V medicinski terminologiji se pojem "šok" nanaša na kritično raven mikrocirkulacije v človeškem telesu, pri kateri žilna zmogljivost kot celota ne ustreza količini krvi v obtoku.
Med vzroki za to stanje je lahko akutna izguba krvi – njen trenutni nenadni izstop izven meja žilnega korita. Takšen šok, ki se pojavi zaradi patološke akutne izgube krvi za več kot 1-1,5 % telesne teže, imenujemo hemoragični ali hipovolemični.
Odpoved več organov in zmanjšana oskrba s krvjo v organih, ki spremljajo to stanje, se klinično kaže kot tahikardija, nizek krvni tlak in bledica sluznice in povrhnjice.
Razlogi
Vzroki za hemoragični šok pri akutni izgubi so razdeljeni v tri glavne skupine krvavitev:
- posttravmatsko;
- spontano;
- pooperativno.
Pogosto imenovano stanje se pojavlja v porodništvu in deluje kot eden od glavnih vzrokov smrti ženske. Praviloma vodijo do tega:
- previa posteljice ali prezgodnja abrupcija;
- krvavitev po porodu;
- atonija maternice in hipotenzija;
- porodniške poškodbe genitalnega trakta in maternice;
- ektopična nosečnost;
- fetalna smrt v maternici;
- embolija žilne amnijske tekočine.
Dodatni dejavniki
Poleg tega lahko hemoragični šok povzročijo onkološke bolezni in procesi sepse, ki izzovejo obsežno nekrozo tkiva in erozijo žilne stene.
Pri pojavu opisane patologije ni majhnega pomena hitrost izgube krvi. Če je krvavitev počasna, se aktivirajo kompenzacijski mehanizmi, zato se hemodinamske motnje pojavljajo postopoma in ne vodijo do pomembnih posledic. In s hitro izgubo krvi (tudi če je njen volumen manjši) to vodi do resnih hemodinamskih okvar, ki se končajo s hemoragičnim šokom.
Simptomi
Za diagnosticiranje hemoragičnega šoka na podlagi ocene glavnih kliničnih znakov:
- o bolnikovem stanju duha;
- barva vidne kože in sluznic;
- hitrost dihanja;
- vrednost in stanje pulza;
- ravni venskega in sistoličnega tlaka;
- količina diureze, to je količina izločenega urina.
Kljub pomembnosti ocenekazalnikov, je izjemno kratkovidno in nevarno zanašati se le na subjektivne občutke pacienta. Klinično pomembni znaki se pojavljajo predvsem že v nekompenzirani, drugi fazi hemoragičnega šoka v porodništvu, najpomembnejši med njimi pa je sistematično znižanje krvnega tlaka, kar kaže na izčrpavanje bolnikovih kompenzacijskih mehanizmov.
Določanje stopnje izgube krvi
Za učinkovito in ustrezno izvedbo terapije hemoragičnega šoka je zelo pomembno pravočasno in natančno ugotoviti stopnjo izgube krvi. Med trenutno obstoječimi klasifikacijami se je v praksi najbolj uporabljala naslednja:
- Blaga stopnja (izguba krvi od 10 do 20 % volumna krvi), ki ne presega enega litra.
- Srednja stopnja (izguba krvi od 20 do 30%) - do liter in pol.
- Hudna (približno štirideset odstotkov izgube krvi), ki doseže dva litra.
- Ogromna ali izjemno huda izguba krvi - izgubi se več kot 40 % volumna krvi, to je več kot dva litra.
V nekaterih primerih se ob intenzivni izgubi krvi razvijejo nepopravljive okvare homeostaze, ki se ne popravijo niti s takojšnjo dopolnitvijo volumna krvi.
Različice izgube krvi
Kako je razvrščena krvavitev pri hemoragičnem šoku? Zdravniki verjamejo, da so naslednje vrste izgube krvi lahko usodne:
- Izguba skozi ves dan100 % njenega skupnega zneska.
- Izguba v 3 urah 50%.
- Takojšnja izguba 25%.
- Prisilna izguba krvi do 150 ml na minuto.
Ocenjevanje
Za določitev resnosti hemoragičnega šoka in izgube krvi se uporablja celovita ocena hemodinamskih, parakliničnih in kliničnih parametrov. Zelo pomemben je izračun Algoverjevega indeksa šoka, ki je opredeljen kot količnik kot rezultat delitve srčnega utripa s sistoličnim tlakom.
Indeks šoka je običajno manjši od ena. Glede na resnost šoka in stopnjo izgube krvi je to lahko indeks v območju:
- 1-1, 1 - ustreza blagi stopnji;
- 1, 5 – srednja stopnja;
- 2 - težka;
- 2, 5 - izjemno hudo.
Poleg Algoverjevega indeksa lahko izračunate količino izgubljene krvi z merjenjem centralnega venskega in arterijskega tlaka, spremljanjem urne in minutne diureze, vsebnostjo hemoglobina v krvi in tudi ugotovite razmerje z vrednostjo hematokrita, to je specifična masa rdečih krvnih celic v celotnem volumnu krvi.
Blago izgubo krvi kažejo naslednji simptomi:
- Srčni utrip pod 100 utripi za minuto.
- Suha, bledica in nizka temperatura kože.
- Vrednost hematokrita je znotraj 38-32%.
- Centralni venski tlak - tri do šest milimetrovvodni stolpec, izločanje urina več kot trideset mililitrov.
Srednja izguba krvi je še bolj izrazita:
- Povišan srčni utrip do 120 utripov na minuto.
- Anksioznost in vznemirjenost, videz bolnega bolnika v hladnem znoju.
- Zmanjšajte CVP na tri do štiri centimetre vodnega stolpca.
- Zmanjšanje hematokrita znotraj 22-30%.
- Izpust urina pod trideset mililitrov.
Hudo izguba krvi je označena na naslednji način:
- Tahikardija nad 120 utripov na minuto.
- Nižji krvni tlak manj kot 70 mm Hg, venski tlak manj kot 3 mm H2O.
- Pojavi se bledica kože, ki jo spremlja lepljiv znoj, pomanjkanje urina (anurija).
- Hematokrit manj kot 22% in hemoglobin manj kot 70 gramov na liter.
Razmislimo o fazah hemoragičnega šoka v porodništvu.
Stopnje resnosti
Stopnja manifestacije klinične slike tega stanja je določena s količino izgube krvi in se glede na to porazdeli na naslednji način:
- prvi (enostavno);
- druga (sredina);
- tretji (težek);
- četrti (izjemno težko).
Pri bolniku s hemoragičnim šokom prve stopnje izguba krvi ne presega 15 % celotnega volumna. V tej fazi so bolniki v stiku, njihova zavest je ohranjena. Bledica kože in sluznicspremljajo pogostejši utrip (doseže 100 utripov), nizka arterijska hipotenzija in oligurija, to je zmanjšanje količine proizvedenega urina.
Znaki šoka druge stopnje so poleg naštetih tudi visoko potenje, anksioznost, akrocianoza, torej cianoza prstov in ustnic. Poveča se impulz na 120 utripov, dihanje ima frekvenco do 20 na minuto, krvni tlak se zmanjša, oligurija se poveča. Pomanjkanje CC se poveča na 30%.
Pri tretji stopnji hemoragičnega šoka izguba krvi doseže štirideset odstotkov. Bolniki so zmedeni, močno izražena marmornatost in bledica kože, utrip je več kot 130. Pri bolnikih v tem stanju opazimo oligurijo in težko sapo (do trideset vdihov na minuto), arterijski sistolični tlak je manjši od 60 milimetrov živega srebra.
Za četrto stopnjo hemoragičnega šoka je značilno pomanjkanje CK nad 40 %, pa tudi zatiranje življenjsko pomembnih funkcij: ni zavesti, pulza in venskega tlaka. Poleg tega imajo bolniki plitvo dihanje, anurijo in arefleksijo.
Mehanizmi, ki vplivajo na resnost šoka
Patološki procesi pri razvoju hemoragičnega šoka pri ljudeh temeljijo na nenadnem zmanjšanju volumna krvi, ki kroži po žilah. Zmanjšanje deleža krvi, ki jo srce refleksno izloči, povzroči krče žil v različnih organih, vključno s tistimi, ki so pomembni za življenje, kot so možgani, pljuča in srce.
redčenje krvi (hemodilucija),ki nastane zaradi prehoda tekočine v žilo iz tkiv, spremeni reološke lastnosti krvi (agregacija eritrocitov) in povzroči enakomeren krč arteriol, kar povzroči nepopravljive okvare mikrocirkulacije v organih in tkivih.
Katastrofalne spremembe mikrocirkulacijskih procesov, ki nastanejo po krizi makrocirkulacije, so nepopravljive, življenjsko nevarne za bolnika.
Nujna oskrba za hemoragični šok
Glavni cilj nujnih posegov je najti vir izgube krvi in jo odpraviti, kar pogosto zahteva kirurški poseg. Če želite za nekaj časa ustaviti krvavitev, uporabite povoj, podvezo ali endoskopsko hemostazo. Naslednji korak, ki odpravi šok in bolniku reši življenje, je takojšnja dopolnitev količine krvi v obtoku.
Pomoč za hemoragični šok bi morala biti takojšnja.
Hitrost infuzije
Hitrost intravenske infuzije raztopin mora biti vsaj 20 % višja od stopnje izgube krvi. Za določitev se uporabljajo kazalniki, kot so srčni utrip, CVP in krvni tlak. Med nujne ukrepe spada tudi kateterizacija velikih žil, ki zagotavlja zanesljiv dostop do krvnega obtoka in zahtevano hitrost učinkov.
V terminalni fazi se uporabljajo infuzije v arterijo. Pomembni nujni ukrepi so tudi: mehansko prezračevanje, vdihavanje kisika z masko, oskrba pacienta (ogrevanje),ustrezna anestezija.
zdravljenje hemoragičnega šoka
Po zaustavitvi krvavitve in venski kateterizaciji ima intenzivno zdravljenje naslednje cilje:
- Odprava hipovolemije, kot tudi dopolnitev količine CK.
- Zagotavljanje pravilnega srčnega minusa in mikrocirkulacije.
- razstrupljanje.
- Obnova prejšnjih kazalcev zmogljivosti krvi za transport kisika in osmolarnosti.
- Preprečevanje agregacije rdečih krvnih celic (DIC).
- Ponovno uravnoteženje in vzdrževanje diureze.
Da bi jih dosegli, je dana prednost pri zdravljenju z infuzijo:
- raztopine HES (do liter in pol na dan) in normalizacija onkotskega krvnega tlaka;
- kristaloidne intravenske raztopine do dva litra, dokler se krvni tlak ne povrne v normalno stanje;
- koloidne raztopine (dekstrani in želatine) v razmerju 1:1 do celotnega volumna infuzije;
- eritrocitna maska in drugi krvni nadomestki z opazovanjem CVP do stopnje hematokrita znotraj 32-30%;
- uporaba krvi darovalca;
- največji odmerki glukokortikosteroidov.
trental.
Priporočila za hemoragični šok najstrogo upoštevajte.
Zapleti
Pri dekompenzirani obliki šoka se lahko pojavijo reperfuzijski sindrom, DIC, asistola, koma, miokardna ishemija, ventrikularna fibrilacija. Po nekaj letih se lahko razvijejo endokrine bolezni in kronične patologije notranjih organov, ki vodijo v invalidnost.
