Diabetes mellitus in hiperglikemična koma sta neločljivo povezana. Slednje opazimo pri kršitvi presnove med potekom prve bolezni. Pogosto človek niti ne sumi, da ima sladkorno bolezen, in za to diagnozo izve šele po tem, ko je bil v bolnišnici po izgubi zavesti. Za reševanje bolnikovega življenja je potrebna kompetentna in pravočasna pomoč.
Koncept hiperglikemije
Če telo ne more obvladati izrabe glukoze, se njena koncentracija v krvi močno poveča. To vodi v hiperglikemijo, ki ima 3 stopnje manifestacije:
- blaga - koncentracija glukoze - manj kot 10 mmol/l;
- srednje - 10-16;
- težka - več kot 16 mmol/l.
Če se raven sladkorja v zadnji fazi ne stabilizira na sprejemljivi ravni, se lahko pri bolniku razvije hiperglikemijakoma.
Med potekom sladkorne bolezni hiperglikemija postane kronična, v primeru inzulinsko odvisne oblike jo določa pomanjkanje eksogenega inzulina. Pri bolnikih s to boleznijo tipa 2 se glukoza kopiči v krvi zaradi zmanjšanja občutljivosti tkiv na to snov, pa tudi zaradi nezadostne proizvodnje le-te v telesu.
Razvrstitev
Zaradi razloga, ki vodi do razvoja kome, se njene oblike razlikujejo kot:
- ketoacidotično - pojavi se, ko je moteno kislinsko-bazično ravnovesje v telesu;
- hiperlaktacidemična - nastane zaradi kopičenja velikega masnega deleža mlečne kisline v tkivih;
- hiperosmolarno - opaženo zaradi kršitve vodno-elektrolitnega metabolizma, opaženega v pacientovem telesu.
Za odrasle je bolj pogosta zadnja oblika, za otroke pa prva.
Vzroki bolezni
Povišan krvni sladkor lahko povzroči naslednje:
- stres;
- jemanje določenih zdravil: kortikosteroidi, zaviralci beta, antidepresivi;
- močno uživanje ogljikovih hidratov ob obrokih;
- motnje pri dajanju insulina pri prvi vrsti diabetesa mellitusa. (hiperglikemična koma v tem primeru ima veliko tveganje za pojav).
Takšne situacije vključujejo naslednje:
- zamenjava zdravila;
- malokakovostno zdravilo;
- Napačen odmerek;
- preskakovanje injekcije.
Ko je pod stresom, telo razgradi shranjeni ogljikovi hidrat glikogen v glukozo. Ti vključujejo naslednja stanja:
- vnetni procesi;
- nalezljive bolezni;
- nosečnost in porod;
- fizična preobremenitev;
- čustvena preobremenjenost;
- post, ki traja več kot 8 ur.
Pri zdravem človeku opazimo dvig sladkorja čez dan po zaužitju sladke hrane, vendar zanj ne predstavljajo nevarnosti. Razdelite poleg hiperglikemične in hipoglikemične kome. Tako eno kot drugo pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 sta manj pogosti v primerjavi z inzulinsko odvisno obliko. Vzroki so lahko predvsem naslednji dejavniki:
- poškodba trebušne slinavke, ki povzroči zaviranje proizvodnje insulina v telesu;
- kršitev diete;
- ustavite zdravila za zniževanje sladkorja.
Hiperglikemična koma lahko povzroči uživanje alkoholnih pijač pri bolnikih z diabetesom mellitusom. K njegovemu videzu prispevajo tudi prejšnje možganske kapi in srčni napadi.
Naslednja stanja vodijo do hiperosmolarnega sindroma:
- jemanje določenih zdravil;
- hipotermija, vročinski udar in nekateri drugi fizični učinki;
- operacije in različne poškodbe;
- endokrinološke bolezni;
- peritonealna dializa, odpoved ledvic;
- obsežna krvavitev;
- večje opekline;
- stroke;
- črevesna obstrukcija;
- akutna oblika pankreatitisa;
- pljučna embolija;
- miokardni infarkt;
- okužbe z drisko, bruhanjem in zvišano telesno temperaturo.
Klinična slika
Bolezen se ne razvije naenkrat, ampak v določenem časovnem obdobju, ki se lahko giblje od nekaj ur do dni. Med potekom tega procesa lahko bolnik razkrije manifestacijo znakov hiperglikemične kome. Če se ne sprejmejo ustrezni ukrepi, nastane predkoma, po kateri oseba preide v nezavestno stanje. Če ostane v njej več kot en dan brez zdravniške pomoči, obstaja velika verjetnost smrtnega izida.
Glavne razlike med hipo- in hiperglikemično komo so v tem, da se prva pojavi predvsem nenadoma in jo spremlja hladen lepljiv znoj, izguba zavesti, v hujših primerih pa krči, druga pa postopoma, oseba čuti se šibkost, iz ust je vonj po acetonu (ketonemija, odsotna v hiperosmolarni obliki), koža postane suha, suha je tudi v ustih.
Kot že omenjeno, je hiperglikemična koma pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 redka. Redko se razvije tudi pri starejših diabetikih. Otroci in najstniki so najbolj ogroženi.
Simptomi hiperglikemične kome
Na začetku, ko telo pade v to stanjepojavijo se naslednji simptomi:
- okrepljena žeja, ki ne izgine;
- uriniranje se poveča;
- slabost, bruhanje, nelagodje v trebuhu;
- glavobol;
- slabost;
- suha povrhnjica;
- pordelost obraza;
- zmanjšan mišični tonus.
Precoma je značilna po naslednjih značilnostih:
- hrupno dihanje z vonjem acetona;
- tahikardija;
- znižanje telesne temperature;
- znižanje krvnega tlaka;
- zaprtje ali driska;
- prenehanje uriniranja.
Pri osebi, ki pade v komo, se turgor zrkla zmanjša. To se zlahka manifestira z občutki pritiska nanj pri zdravi osebi in bolniku. V primeru kršitve biokemičnih parametrov krvi se bolnikovo stanje močno poslabša. Postane muhast, razdražljiv, pojavijo se pritožbe zaradi bolečin v trebuhu. V tem primeru so simptomi podobni tistim, ki jih opazimo pri peritonitisu, zato se je ta simptom imenoval "lažni akutni trebuh". Pri hiperosmolarni obliki je ketoacidoza odsotna. Bolezen se začne nenadoma, količina krvi, ki kroži skozi žile, se hitro zmanjša. Za hiperlaktacidno obliko so značilne bolečine v trebuhu, za prsnico in v predelu srca, slabost, driska, bruhanje in zaspanost. To je bolj značilno za starejše ljudi. Lahko ga izzove ne le sladkorna bolezen, temveč tudi odvisnost od alkohola, patologije ledvic in jeter.
Pri hiperosmolarnem sindromu pride do poškodbe živčevjasistemi. V tem primeru se zabeležijo naslednji simptomi:
- pareza ali paraliza mišičnih skupin;
- hitro nehoteno gibanje zrkla;
- motnje govora;
- konvulzije;
- drugi nevrološki simptomi.
Ti simptomi kažejo, da se koma približuje.
Diagnoza
Identifikacija bolezni se izvaja z analizo urina in krvi. Spodaj so indikatorji, določeni v urinu:
- beljakovine, rdeče krvne celice, vsebnost sladkorja;
- masni delež kreatinina, sečnine in preostalega dušika je bistveno višji od običajnega;
- ketonskih teles je v izobilju;
- specifična teža urina je večja kot pri zdravem človeku.
Za kri so značilni naslednji znaki:
- nevtrofilija, povišan hemoglobin, število rdečih krvnih celic, ESR;
- povečana vsebnost preostalega dušika;
- sladkor presega 16,5 mmol/l.
Pregled fundusa razkrije znake retinopatije. Cerebrospinalna tekočina kaže povišan krvni tlak in povišano raven sladkorja.
Pri zagotavljanju nujne pomoči za hiperglikemično komo v predkomi in komatoznih stanjih je treba injicirati insulin. Pri hipoglikemični komi se daje glukoza. Napaka lahko človeka stane življenja. Glavne razlike med njima se kažejo v prisotnosti acetona v urinu (v prvem primeru so prisotni, v drugem so lahko opaziti količine v sledovih), v prisotnosti apetita (v hiperglikemični obliki je odsoten, vmedtem ko s hipoglikemijo - obstaja; ugotovljeno z anketo sorodnikov), mišični tonus (zmanjšan oziroma povečan), pulz (pospešen in počasen).
Pri hiperosmolarnem sindromu je strjevanje krvi pogosto moteno, zato so potrebne krvne preiskave za APTT in protrombinski čas.
Nujna oskrba za hiperglikemično komo
Med stanjem pred komo naredite naslednje:
- dajte bolniku alkalno mineralno vodo;
- pripravki kalija in magnezija - prvi v večjem odmerku se daje pri hiperosmolarnem sindromu;
- omejite hrano z ogljikovimi hidrati;
- injicirajte kratek insulin vsake 2-3 ure pod kožo z nadzorom krvnega sladkorja;
- spravite ga v posteljo, tako da odstranite moteče dejavnike.
Če se bolnikovo stanje ni izboljšalo ali, nasprotno, poslabšalo, morate poklicati rešilca.
Algoritem za hiperglikemično komo:
- položite osebo na bok, da preprečite vstop bruhanja v dihala;
- če so zobne proteze v ustih, jih odstranite od tam;
- pazi na jezik, ki ne bi smel pasti;
- meri ravni sladkorja;
- injicirajte insulin;
- pokličite zdravnike;
- spremljajte svoj utrip in dihanje.
Ekipi reševalnega vozila, ki je prispela, je treba podrobno povedati, kaj je bilo pred napadom.
Načela nujne pomoči:
- bolnik ne sme biti prepuščen sam sebi;
- potrebujem reševalno vozilovzrok, tudi če se je stanje osebe izboljšalo;
- ko je v ustreznem stanju, mu ne morete prepovedati, da si sam injicira insulin.
Ko pade v komo, bolnika prepeljejo v bolnišnico. Trajanje njegovega bivanja v tej ustanovi je odvisno od resnosti stanja.
Tako lahko po tem algoritmu nujne pomoči za hiperglikemično komo rešite življenje bolnika.
Bicionarno zdravljenje
Za ohranitev zdravja bolnika je treba čim prej začeti s terapijo v zdravstveni ustanovi.
Pomoč pri glikemični komi v bolnišničnem okolju je naslednja:
- zdravljenje komorbidnosti;
- popravek metabolne acidoze;
- neravnovesje elektrolitov;
- boj proti pomanjkanju inzulina in dehidraciji.
Režim zdravljenja:
- injiciranje inzulina v majhnih odmerkih intravensko, dokler znaki kome ne izginejo, vsake 2-3 ure se odvzamejo preiskave krvi in urina za nadzor vsebnosti sladkorja in acetona;
- za "izgorevanje" ketonskih teles se eno uro po dajanju insulina injicira glukoza (do 5-krat na dan);
- za boj proti acidozi in vzdrževanje žilnega tonusa se daje fiziološka raztopina in intravenska solna raztopina;
- za pospešitev redoks reakcij, ki se pojavljajo v telesu, pacientu damo kisikovo blazino in na okončine nanesemo grelne blazinice;
- srčno aktivnost podpira uvedba kafre, kofeina, vitaminov C, B1, B2.
V hiperosmolarni obliki raven sladkorja ne sme pasti za več kot 5,5 mmol/l na uro. V tem primeru se mora gostota krvnega seruma zmanjšati za manj kot 10 mosmol/l na uro. Dehidracijo odstranimo z 2 % raztopino glukoze, ko je koncentracija natrijevih ionov v plazmi večja od 165 meq/l, pri nižji koncentraciji se da raztopina natrijevega klorida.
Ko se bolnik zbudi iz kome, se interval med injekcijami insulina poveča in odmerek zmanjša. Bolnik naj zaužije veliko količino tekočine: sokove, sadne pijače, sladek čaj, kompote, Borjomi. V njegovo prehrano se uvaja ovsena kaša in riževa kaša, uporaba živil, ki vsebujejo maščobe, pa je omejena. Prehod na običajni odmerek insulina je postopen.
Napoved
Koma zaradi sladkorne bolezni ne mine brez sledu. V telesu je energijska lakota. Daljši kot je potek kome, hujše so posledice za telo.
Včasih lahko hiperglikemična koma traja več mesecev.
Zaradi tega se lahko pojavijo naslednje vrste kršitev:
- delo ledvic;
- srce;
- videz nejasnega govora;
- pareza okončin;
- neusklajeni gibi.
Otroci, ki so bili v tem stanju, imajo lahko duševne motnje. Nosečnice imajo veliko možnosti, da izgubijo otroka.
Popolno okrevanje osebe, ki je prestala komo, je možno s pravilno organizirano rehabilitacijoobdobje. V tem primeru se je treba strogo držati predpisov zdravnikov glede:
- jemanje vitaminskih kompleksov in sredstev za zniževanje sladkorja;
- meditacija, šport, opuščanje slabih navad;
- upoštevanje diete;
- vzdržujte odmerke insulina in nadzorujte ravni sladkorja.
Obravnavana koma je lahko zapletena zaradi presežne koncentracije mlečne kisline v krvi. To dramatično poslabša napoved zdravljenja. Zato morate izmeriti raven mlečne kisline v krvi.
preprečevanje
Da bi preprečili hiperglikemično komo pri sladkorni bolezni, morate upoštevati preprosta pravila:
- opustitev slabih navad;
- okužbe se ne začnejo;
- ne preobremenjujte se s telesno dejavnostjo;
- izogibajte se stresu;
- ne uporabljajte insulina s pretečenim rokom uporabe;
- ostanite po urniku insulina;
- spremljajte ravni glukoze;
- dieta;
- V primeru grozečih znakov morate poiskati nujno pomoč.
Sladkorna bolezen se lahko pojavi pri vsakem. Zato morate občasno preverjati raven glukoze v krvi, če najdete meje, se morate posvetovati z endokrinologom.
Za zaključek
Diabetes mellitus in številne druge bolezni lahko spremlja pojav hiperglikemične kome. Nujno pomoč morajo pred prihodom reševalnega vozila zagotoviti svojci. Največje tveganje zaTo stanje je značilno za bolnike s sladkorno boleznijo, predvsem tipa 1. Zato je treba spremljati raven glukoze v krvi in urinu, injicirati inzulin pravočasno in v zahtevanih odmerkih ter upoštevati priporočeno prehrano za to bolezen. Za otroke je značilna predvsem oblika ketoacidoze, ki jo spremlja značilen vonj acetona iz ust, za odrasle pa hiperosmolarni sindrom, pri katerem se ne čuti in ki ga lahko povzroči ne le sladkorna bolezen, temveč tudi druge bolezni.. Ko padete v komo, je delo vseh organov in sistemov telesa moteno, zato se morate, da se izognete najhujšim posledicam in hitro odpravite to stanje, posvetovati z zdravnikom.
