Hipoglikemično stanje, ko se zmanjša vsebnost sladkorja (glukoze) v krvi osebe, je lahko pri vsakem človeku, še posebej pri tistih, ki trpijo za boleznimi eksokrine trebušne slinavke. Hipoglikemična koma, pri kateri je nujna oskrba zelo pomembna v najkrajšem možnem času, je skoraj vedno veliko diabetikov. Najpogosteje trpijo tisti, ki imajo dokaj "spodobno" izkušnjo s sladkorno boleznijo tipa 1 (od inzulina odvisna).
Kakšna je nevarnost hipoglikemične kome? Poškodbe živčnega sistema, natančneje možganski edem. Dejstvo je, da skoraj polovico glukoze, ki vstopi v telo, porabijo možgani. Če pride do hipoglikemične kome, se nujna oskrba odloži, možgani nimajo dovolj energije, ne morejo delovati s »polnimi močmi«, torej vklopijo »način spanja«. Dolgotrajno bivanje v tem načinu še poslabša situacijo, saj lahko kri brez glukoze v sebi zadrži manj vode (osmotski tlakzmanjša), ta »odvečna« tekočina gre v tkiva, predvsem v možgansko tkivo. In če se pri zdravem človeku kot odgovor na znižanje ravni glukoze kompenzacijsko proizvaja več hormonov antagonistov insulina, katerih cilj je sproščanje potrebne glukoze iz njenega depoja v jetrih, potem je pri diabetikih ta regulacija motena.
Poleg tega pri diabetes mellitusu ni predpisan le "preprost" inzulin, ampak tudi podaljšan, ki ima dolgotrajen učinek. Pri prevelikem odmerjanju ali določenih dejanjih, ki vodijo do znižanja koncentracije sladkorja v krvi, se lahko v sanjah pojavi hipoglikemično stanje, ki ga oseba ne prepozna pravočasno in se razvije v komo.
Zakaj pride do hipoglikemične kome? Nujna pomoč in simptomi
Vzrok hipoglikemije ni samo sladkorna bolezen, ampak je to najpogostejša situacija. V drugih primerih lahko oseba začuti začetne manifestacije znižanja ravni sladkorja in ukrepa (je jesti), vendar se v primeru dolgotrajne "izkušnje" bolezni to morda ne zgodi in pride v komo. Koma se pojavi, ko raven glukoze pade pod 2,5 mmol / liter (spodnja meja norme je 3,3 mmol / liter, za mnoge diabetike je "običajna raven" 7-8 mmol / liter, vse pod njo pa je že povzroča občutke hipoglikemije).
Pri bolniku s sladkorno boleznijo lahko pride do hipoglikemične kome zaradi:
- namerno ali nenamerno preveliko odmerjanje insulina;
- prevelik odmerek peroralnega antidiabetika;
- post ali zaužitje majhne količine hrane 30-40 minut po injiciranju insulina;
- ko si je oseba injicirala predhodno izračunan odmerek, a je pred tem imela povečano telesno aktivnost;
- s kršitvijo urnika injekcij insulina. Tukaj je treba povedati, da oseba, ki trpi za sladkorno boleznijo, če je sprejeta v bolnišnico, ne sme jemati insulina "kot prej", ne da bi določili glikemični profil: bolj ali manj huda bolezen "pokvari kompenzacijo", odmerki insulina pa morajo biti določa se vsak dan, potem ko lečeči zdravnik ugotovi raven sladkorja v krvi;
- po pitju alkohola: etilni alkohol zmanjša aktivnost tistih encimov, ki so odgovorni za proizvodnjo dodatne, če je potrebno, glukoze. To pomeni, da alkohol "blokira pot" do zaščitnih mehanizmov.
Drugi vzroki za hipoglikemijo:
- dolgotrajen post, še posebej, če človek trdo dela fizično;
- namerno injiciranje insulina s strani zdrave osebe sebi ali drugi osebi;
- nekroza trebušne slinavke, akutni pankreatitis in hepatitis;
- prisotnost tumorja v telesu, ki proizvaja inzulin.
Pred samim razvojem kome lahko nekaj časa (do nekaj ur) opazimo naslednje simptome:
- neprimerno vedenje (pogosto - agresija);
- slabost, utrujenost;
- stisk roke;
- trepetanje po celem telesu;
- počutim se zelo lačen.
Hkrati, najpogostejeoseba je prekrita s hladnim lepljivim znojem, postane bled, njegov utrip je otipljiv. Takrat se oseba lahko umiri, uleže k počitku, s strani pa je opazno, da se sproščanje hladnega znoja nadaljuje, sanje pa so nemirne, oseba pogosto joče, izraža blodnje želje. Če ga poskušate zbuditi, se lahko sprva odzove, vendar običajno ne da bi odprl oči in ne prepoznal tistih okoli sebe. To je začetna hipoglikemična koma. Nujno pomoč je treba zagotoviti zdaj.
Zato, če opazite neustreznost, agresivnost in dezorientiranost pri osebi, ki ima sladkorno bolezen (tudi če občasno odgovarja, da je v redu), vendar nimate pri roki glukometra, zagotovite pomoč kot pri hipoglikemičnem stanju: veliko sladkorja v krvi ne predstavlja takšne nevarnosti za življenje kot stanje, ko je nizko. V hipoglikemičnem stanju (komi) štejejo minute, medtem ko koma, ki jo povzroči visoka raven sladkorja, verjetno ne bo povzročila smrti in invalidnosti, če je pomoč zagotovljena po 30-40 minutah.
Pomoč pri hipoglikemični komi
Sestoji iz intravenskega dajanja raztopine glukoze. Najbolje je, če ima hiša glukometer. Če poznate tehniko intravenske injekcije, potem, ko se pojavijo znaki hipoglikemije, lahko injicirate nerazredčeno 40% glukozo v količini 20-40 ml. Nato ne izstopite iz vene. Glukagon se lahko injicira intramuskularno (če je na voljo).
Naj nekdo drug pokliče rešilca (potrebna bo hospitalizacija, še posebej, če je prišlo do prevelikega odmerjanja dolgotrajnegainsulin).
Če se zavest ne povrne, naredite še 20 ml iste glukoze, intravensko vnesite 1 ampulo "Prednizolona" ali "Deksametazona" in jo razredčite v 10 ml izotoničnega natrijevega klorida. Če to storite brez spremljanja ravni sladkorja na glukometru, ne storite ničesar drugega, dokler ne prispe reševalno vozilo.
Prva pomoč pri hipoglikemični komi, če sorodniki ne poznajo tehnike intravenskih injekcij in v hiši ni glukagona (to je precej drago zdravilo), je naslednja:
- položite bolnika na bok in pazite na dih, da se ne ustavi;
- odprite okno, okno, da dobite več kisika;
- če je mogoče, dajte pod jezik nekaj majhnih (ena po enega) koščkov rafiniranega sladkorja, pri tem pa pazite, da tega sladkorja ne pogoltnete, kot lahko bolnik v nezavesti s premikanjem čeljusti, zapre mu dihalne poti s takim kosom.
Pacientu v komi ne morete dati pijače: na ta način boste to tekočino le zlili v pljuča, potem bo zelo težko in včasih celo nemogoče pozdraviti takšne posledice.
Če vam je uspelo ujeti osebo, ko je še pri zavesti, a neustrezna in vznemirjena, mu poskusite dati sladko gazirano vodo, toplo vodo s sladkorjem ali medom, samo bonbonček ali žlico medu. Nujno je treba poklicati rešilca, tudi če ste to nevarno stanje sami zaustavili s takšnimi ogljikovimi hidrati.
