Takšna patologija, kot je krauroza vulve, je v bistvu progresivna atrofija kože sluznice, ki jo povzročajo involutivne spremembe na zunanjih spolnih organih ženske. Poleg atrofičnih procesov se bolezen izraža v progresivni distrofiji in sklerotičnih okvarah reproduktivnega sistema, ki so pogosto povezane z levkoplakijo. Pogosto kraurozo vulve (fotografije je mogoče videti v številnih virih specializirane medicinske literature) spremljajo psihoemocionalne in nevrovegetativne motnje.
Bolezen se večinoma razvije pri bolnicah v menopavzi in po menopavzi, zato je povezava patologije z zmanjšanjem proizvodnje estrogenskih hormonov dobro zasledljiva. Vendar pa je v nekaterih primerih bolezen mogoče diagnosticirati tudi pri ženskah v rodni dobi in mladih dekletih. Znaki bolezni niso le neprijetni, saj je krauroza vulve predrakavo stanje, ki zahtevaobvezna terapija.
Anatomske značilnosti
Vulva je koncept medicinske terminologije, ki opredeljuje področje ženskih zunanjih genitalij. Z zgornje strani jo omejuje pubis, s spodnje strani vhod v nožnico, pri devicah pa tudi himen. Zunanje genitalije ženske vključujejo velike sramne ustnice, male sramne ustnice, vestibulne vaginalne in Bartholinove žleze, izhod sečnice (odprtina sečnice od zunaj) in klitoris.
Vulva je prekrita s sluznico in kožo, v kateri je veliko krvnih žil, žlez in živčnih receptorjev. Vulvarna tkiva so tako občutljiva, da se zlahka poškodujejo in nagnjena k vnetju. Za njihovo stanje sta odgovorna imunski in hormonski sistem. Estrogeni pomagajo vzdrževati tonus sluznice in kože vulve, elastičnost, normalno oskrbo s krvjo in sposobnost boja proti negativnim dejavnikom. Vendar pa se v predmenopavzi s hormonskimi spremembami in preobrazbami v delovanju hipofize - hipotalamusa - jajčnikov proizvodnja estrogenov zmanjša, kar ne more vplivati na stanje tkiv penisa. Pri njih se pojavljajo funkcionalne in strukturne motnje, redčenje (atrofija), rahla travmatizacija, suhost, nagnjenost k različnim vnetjem.
Opis
Krauroza vulve (z drugimi besedami, skleroza lišajev) je bolezen, povezana z degenerativnimi lezijami zunanjih spolnih organov, za katero je značilna atrofija sluznice in kože zaradi njihove involucije. puščanapreduje dolgo časa in ves čas, se kaže v obliki suhosti sluznice in kože ter srbenja. Kot smo že omenili, je ta patologija še posebej pogosta pri starejših ženskah (v menopavzi).
Vzroki vulvarne krauroze
Natančni vzroki, ki vodijo do razvoja bolezni, še niso znani. Trenutno obstaja določeno število teorij, medtem ko nobena od njih v celoti ne pojasnjuje mehanizma razvoja in etiologije skleroze lišajev. Avtoimunske in nevroendokrine okvare, psihogeni dejavniki, pa tudi infekcijski in virusni povzročitelji so pomembni pri nastanku krauroze in levkoplakije vulve.
Obstaja več dejavnikov tveganja za razvoj te patologije zunanjih ženskih spolnih organov:
- bolezni hormonske sfere (nadledvične žleze, jajčniki, hipofiza, ščitnica);
- majhna porodna doba (če je menopavza zgodnja, potem to kaže na prisotnost izrazite hipofunkcije jajčnikov);
- poškodbe zunanjih spolnih organov ali operacije na njih;
- ovariektomija v zrelih in mladih letih;
- kemične opekline genitalij (na primer po izpiranju z visoko koncentrirano raztopino kalijevega permanganata);
- avtoimunske bolezni in zmanjšana imunost;
- debelost;
- trajni vulvovaginitis in vulvitis;
- psihogeni dejavniki (stalna depresija in stres, obsesivni strahovi);
- zanemarjanje intimne higiene;
- herpes ali papiloma virus;
- čustvena labilnost;
- trajno pregrevanje.
Lastnosti razvoja bolezni so prav tako premalo raziskane. Pri kraurozi vulve se razlikuje več trenutkov, ki se zaporedoma zamenjajo. Na začetku patologijo zaznamujejo okvare mikrocirkulacije in oskrbe s krvjo v tkivih, otekanje sluznice in kože, kar vodi v hipoksijo. Po tem se razvijejo atrofične motnje strukture kolagena, elastična vlakna pa zaradi povečane aktivnosti elastaze razpadejo. Poleg tega so uničeni živčni končiči. Porušena je tudi struktura vezivnega tkiva, kar vodi do zamašitve arteriol in še hujše motnje oskrbe s krvjo v zunanjih spolnih organih.
Simptomi krauroze vulve
V primeru bolezni so simptomi neposredno odvisni od trajanja in stopnje njene razširjenosti, resnosti procesa, pa tudi od razpoložljivosti zdravljenja pred njim. Patognomski znak krauroze je občasno ali vztrajno srbenje v vulvi. Ta simptom se lahko kombinira z občutkom zategovanja ali pekoče kože, pa tudi z občutkom suhosti genitalij po umivanju s preostrim milom. Običajno je pojav in okrepitev srbenja značilen ponoči, pa tudi po higienskih postopkih in čustvenih izkušnjah. Zaradi stanjšanja sluznice in kože se zlahka poškodujejo, na teh mestih se pojavijo rane in razpoke, ki srbenje dopolnjujejo z bolečino. Zoženje nožničnega vestibula in atrofija sramnih ustnic negativno vplivata na spolni odnos, zaradi česar je boleč oz.v bistvu nemogoče.
Glede na ocene je krauroza vulve precej neprijetna patologija. Zaradi dejstva, da se odprtina sečnice zoži, obstajajo težave z uriniranjem, bolnik doživlja bolečino. Poleg lokalnih manifestacij imajo bolniki s sklerozo lišajev dobro izražene okvare živčnega sistema: čustvena labilnost, depresija, težave s spanjem, razdražljivost, agresivnost, žilne motnje (arterijska hipertenzija), težave s presnovo maščob in ogljikovih hidratov (debelost).. Za bolezen je značilna živa klinična slika in le dva odstotka bolnikov nimata nobenih pritožb.
Bolezen ima tri stopnje, ki jih je enostavno določiti med ginekološkim pregledom.
- Začetna faza. Na tej stopnji se pojavi pordelost in otekanje zunanjih spolnih organov. Če pogledate sramne ustnice, lahko vidite izrazito otekanje in hiperemijo, ki spominja na preprosto vnetje. Bolniki na tej stopnji se pritožujejo zaradi goščave kože, mravljinčenja, rahlega do zmernega srbenja.
- Atrofična faza krauroze vulve pri ženskah. Med pregledom je zelo enostavno določiti kraurotični trikotnik, pri katerem vrh gre v pubis, osnova pa se nahaja v zgornji tretjini sramnih ustnic. Male sramne ustnice se tanjšajo, postanejo ploske, velikost klitorisa se zmanjša. Spremeni se tudi barva mehkih tkiv zunanjih spolnih organov, ki pridobijo belkast odtenek (voskast ali bledo moder). Dlakasti predel ni prizadet, lahko pa opazimo tudi zožitev vaginalne odprtine.
- Sklerotična faza. MedV tej fazi male sramne ustnice in klitoris "izginejo", torej atrofirajo, so praktično nevidne, velike sramne ustnice pa postanejo ploske in spominjajo na valjčke, hkrati pa omejujejo nenadno zožen vaginalni vhod. Poleg tega je odprtina sečnice močno zmanjšana. Dlakavi del izgine. Sluznice in koža dobijo biserno senco, postanejo sijajne. Hkrati se na tkivih zunanjih spolnih organov pojavijo številne majhne gube, ki spominjajo na list zmečkanega pergamenta. Poleg tega so na sluznicah in koži številne majhne krvavitve, praske in mikrorazpoke. Proces vse bolj napreduje in hkrati zajame dimeljske gube, perinatalni predel in notranje stegnenične površine. V tej fazi je srbenje neznosno do te mere, da se ženska ne more upreti nenehnemu praskanju vnete površine, kar povzroči ponovno nastanek in gnojenje mikrotravm.
Diagnoza bolezni
Krauroze vulve (koda ICD N90.3) v fazi skleroze in atrofije ni enostavno zamenjati s katero koli drugo patologijo. Vendar pa je treba v začetni fazi bolezen razlikovati od nevrodermatitisa, vitiliga, lichen planusa, vulvovaginitisa in diabetesa mellitusa. Diagnoza skleroze lišajev zunanjih spolnih organov je precej enostavna že med prvim pregledom bolnika. Vendar pa je malo verjetno, da bi jemanje anamneze pomagalo pri postavitvi diagnoze, saj značilni podatki niso na voljo.
Pritožbe pacienta in informacije poginekološki pregled. Instrumentalne raziskovalne metode so preproste in tudi razširjena vulvoskopija, to je pregled s kolposkopom ne le sten nožnice in materničnega vratu, temveč tudi mehkih tkiv zunanjih spolnih organov.
Laboratorijski testi vključujejo test krvnega sladkorja za izključitev sladkorne bolezni in HPV polimerazno verižno reakcijo na celicah vulvarnega tkiva za ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti HPV. Poleg tega se izvaja tudi citologija brisa iz tkiv spolnih organov.
V posebej nevarnih primerih se opravi tudi histološka analiza dela sluznice ali kože vulve, da se izključi maligni proces. Material je bolje vzeti ciljno, torej pod vulvoskopijo. Poleg tega je treba pregledati podatke o imunogramu, da izključimo imunološke okvare.
Kako se zdravi krauroza vulve?
zdravljenje
Zdravljenje je precej težka naloga, saj vzroki in značilnosti razvoja te patologije doslej niso bili raziskani. Bolniki najpogosteje niso predmet hospitalizacije, predvidena je le za kirurški poseg.
Konzervativne terapije so zdaj prednostne. Seveda je najprej potrebna sprememba običajnega načina življenja:
- sintetično spodnje perilo je popolnoma izključeno, še posebej svetlo;
- opustitev slabih navad (zloraba alkohola in kajenje);
- skladnost z normami intimne higiene (umivati se morate dvakrat na dan z mehkimmilo);
- ni dovoljeno uporabljati vatiranih palčk in blazinic ter odišavljenega toaletnega papirja;
- ne uporabljajte intimnih razpršil in dezodorantov, kopalne pene in gelov za prhanje;
- pravilna prehrana - zdrav življenjski slog igra pomembno vlogo pri zdravljenju krauroze vulve.
Lastnosti hrane
Ni posebne diete za sklerozo lišajev zunanjih genitalij. Upoštevati morate le pravila zdrave prehrane. Najprej se morate odreči črnemu čaju in kavi, saj vsebujeta visoko stopnjo kofeina, ki vznemirljivo vpliva na psiho-čustveno nestabilno ozadje. Poleg tega morate izključiti prekajeno meso, kisle kumarice, začimbe in začinjeno hrano, saj bodo ta živila le poslabšala srbenje v vulvi. Prehrana naj vsebuje čim več rastlinskih olj kot virov vitaminov A in E – naravnih antioksidantov, ki blagodejno vplivajo na stanje kože ter povečujejo njen tonus in elastičnost. Prav tako je treba zavrniti ocvrto in mastno hrano, hitro hrano in polizdelke, saj vsebujejo veliko konzervansov, rakotvornih snovi in stabilizatorjev, kar povzroča nastanek malignih novotvorb. V prehrani naj prevladuje sveže sadje in zelenjava. Zlasti zelena zelenjava in koktajli iz sokov iz njih bodo imeli koristi. Bolniki s prekomerno telesno težo morajo omejiti vnos visokokalorične hrane, kot so preprosti ogljikovi hidrati (sladkane gazirane pijače, slaščice, pekovski izdelki).
Kako se sicer zdravi krauroza vulve? Metode fototerapije najdemo tudi v medicinski literaturi.
Terapija brez zdravil
Ženskam s kraurozo pogosto pomaga zdravljenje brez zdravil, ki je sestavljeno iz predpisovanja fizioterapije. Uporabljajo se naslednji načini:
- laserska terapija - izpostavljenost laserskemu žarku na vneto območje do pet minut na več točkah, en tečaj - od 12 do 16 postopkov (dobro odpravlja srbenje, izboljša psiho-čustveno stanje in spanec);
- ultrazvok;
- akupunktura;
- glukokortikoidi in fonoforeza;
- UVR ledvenega dela in križnice;
- ozonska terapija;
- balneološki postopki (kopeli, prhe in namakanje z mineralnimi vodami, zdravljenje z blatom);
- fotodinamična terapija;
- Terapija z omelo (zdravila z belo omelo se dajejo za spodbujanje imunskega sistema);
- radioterapija.
Dobro je, da krauroza vulve ni zelo pogosta med ženskimi boleznimi.
fotodinamično zdravljenje
Inovativna metoda je fotodinamična terapija krauroze, ki sestoji iz vnosa fotosenzibilizatorjev (fotohem, fotoditazin, fotosen itd.) v bolnikovo telo intravensko, po katerem se vnetna področja zunanjih spolnih organov obsevajo z nizkointenzivni laserski žarek. Zahvaljujoč fotokemični reakciji, ki se pojavi po tem, se aktivira fotosenzibilizator, po katerem se sproščajo aktivni radikali in kisik, ki vplivajo naatipične celice, zaradi česar pride do njihove nekroze, zdrave celice pa ostanejo nedotaknjene. Pacientu so predhodno dodeljene takšne preiskave, kot so:
- kolposkopija;
- popolna krvna slika;
- Citologija vulve;
- biokemični krvni test.
Fototerapija ima številne prednosti, ki segajo od 90 % do 95 % učinkovite pri zdravljenju krauroze. Njegove vrline so naslednje:
- popolna varnost;
- neboleča metoda;
- celjenje je hitro;
- ne pušča brazgotin;
- hospitalizacija ni potrebna;
- dovolj je samo ena seja;
- lep kozmetični učinek;
- zapleti in neželeni učinki so odsotni;
- učinkuje izključno na atipične celice;
- majhno pooperativno obdobje in dokaj hitro okrevanje delovne sposobnosti.
Katera mazila so učinkovita za kraurozo vulve?
zdravljenje z zdravili
Fizioterapija ni edina metoda. Kraurozo zdravimo tudi z zdravili. Zdravljenje z zdravili za to bolezen se izvaja ne samo lokalno, ampak tudi sistemsko. Za zunanje zdravljenje se uporabljajo kreme in mazila, ki vključujejo hormone. Območje vulve enkrat ali dvakrat dnevno namažemo s kremami. Kako zdraviti kraurozo vulve je zanimivo za ženske, ki so prebolele to bolezen. Sredstva za lokalno terapijonaslednje:
- krema, ki vsebuje estrogene ("Permarin", "Estriol") - uporablja se dvakrat na dan, trajanje tečaja je 2-3 tedne (rast endometrija ni stimulirana, vendar ni indicirana za bolnike z reproduktivnim starost);
- progesteronska krema ("Krynon", "Pragisan") - uporablja se tudi dvakrat na dan 3-4 tedne, je optimalna za zdravljenje mladih bolnikov;
- mazilo, ki vsebuje 2% testosterona - ima močan antipruritični učinek, povečuje elastičnost tkiv zunanjih spolnih organov, uporablja se dvakrat na dan, trajanje tečaja je od dva do tri tedne;
- glukokortikoidna mazila, ki zmanjšujejo občutljivost kožnih receptorjev za histamin, lajšajo srbenje, izločanje, prepustnost žilnih sten, tonirajo žile, delujejo protivnetno, povzročajo imunosupresivni lokalni učinek (butezonid 0,5%, prednizolon). mazilo 0,5 %, hidrokortizonsko mazilo 1 %).
Poleg hormonskih mazil se uporabljajo tudi mazila, ki vsebujejo difenhidramin in vitamin A, ob pojavu razpok in okužb pa protibakterijska mazila.
Pri sistemskem zdravljenju se predpisujejo antialergijska, pomirjevala in pomirjevala, hormonska zdravila, biostimulansi, vitamini A in E. Po potrebi se predpisujejo antibiotiki, če se razvijejo vnetni procesi na območju mikrotravm.
Ljudske terapevtske metode
Pri zdravljenju krauroze in vulvarne levkoplakije se ljudska zdravila uporabljajo kot dodatek k glavni metodi zdravljenja. Pogosto ženskepredpišejo tople kopeli z ognjičem, vrvico in kamiličnimi cvetovi (zelišča se lahko kuhajo hkrati in ločeno). Kopeli je treba narediti vsaj trikrat na teden. Učinkoviti so tudi obkladki iz beljakovin piščančjega jajca, sesekljanega peteršilja z dodatkom morske soli v majhnih količinah. Poleg tega je predpisana uporaba odvarka takšnih zelišč, kot so tribarvna vijolica, sukcesija, poljska preslica, list jagode, kopriva in črni ribez, koren repinca in rman. Ta odvar se jemlje trikrat na dan po sto mililitrov tri mesece.
Kirurške metode
Trenutno se operacije zaradi bolezni vulve krauroze izvajajo redko, saj je tveganje za ponovitev bolezni in pojav lepotnih napak in zapletov veliko. Najpogosteje je operacija predpisana za kršitve anatomskih struktur (sinehija malih sramnih ustnic, stenoza sečnice ali vaginalnega vestibula itd.). V odsotnosti pričakovanega rezultata konzervativne terapije se izvajajo minimalno invazivni kirurški posegi: laserska ablacija; denervacija vulve; kriodestrukcija vnetih območij. Če obstaja sum, da je proces postal maligni, se izvede vulvektomija.
preprečevanje
Pri preprečevanju krauroze vulve (ICD N90.3) je treba upoštevati številne pomembne pogoje. Vendar tudi to ne bo pripomoglo k popolnemu ozdravitvi.
- Osebna higiena. Bolnik s takšno diagnozo mora vsak dan skrbno spremljati čistočo svojega telesa. Operite intimnomesta so potrebna sistematično - zjutraj in zvečer. Milo ni dovoljeno, boljši je odvarek ognjiča ali kamilice.
- Preprečevanje stresa. Pri pogostih depresijah in živčnih motnjah se priporočajo pomirjevala, če se sami ne morete spopasti.
- Pravočasno zdravljenje.
- Ustrezno spodnje perilo. Sintetične tkanine so izključene, ker ne prepuščajo dovolj zraka in dodatno povečajo srbenje v predelu dimelj. Priporočamo bombažno spodnje perilo.
mnenja
Pregledi zdravljenja krauroze vulve je veliko, tako pozitivnih kot negativnih. Če patologija ni preveč napredna, bo uporaba mazil učinkovita. V hudih primerih je potrebno kompleksno zdravljenje, fizioterapija, fototerapija. Če se bolezen sploh ne zdravi, je tveganje za razvoj onkologije veliko.
