Kritično znižanje ravni sladkorja, tako kot njegovo povečanje, neizogibno vodi do motenj v delovanju telesa in nastanka različnih patologij. Opazno pomanjkanje glukoze v krvi se sčasoma izraža v hipoglikemični komi – stanju, ki ga povzroča reakcija možganov na močan padec ali pomanjkanje sladkorja v telesu. Ta patologija se hitro razvija: od manjših simptomov hipoglikemije do njene skrajne manifestacije.
Hipoglikemična koma v zdravstvenem registru
Mednarodna klasifikacija bolezni, ki jo zdravniki uporabljajo za postavitev diagnoze in izbiro zdravil, je skrajšana kot ICD. ICD hipoglikemično komo uvršča v rubriko diabetes mellitus (E10 - E14), ki je glede na prisotnost zapletov razdeljena na podštevilke, med katerimi je ena sama koma, pa tudi ketoacidoza, poškodbe notranjih organov, organov vida in živčni sistem.
Glavni razlog za razvoj patologije
Izguba zavesti in padec v komo se ne zgodi bliskovito in ima vedno različne razloge. Vzrokov za hipoglikemično komo je veliko, najpomembnejši pa je akutno pomanjkanje glukoze v krvi, ki hrani celice možganov in drugih vitalnih organov. To sčasoma vodi do poslabšanja takšne bolezni, kot je hipoglikemija, katere huda oblika je koma.
Kaj povzroča pomanjkanje sladkorja?
Naslednja dejanja lahko povzročijo kritično pomanjkanje krvnega sladkorja:
Prevelik vnos hormona inzulina v telo
Glavna naloga tega hormona je nevtralizirati presežek glukoze v krvi pri ljudeh s sladkorno boleznijo. Močno preseganje sprejemljivega insulinskega praga lahko povzroči nizko raven glukoze in posledično komo.
Pitje alkohola
Alkohol zavira sintezo glukoze v jetrih in transport sladkorja v kri, saj jetra komaj kosijo dvojni obremenitvi, ki se je nabrala (odstranjevanje alkohola in proizvodnja glukoze). Več alkohola kot pijete, večja je verjetnost, da boste razvili hipoglikemijo.
Ne sledite posebni dieti
Injekcije insulina mora spremljati obrok, bogat z ogljikovimi hidrati. Pomanjkanje ogljikovih hidratov v ozadju, na primer, nenavadne telesne dejavnosti je pogost predpogoj za napredovanje nezdravega hipoglikemičnega stanja in posledično vzrok za hipoglikemično komo.
Nepravilno delo trebušne slinavke
Kot veste, je trebušna slinavka vir proizvodnje inzulina v telesu, ki zaradi kemičnih interakcij znižuje raven glukoze v krvi. Če pa se proizvede preveč insulina in njegova količina preseže količino proizvedene glukoze, se lahko razvije hipoglikemija in kasnejša koma.
Simptomatika patološkega stanja
Pred padcem v komo bolnik s hipoglikemijo preide skozi več stopenj, za katere je pri prehajanju iz ene v drugo značilno povečanje negativnih manifestacij in poslabšanje možnih posledic. V teh fazah je mogoče upoštevati glavne simptome hipoglikemične kome, ki segajo od neškodljivih do smrtnih.
Splošno slabo počutje. Kaže se v obliki glavobolov, obilnega hladnega znoja, bledice kože, občutka lakote in včasih nizke telesne temperature. Možen je tudi pojav vedenja, ki je v običajnem stanju za bolnika nenavadno: pretirana razdražljivost, nerazumna zabava ali apatija.
Manifestacija hipoglikemije. Bolnikovo stanje se postopoma poslabša, simptomi postanejo nevarnejši. Vmesni možgani so vključeni v razvoj hipoglikemije. Utrip se pospeši in razvije v tahikardijo, krvni tlak se dvigne na nevarne vrednosti, človeka lahko motita slabost in bruhanje. Za to stopnjo so značilni krči rok in nog, ki so po videzu podobni epileptičnimfit.
faza kome
Na tej stopnji se pokaže zadnja in najnevarnejša oblika hipoglikemije - koma, bolnik izgubi zavest. Utrip in krvni tlak postopoma padata na sprejemljive vrednosti, krči izginejo, dihanje se umiri. Zenice so rahlo razširjene in ohranijo sposobnost odzivanja na svetlobo.
Znižanje vseh ključnih kazalnikov (tlak, telesna temperatura) se nadaljuje. Lahko se šteje tudi za simptom hipoglikemične kome. V tem času pacientove mišice izgubijo tonus, nekateri refleksi prenehajo delovati. V prihodnosti se potenje poveča in pravilnost pulza izgine: od upočasnitve do novega povečanja. Globoka koma je nevarna, saj se med njo lahko razvije možganski edem z vsemi posledicami.
Česa ne storiti
Nujno oskrbo za hipoglikemično komo je treba zagotoviti čim prej, vsaka minuta zamude poveča tveganje za resne zaplete. Najprej je treba omeniti, da bolniku v nobenem primeru ne smete injicirati odmerka insulina, ki ga nosi s seboj. To ima pozitiven učinek le v primeru hiperglikemije (preseganje dovoljene ravni glukoze v krvi), ki je s prostim očesom ni mogoče ločiti od hipoglikemije.
Po klicu reševalnega vozila je treba bolniku pomagati z improviziranimi sredstvi. Ukrepi za hipoglikemično komo morajo biti hitri, vendar premišljeni. Bolniku ni treba dajati nikakršnih zdravil, še bolj pa vbrizgavati snovi, kot je adrenalin, če ni samozavesti. S takšnimi manipulacijami je smiselno nadaljevati le, če se reševalno vozilo predolgo zavleče in pacientove zenice izgubijo reakcijo na svetlobo.
Stvari za početi
Če je bolnik depresiven, vendar še vedno ohranja sposobnost govora in se nekako premika, ga morate postaviti na bok ali spraviti v sedeči položaj. Nato mu v usta vlijte pijačo, ki vsebuje veliko količino sladkorja (sok, sladki čaj, sirup).
V idealnem primeru posebna raztopina glukoze. V skrajnih primerih dajte kos rafiniranega sladkorja. Če s seznama pri roki ni ničesar, ga lahko udarite po licu ali močno uščipnete. Preprosto povedano, povzroči oprijemljiv impulz bolečine. Pomagalo bo spraviti bolnika iz blage kome.
Mnogo težje je zagotoviti nujno oskrbo hipoglikemične kome, ko je oseba v hudi fazi, saj izgine njegov požiralni refleks, ki je nevaren zaradi zadušitve. V tem primeru je treba osebi pod jezik dati bodisi poseben gel, ki vsebuje glukozo, bodisi gost med. Na srečo lahko tudi v globoki komi človek absorbira snovi skozi prostor pod jezikom.
Diagnostika
Ko bolnika z reševalnim vozilom odpeljejo v bolnišnico, se prične naslednja faza - diagnoza hipoglikemične kome. Začne se z določitvijo splošne slike zdravstvenega stanja: zdravniki se s pacientom ali njegovo družino pogovarjajo o različnih boleznih, ki bi lahko povzročile razvoj patološkega stanja, pa tudiugotovite, katere simptome je imel bolnik, preden je padel v komo. Ta stopnja se imenuje zbiranje anamneze - potrebnih podatkov o bolnikovi bolezni, na podlagi katerih bo zgrajeno nadaljnje zdravljenje.
Obvezne so tudi laboratorijske preiskave, med katerimi je glavni krvni test za glukozo. Praviloma je pri večini prihajajočih bolnikov ta vsebina zelo majhna in se močno razlikuje od norme. Skrbniki pregledajo in ocenijo tudi resnost zunanjih manifestacij hipoglikemične kome: suha in bleda koža, prekomerno znojenje, odziv zenic, tresenje okončin itd.
Za pravilno diagnozo pa preučevanje samo zunanjih znakov nikoli ni dovolj. Zato se pri določanju poteka zdravljenja uporabljajo tudi računalniška tomografija, EEG in MRI.
Zdravstvena oskrba za blago komo
Ko so bili sprejeti vsi potrebni ukrepi, je bila pacientu zagotovljena pravočasna zdravniška pomoč, opravljene so bile potrebne preiskave, bolniki, ki so preživeli hudo obliko kome, so nameščeni na zdravljenje v bolnišnico.
Običajno se simptomi hipoglikemije in njene posledice odstranijo precej hitro in preprosto z vbrizgavanjem odmerka glukoze v telo, zaradi česar se raven sladkorja v krvi normalizira. Za to je dovolj, da vnesete želeno raztopino intravensko ali pojeste ali popijete nekaj, kar vsebuje sladkor. Po tem si organizirajte obrok, bogat z ogljikovimi hidrati.
Vendar, če hipoglikemija ni šla gladko, ampak je povzročila hudo hipoglikemijokdo, potem je treba bolnika namestiti v bolnišnico. Praviloma se patološko stanje bolnika vrne v normalno stanje z rednimi injekcijami raztopine glukoze.
Zdravstvena oskrba globoke kome
V resnejših primerih, ko človek ne more ven iz kome niti ob zadostni ravni glukoze v telesu, se terapija zaplete in seznam uporabljenih zdravil se dopolni z glukagonom, prednizolonom, manitolom in Postopki se izvajajo za vzdrževanje tonusa srca in krvnih žil. Dlje ko traja koma, bolj se spremeni centralni živčni sistem in večje je tveganje za možgansko kap ali srčni napad.
Vendar se v večini primerov bolnik v nekaj dneh znova postavi na noge. Ko raven sladkorja doseže normalno, se zdravljenje hipoglikemične kome lahko šteje za uspešno. V prihodnosti mora bolnik slediti strogi dieti, ne pozabiti na obroke in nadzorovati raven sladkorja, pa tudi jemati zdravila, ki jih predpiše zdravnik.
Možne posledice kome
Resnost posledic hipoglikemične kome je odvisna od kakovosti opravljene prve pomoči in kakovosti oskrbe v zdravstveni ustanovi. Veliko je odvisno od tega, kako dolgo je bil bolnik v komi. Če je bilo to stanje kratkotrajno, je tveganje zapletov minimalno. Takoj, ko se raven glukoze vrne v normalno stanje, simptomi in posledice hipoglikemične kome kmalu izginejo.
Vendar, kot je bilozgoraj omenjeno, dolga koma vodi do nepopravljivih sprememb v strukturi možganov, vodi do atrofije mišic in zmanjšanja tonusa dela notranjih organov in krvnih žil. Treba je opozoriti, da pri dolgotrajni komi zmanjšanje žilnega tonusa ni ena najresnejših posledic. Veliko večjo skrb predstavlja možganski edem.
možni zapleti
Možganski edem ima lahko drugačen značaj. To je lahko otekanje krvnih žil, sive snovi ali možganskega debla. Slednje je najbolj nevarno, saj moti vitalne funkcije telesa: dihanje, krvni obtok in drugo.
Vendar je edem eden najresnejših zapletov hipoglikemične kome, ne zaradi njegove edematozne narave, temveč zaradi poznejšega povečanja venskega tlaka in znižanja možganskega tlaka, kar na koncu povzroči možgansko kap ali smrtonosni meningitis. Dejansko je možganski edem za pacienta življenjsko in smrtno vprašanje, ki ga lahko reši le kompetenten zdravnik v popolnoma opremljeni kliniki.
Splošni sklep
Hipoglikemična koma je zadnja faza v razvoju takšnega patološkega stanja, kot je hipoglikemija. Vzrok za nastanek negativne patologije pri diabetikih je kritično znižanje ravni sladkorja v krvi zaradi nenamernega povečanja vbrizganega odmerka inzulina ali neupoštevanja prehrane z ogljikovimi hidrati.
Hipoglikemija sama po sebi ob pravilnem in pravočasnem zdravljenju ni nevarna, vsi simptomi in morebitni zapleti izginejo po nivoju glukoze vtelo se vrne v normalno stanje. Če pa se je reševalno vozilo predolgo peljalo do bolnika ali je bila prva pomoč napačno zagotovljena, potem obstaja resnična nevarnost za zdravo življenje osebe - hipoglikemična koma. V večini primerov zahteva bolnišnično zdravljenje in nadaljnje obdobje okrevanja doma ter redno profilakso.
Koma je nevarna predvsem zaradi verjetnosti razvoja zapletov, kot je možganski edem, ki lahko privede vsaj do dolgotrajne kome in atrofije krvnih žil in mišic ter kvečjemu povzroči možgansko kap in neizogibno smrt. Zato zdravniki vedno poskušajo preprečiti razvoj hipoglikemije do situacije, ko oseba pade v komo. Ta postopek se imenuje "cupping."
