Aortna disekcija najpogosteje prizadene starejše. Toda obstajajo primeri, ko se takšna bolezen odkrije med mladimi. Zato je za preprečitev razvoja zapletov potrebno vedeti, kako se ta bolezen manifestira.
Za to morate vedeti vse o vzrokih, simptomih in zdravljenju aortne disekcije.
Kaj povzroča bolezen
Obstajajo prirojeni in pridobljeni vzroki za anevrizme aorte. Prvi so povezani s prisotnostjo patologij srčno-žilnega sistema pri ljudeh, ki se kažejo v napačnem razvoju aortne zaklopke ali njenem zožitvi (stenoza) in prirojenih malformacijah same aorte - tortuoznosti in koarktaciji. Poleg tega je lahko vzrok prirojena ali pridobljena srčna bolezen. Poleg tega na razvoj anevrizme vplivajo naslednje diagnosticirane bolezni, povezane s patologijami vezivnega tkiva:
- Ehlers-Danlosov sindrom;
- annuartikularna ektazija;
- policistična ledvična bolezen;
- osteogeneza;
- Turnerjev sindrom;
- homocistinurija.
Etiopatogeni dejavniki vplivajo tudi na lokalno širjenje odseka glavne arterije,kot je:
- nihanje krvnega tlaka zaradi hipertenzije
- ateroskleroza;
- sifilis;
- poškodba prsnega koša in trebuha;
- poškodba aorte s tujkom ali sosednjim patološkim procesom (rak požiralnika, spondilitis, peptični ulkus požiralnika).
Dejavniki tveganja vključujejo tudi:
- injiciranje drog;
- kajenje;
- kronično vnetje;
- pozna nosečnost;
- staranje.
Simptomi
Aortna disekcija je lahko akutna ali kronična. Odlikuje jih bolečina med napadi.
Za akutno obliko je značilen nenaden pojav simptomov aortne disekcije (vzroki za to so lahko tako pridobljeni kot prirojeni), ki povzročajo bolečino in to stanje traja do dva tedna..
Za kronično obliko je značilna tudi bolečina, vendar lahko traja neomejeno dolgo brez zdravljenja do smrti. Zaradi tega
da disekcija aorte prekine cirkulacijo v bližnjih organih, lahko povzroči možgansko kap ali omedlevico ter povzroči hudo zasoplost in nepojasnjeno šibkost.
Pri proksimalni obliki so bolečine stiskajoče ali zbadajoče v prsnem košu in retrosternalnem prostoru. V tem primeru lahko dajo tudi zadaj. V distalni obliki se pojavijo simptomi disekcije trebušne aorte:bolečine v trebuhu, hrbtu, ki pogosto sevajo v vrat.
V akutni obliki poteka bolezni se kažeta visok krvni tlak in povišan srčni utrip. Če v tej fazi bolezen ni ozdravljena, potem simptomi postanejo kronični.
Ascendentna aortna disekcija
Motnje v tem delu aorte so razdeljene na:
- Disekcija anevrizme aorte, to je vnetje območja od fibroznega obroča aortne zaklopke do sinotubulnega grebena. Pogosto to diagnozo spremlja insuficienca aortne zaklopke.
- Tubularna disekcija ascendentne aorte, to je vnetje predela od sinotubulnega grebena do njenega loka. To vrsto bolezni ascendentne aorte ne spremlja insuficienca zaklopk.
- Ascendentna aortna disekcija se zdravi medicinsko, če njen premer ne presega 45 mm. Če je ta parameter presežen, se priporoča kirurški poseg. To je posledica dejstva, da po statističnih podatkih, ko je naraščajoči odsek stratificiran s premerom 55 mm ali več, se poveča tveganje za zlom.
- Disekcija anevrizme aorte poči pogosteje kot druge. Če na tem področju najdemo dvostransko disekcijo, umre tretjina bolnikov s tako boleznijo.
- Pri disekciji ascendentnega odseka pride do povratnega refluksa kontrastnega sredstva iz aorte v levi prekat. To je posledica povečanega pritiska v aorti.
Descendentna aorta
Descendentna aortna disekcija je pogostejša priljudje v starosti, ki trpijo za boleznimi srca in ožilja.
Reverzna descendentna disekcija aorte se ne pojavi, zaradi česar ni aortne regurgitacije. Med disekcijo ostaneta karotidni pulz in zgornji arterijski tlak nespremenjena.
Prvi simptom začetne faze padajoče aortne disekcije je pojav nenadne bolečine za prsnico ali med lopaticami, ki se prenaša na sprednji del prsnega koša. Bolnikom s takšnim svežnjem praviloma ni predpisana nujna operacija, ampak se izvaja zdravljenje z zdravili. Pri takšni terapiji je predpogoj normalizacija krvnega tlaka.
Če je premer dosegel štiri centimetre, ima zdravnik pravico predpisati kirurško zdravljenje. To je posledica dejstva, da če je ta premer presežen, se tveganje večkrat poveča.
Razvrstitev
Michael Ellis DeBakey je ameriški srčni kirurg, ki je preučeval bolezen in predlagal naslednjo klasifikacijo aortne disekcije po vrsti:
- Prva - disekcija se začne od Valsavinega sinusa in sega višje do upogiba aorte, torej lahko zapusti mejo ascendentne aorte.
- Drugi tip - bolezen je lokalizirana v ascendentni aorti.
- Tretja je disekcija, ki se spušča pod izvorom leve subklavijske arterije.
Tretja vrsta je razdeljena na:
- 3A - disekcija je lokalizirana v torakalni aorti.
- 3B - bolezen se nahaja pod torakalno aorto. Včasih se lahko tretja vrsta približa levemu podklavijuarterije.
Nedavno je univerza Stanford razvila enostavnejšo klasifikacijo, ki vključuje dve možnosti:
- Aortna disekcija tipa A je bolezen, ki je lokalizirana v ascendentni aorti.
- Bolezen aorte tipa B je lezija, ki se spušča pod izvorom leve subklavijske arterije.
Tradicionalno kirurško zdravljenje disekcije aorte ima slabo prognozo. V nekritičnem stanju je ta pristop travmatičen za pacienta in je povezan z velikimi težavami med operacijo.
Sodobne terapevtske tehnike za zdravljenje aortne disekcije imajo boljšo prognozo. Tehnologija tovrstnega posega se nenehno izboljšuje, kar olajša rehabilitacijo bolnika.
Diagnoza
Aortna disekcija je ena najresnejših okvar žil, ki predstavlja smrtno nevarnost za človekov obstoj.
Po statističnih podatkih 65-70 % bolnikov, ki ne poiščejo pomoči, umre zaradi notranje krvavitve. Od tistih, ki so podvrženi operaciji, umre približno 30% bolnikov. Napoved za takšno bolezen še zdaleč ni prijetna. Pravočasna diagnoza je bistvena za preživetje pri disekciji aorte. Kljub precej običajnim načinom iskanja napake epizode neprepoznavanja niso redke.
Aorta vsebuje tri pokrove: zunanji, srednji in notranji. Razslojenost je kombinirana z manjvrednostjo srednjega pokrova nad tem ali onim določenim mestom. Zaradi te okvare je verjetna raztrganina notranjega pokrova (intima) inrazvoj napačnega lumna v sredini epitelija. Solza lahko zasede del aorte ali se razširi po celotnem notranjem volumnu.
Disekcija, z drugimi besedami, disekcijska anevrizma, se lahko oblikuje v poljubnem režnju aorte in se kadar koli konča z zlomom žile. Pretežno občutljiva področja so prvotni segmenti aortnega loka.
Kirurško zdravljenje
Kirurško zdravljenje je indicirano za akutno disekcijo aorte. V tem obdobju obstaja nevarnost njegovega zloma. Operacija je sprejemljiva tudi za zdravljenje kronične oblike poteka bolezni, ki je prešla iz akutne.
V začetni fazi razvoja operacija aortne disekcije ni upravičena, saj je primerna za zdravljenje. V tej fazi se lahko predpiše le, če obstaja nevarnost poškodb vitalnih organov.
Pri kronični obliki je operacija indicirana za disekcijo s premerom več kot 6 cm.
Po statističnih podatkih je, če se operacija izvede takoj po odkritju akutne oblike, tveganje smrti le tri odstotke, če je priprava na operacijo daljša, pa je možna 20-odstotna nevarnost smrti.
Kirurgija vključuje:
- resekcija aorte na mestu disekcije;
- odprava lažne potrditve;
- obnova izrezanega fragmenta aorte.
zdravljenje z zdravili
Zdravljenje z zdravili za disekcijoanevrizmo aorte priporočamo vsem bolnikom s katero koli obliko razvoja anevrizme aorte. Ta pristop je indiciran za zaustavitev napredovanja bolezni.
Terapija disekcije aorte je namenjena zmanjšanju bolečine z dajanjem nenarkotičnih in narkotičnih analgetikov, odpravljanju šoka in znižanju krvnega tlaka.
Med zdravljenjem z zdravili je obvezno spremljanje srčnega utripa in dinamike tlaka. Za zmanjšanje srčnega volumna krvnega obtoka in zmanjšanje hitrosti iztiska levega prekata se uporabljajo zaviralci b in p za zmanjšanje srčnega utripa znotraj 70 utripov na minuto.. Pri zdravljenju aortne disekcije se "Propranolol" daje intravensko v odmerku 1 mg vsakih 3-5 minut. Največja učinkovita stopnja ne sme presegati 0,15 mg/kg. Pri vzdrževalni terapiji se Propranolol daje vsakih 4-6 ur v odmerku od 2 do 6 mg, kar je odvisno od srčnega utripa. Uporabite lahko tudi Metoprolol 5 mg IV vsakih 5 minut.
Prav tako se za zdravljenje aortne disekcije uporablja labetalol po kapljicah od 50 do 200 mg/dan na 200 ml fiziološke raztopine.
Ljudsko zdravljenje
Če želite priti do faringealnega abscesa in ga zdraviti z ljudskimi zdravili, morate v notranjosti redno uporabljati naslednje odvarke in tinkture:
- Tinktura zlatenice. Za pripravo izdelka vzamemo dve žlici posušenih in sesekljanih zelišč in jih prelijemo s skodelico strmegavrelo vodo. Nastalo zmes zavijemo z gosto krpo in jo postavimo na toplo mesto, na primer blizu baterije. Po dveh urah infundiranja je treba mešanico filtrirati in zaužiti eno žlico do petkrat na dan. Če je vaša tinktura grenka, ji lahko dodate sladkor.
- Tinktura viburnuma. V prisotnosti napadov zadušitve je treba uporabiti infuzijo jagod viburnuma. Lahko jih jeste tudi surove, pomešane z medom ali sladkorjem.
- Tinktura kopra. Za pripravo izdelka vzamemo žlico svežega ali suhega kopra, po želji lahko dodate njegova semena. En del zelenja bo zahteval približno tristo mililitrov vrele vode. Po približno eni uri infundiranja mešanico zaužijemo trikrat čez dan.
- Infuzija gloga. Za pripravo vzemite štiri žlice sesekljanih suhih plodov gloga in jih prelijte s tremi skodelicami vrele vode. Nastalo zmes infundiramo nekaj ur, nato jo razdelimo na dva dni, en del pa zaužijemo v treh deljenih odmerkih čez dan, pol ure pred obroki.
- Decoction iz bezga. Za pripravo odvarka vzamemo posušeno korenino sibirskega bezga in jo zmeljemo. Nato žlico prahu prelijte s skodelico kopra. Dobljeno zmes damo vzhajati, nato pa kuhanje zaključimo s kuhanjem petnajst minut v vodni kopeli. Končno zmes filtriramo in vzamemo po eno žlico.
- Odvarek jegliča. Za kuhanje vzamemo zdrobljene suhe korenike rastline. Žlico praška prelijte z vrčem vroče vode in kuhajte pol ure v vodni kopeli. Decoctionprecedite, nato pa iz pripravljenega prahu iztisnite vlago. Končni izdelek uporabite trikrat na dan po žlico.
Če v akutni obliki poteka bolezni pride do zvišanja temperature, potem, da jo zmanjšate, lahko vzamete zdravila iz česna in lista zlatih brkov. Če želite to narediti, vzemite olupljen česen in ga drobno sesekljajte. Nato morate zmleti liste zlatih brkov in zmešati s česnom. V nastalo sestavo dodajte trideset gramov medu. Končano zmes pustimo vzhajati na toplem. Nato zmešajte in zaužijte eno žlico z vodo.
Zapleti
Zaplet aortne disekcije je njena popolna ruptura. Smrtnost zaradi rupture aorte je do 90%. 65-75 % bolnikov umre pred prihodom v bolnišnico, ostali pa preden pridejo v operacijsko sobo. Stene aorte so elastična struktura, ki zahteva popolno celovitost. Vrzel nastane, ko se njena moč izgubi. To se lahko zgodi, ko je notranji ali zunanji tlak večji, kot ga lahko prenesejo stene.
Pritisk se pojavi med napredovanjem tumorja. Krvavitev je lahko retroperitonealna ali intraperitonealna in lahko ustvari fistulo med aorto in črevesjem.
preprečevanje
Da bi se svarili pred to boleznijo, je potrebno izvajati preventivo, in sicer:
- zdravite aterosklerozo pravočasno;
- preverite ravni lipidov v krvi;
- ohranite aktiven, zdrav življenjski slog;
- za pravilno prehrano, brez vsebnosti ocvrte in mastne hrane v meniju. Iz prehrane izključite predelano hrano, hitro hrano, sodo, alkohol, vso hrano, ki presega vsebnost holesterola;
- opusti cigarete;
- za nadzor krvnega tlaka, holesterola v krvi;
- vsako leto, večinoma po štiridesetem, opravite pregled telesa za odkrivanje srčno-žilnih nepravilnosti;
- določite čas za vadbo, vendar ne preobremenite.
Za dolgotrajno podaljšanje življenjske dobe srca je treba preprečiti tudi nalezljive in prehladne bolezni, saj le-te povzročajo zaplete.
Hrano je priporočljivo jemati v majhnih porcijah, da želodec in črevesje ne stisneta srca, kar vodi v poslabšanje krvnega obtoka žil, srca in trebušnih organov. V telesu se kopičijo toksini, ki povečajo obremenitev srca. Da bi se temu izognili, morate pravočasno izprazniti črevesje.
Čeprav je telesna aktivnost priporočljiva, vendar jo morajo ljudje z boleznijo srčno-žilnega sistema zmanjšati in ne dvigovati uteži. V nasprotnem primeru bo prišlo do preobremenitve krvnih žil, kar bo kasneje pripeljalo do možganske kapi in srčnega infarkta.
