Bipolarna afektivna motnja (BAD) je duševna bolezen, ki se kaže v depresivnih, maničnih in mešanih stanjih, ki imajo svoje posebnosti. Tema je zapletena in večplastna, zato bomo zdaj govorili o več njenih vidikih. In sicer o vrstah motnje, njenih simptomih, vzrokih in še marsičem.
značilnost
Bipolarna afektivna motnja se kaže v nenehno izmeničnih obdobjih depresije in evforije. Hitra sprememba simptomov ne more ostati neopažena.
Pogosto se pojavljajo mešana stanja. Imenujejo jih tudi faze. Občasno se zamenjajo. Lahko se manifestirajo v kombinaciji melanholije z anksioznostjo in vznemirjenostjo ali v hkratni manifestaciji letargije in evforije.
Mešana stanja gredo bodisi zaporedoma bodisi skozi svetle vrzeli, ki jih imenujemo tudi interfaze ali prekinitve. V takih obdobjih osebne lastnosti osebe in njegovepsiha je popolnoma obnovljena. Treba je opozoriti, da v kakršnih koli stanjih se SLABA manifestira, imajo vedno svetlo čustveno obarvanost in napredujejo hitro in silovito.
Vzroki in pogoji nastanka
Etiologija bipolarne afektivne motnje dolgo časa ostaja nejasna. Vendar pa ima dednost pomembno vlogo pri razvoju te bolezni. Verjetnost, da bo oseba prizadeta, se poveča, če je nekdo iz njegove ožje družine zbolel za bipolarno motnjo.
Po raziskavah so te motnje povezane z geni, ki naj bi se nahajali na 4. in 18. kromosomu. Toda poleg dednosti lahko igra vlogo tudi avtozastrupitev, ki se kaže v kršitvi presnove vode in elektrolitov ter endokrinega ravnovesja.
Znanstveniki, ki so preučevali in nato primerjali možgane navadnih ljudi in tistih z bipolarno motnjo, so ugotovili, da se njihova živčna aktivnost in možganske strukture bistveno razlikujejo.
Seveda obstajajo predisponirajoči dejavniki. Lahko povzročijo bipolarno afektivno motnjo, vendar le, če se redno ponavljajo. Govorimo o nenehnem stresu, ki mu je človek izpostavljen v daljšem časovnem obdobju.
V praksi obstajajo primeri, ko se je ta bolezen razvila kot stranski učinek jemanja določenih zdravil, predpisanih ljudem za zdravljenje drugih bolezni. pogostoBAD se pojavlja tudi pri tistih, ki trpijo za odvisnostjo od alkohola ali drog. Poleg tega se lahko bolezen razvije tako pri trenutnih odvisnikih kot pri dolgotrajnih odvisnikih.
Unipolarni BAR tok
Upoštevati je treba, da obstajajo vrste bipolarne afektivne motnje. In če smo natančnejši, sorte poteka te bolezni. Unipolarni tip vključuje dve stanji:
- Periodična manija. Kaže se v menjavanju samo maničnih faz.
- Periodična depresija. Manifestira se v menjavi samo depresivnih faz.
Vredno je na kratko spregovoriti o vsakem od njih. Ker je vsaka faza neposredno povezana z bipolarno afektivno motnjo. Poleg tega so v psihiatriji zelo podrobno obravnavani.
periodična manija
Nekateri strokovnjaki ga obravnavajo kot vrsto manično-depresivne psihoze, vendar ta določba ni uradno odobrena v klasifikaciji ICD-10.
Manični žarometi se pojavijo v morbidno dvignjenem razpoloženju, motoričnem vznemirjenju in pospešenem toku misli.
Obstaja tudi afekt, za katerega je značilno odlično zdravje, zadovoljstvo in občutek sreče. Pojavijo se prijetni spomini, zaznave in občutki se izostrijo, logični spomin je oslabljen in mehanski spomin se okrepi.
Na splošno manično stopnjo spremljajo manifestacije, ki jih je včasih težko imenovati negativne. Ti vključujejo:
- Spontano okrevanjeod somatskih bolezni.
- Pojav optimističnih načrtov.
- Dojemanje realnosti v bogatih barvah.
- Okrepitev vohalnih in okusnih občutkov.
- Izboljšanje spomina.
- Življenje, izraznost govora.
- Izboljšana inteligenca, smisel za humor.
- Širitev kroga poznanstev, hobijev, interesov.
- Povečana telesna aktivnost.
A tudi človek naredi neproduktivne in enostavne zaključke, preceni svojo osebnost. Pogosto obstajajo blodnje ideje o veličini. Višji občutki so oslabljeni, pride do dezinhibicije nagonov. Pozor se zlahka preklopi, nestabilnost se kaže v vsem. Rado se loteva novih zadev, vendar ne dokonča tega, kar je začel.
In v nekem trenutku se začne kritična faza. Oseba postane izjemno vznemirjena, celo hudo agresivna. Preneha se spopadati z vsakodnevnimi in poklicnimi nalogami, izgubi sposobnost popravljanja svojega vedenja.
depresivna faza
Zanj je značilno boleče depresivno razpoloženje (traja več kot 2 tedna), izguba sposobnosti doživljanja pozitivnih čustev, pojav zatirajočih občutkov (na primer teže v duši).
Človek postane tudi težko izbirati besede in tvoriti besedne zveze, pred odgovorom dela dolge pavze, težko razmišlja. Govor postane slab in enozložen.
Pojavi se lahko tudi motorična zaostalost - okornost, otopelost, počasna hoja, depresivni stupor. Tudi navzven se kaže depresivna faza. Običajno z žalostno mimiko,izsušenost obraznih tkiv in kršitev tonusa.
Poleg zgornjega, simptomi bipolarne afektivne motnje, ki se kažejo v depresivni fazi, vključujejo naslednje:
- Depresivne misli.
- Zmanjšanje lastne pomembnosti, nerazumno nizka samopodoba. Pogosto se slišijo takšni stavki: "Moje življenje nima smisla", "Jaz sem ničel" itd. Osebo je nerealno prepričati.
- Občutek brezupnega in brezupnega.
- Misli o brutalnem samomoru.
- Samobičevanje. Pride do točke absurda. Človek lahko resno razmišlja takole: »Če bi v tretjem razredu z Mišo delil sendvič, ko ga je vprašal, potem ne bi bil razočaran nad ljudmi in ne bi postal odvisen od drog.«
- Nespečnost ali zelo malo nemirnega spanca (do 4 ure) z zgodnjim prebujanjem.
- Motnje apetita.
Depresivno fazo pri bipolarni afektivni motnji, katere simptome smo zdaj na kratko našteli, lahko spremljajo tudi telesne bolezni - zaprtje, pospešen srčni utrip, razširjene zenice, skoki krvnega tlaka, bolečine v mišicah, sklepih in srce.
Druge sorte
Naslednja vrsta bipolarne afektivne motnje je desno-prekinitveni potek. Zanj je značilen prehod iz manične faze v depresivno in obratno. Obstajajo zloglasne svetlobne vrzeli (prekinitve).
Obstaja tudi nepravilen-prekinjen tok. V tem primeru nedoločeno fazno zaporedje. Depresiji, na primer, lahko spet sledi depresivnost. In obratno.
Praksa pozna tudi primere dvojne oblike bipolarne afektivne motnje (manično-depresivne psihoze). Zanj je značilna neposredna sprememba dveh razvpitih faz, ki ji sledi premor.
Zadnja vrsta toka se imenuje krožni. Zanj je značilno pravilno fazno zaporedje, vendar odsotnost prekinitve. To pomeni, da svetlih vrzeli sploh ni.
bipolarna motnja II
Vredno je povedati nekaj o njem. Vse, kar je bilo povedano zgoraj, se je nanašalo na bipolarno motnjo prve vrste. Z drugo je seveda ta informacija tudi neposredno povezana. Vendar pa je bipolarna afektivna motnja tipa 2 nekaj drugega. To je ime oblike bipolarne motnje, za katero je značilna odsotnost mešanih in maničnih epizod v anamnezi osebe. Z drugimi besedami, obstajajo samo depresivne in hipomanične faze.
Prav BAD tipa II se najpogosteje diagnosticira depresija. To je zato, ker zloglasne hipomanične manifestacije običajno uidejo pozornosti specialista. Ni treba posebej poudarjati, da jih celo pacient morda ne opazi.
Za odkrivanje bipolarne motnje tipa II mora zdravnik posebno pozornost nameniti obravnavi hipomanije. Njegove najbolj presenetljive manifestacije so nespečnost, tesnoba, pa tudi odlično razpoloženje, ki ga redno nadomešča razdražljivost. Traja praviloma najmanj 4 dni.
Pacienti opazijo, da so čustva, ki jih doživljajo v takih obdobjih, radikalnadrugačne od tistih, ki se pojavijo v obdobjih depresije. Zanje so značilni tudi povečana zgovornost, pretiran občutek lastne pomembnosti, beg misli in neodgovorno vedenje.
Mnogi trpijo za hipomanijo zaradi razdražljivosti in nemira. Zdravniki to poudarjajo in anksiozno motnjo diagnosticirajo z depresijo. Posledica je napačno predpisano zdravljenje, zaradi katerega stanje bolnika postane manično. Pogosto postane ostro in dinamično ciklično razpoloženje stranski učinek.
Na koncu se vse konča z močnim čustvenim zlomom. To je nevarno, saj lahko oseba začne izvajati dejanja, ki so nevarna tako zanj kot za druge. Če ta faza preide v globoko manično stanje, bo potrebna hospitalizacija. Dejansko lahko oseba v takem stanju povzroči nepopravljivo škodo sebi in drugim.
V drugih, bolj redkih primerih se ljudje s hipomanijo počutijo srečne in zmožne za podvige. Toda to samo oteži diagnozo. Če oseba uporablja antidepresive, lahko to stanje napačno razumemo kot odziv telesa na zdravljenje. Toda v resnici bo to le zatišje pred nevihto.
Bipolarna afektivna motnja pri otrocih in mladostnikih
Prej je veljalo, da se najzgodnejša manifestacija BAD pojavi v adolescenci. Vendar pa so zdaj primeri odpravljanja te bolezni pri otrocih od 7 let že pogosti. Zakaj se pojavi pri tako majhnih otrocih?Razlogi niso znani, strokovnjaki pa se sklicujejo na genetiko. Vendar so poudarjeni dejavniki, ki povzročajo BAD pri dojenčkih. Ti vključujejo:
- Okvarjeno delovanje ščitnice.
- Slabo ali premalo spanca.
- Močan šok.
V primeru današnjih najstnikov je na ta seznam dodana zloraba drog ali alkohola. Žal v našem času ni nenavadno, da je veliko najstnikov (ki imajo, kot veste, že tako krhko psiho) zasvojenih s prepovedanimi substancami.
Kako veš, če ima otrok bipolarno afektivno motnjo? Najprej vstopi v depresivno fazo. Pogosto starši niso pozorni na njene manifestacije in vse pripisujejo prehodni starosti. Ne pripisujejo pomena dejstvu, da je njihov otrok postal umaknjen in žalosten, začel redno vreči gnev, ostro reagirati na kakršne koli pripombe in se je zdelo, da je izgubil zanimanje za življenje.
Da, izgleda kot prehodna starost, vendar so k zgornjemu dodani tudi naslednji dejavniki, nad katerimi se otroci običajno pritožujejo:
- glavobol.
- Kronična utrujenost.
- Bolečine v mišicah.
- Prekomerna zaspanost ali nespečnost.
Depresija se običajno diagnosticira v tej fazi. Potem pa jo nadomesti manična faza. Faze se izmenjujejo, nastopi zatišje. Nato - spet niz depresivnih stanj.
Manična faza je veliko manj pogosta pri otrocih in se razlikuje od njene manifestacije pri odraslih. Njegovo ofenzivo izzove sprožilec - močan šok. Ona gre hitrejekot pri odraslih. Otrok postane zelo razdražljiv, dobro razpoloženje pa nadomestijo izbruhi jeze. Mladostniki še vedno pogosto kažejo spolno aktivnost in agresijo. Imajo povečano samopodobo in znatno zmanjšajo potrebo po spanju.
Torej bi morala biti kombinacija več teh dejavnikov prebujen tako za najstnika kot za njegove starše.
Diagnoza
Pomembno je govoriti tudi o tem, kako je definirana bipolarna afektivna motnja. Diagnoze ni enostavno postaviti. Ker je za kategorijo bipolarnosti značilen polimorfizem.
Preprosto povedano, to je bolezen, za katero so značilne številne motnje, ki so podobne manifestacijam drugih duševnih bolezni. Lahko ga zamenjamo s psihozo, globoko depresijo, čustveno stisko, celo obliko shizofrenije.
Poleg tega strokovnjaki uporabljajo različne diagnostične pristope. Po statističnih podatkih več kot 70 % ljudi, ki trpijo za bipolarno afektivno motnjo, dobi napačno, napačno diagnozo.
In to je zelo slabo, ker temu sledijo nerazumni recepti. Oseba začne jemati nepotrebna zdravila, kar poslabša potek bipolarne motnje. Posledično se pravilna diagnoza postavi v povprečju 10 let po začetku bolezni.
Obstaja več ključnih točk, na katere mora biti zdravnik pozoren pri pogovoru s pacientom. Ti vključujejo:
- Pogoste depresivne epizode, za katere je značilna zgodnja manifestacija (manifestacija tipičnih simptomov po izbrisanem ali latentnem poteku). Prav tako antidepresivi ne delujejo na ljudi.
- Prisotnost depresije, odvisnosti od prepovedanih substanc ali alkohola, impulzivnost, komorbidna stanja (hkratna prisotnost več bolezni pri človeku).
- Zgodnji začetek psihoze, ki se pojavi kljub napredni družbenosti.
- Družinska anamneza, prisotnost odvisnosti in čustvenih motenj v ožji družini.
- Idiosinkratična reakcija ali povzročena manija na antidepresive, če jih oseba jemlje.
Poleg tega se upošteva tudi komorbidnost - prisotnost več kroničnih bolezni hkrati, ki so med seboj povezane z nekim patogenetskim mehanizmom. Na splošno diagnoza bipolarne afektivne osebnostne motnje predstavlja veliko težav. Žal bolezni ne bo mogoče identificirati s študijo človeških testov.
terapija
Zdaj bi morali govoriti o zdravljenju bipolarne afektivne motnje. Terapija je razdeljena na naslednje tri stopnje:
- Aktiven. Poudarek je na zdravljenju akutnih stanj. Terapija se začne od trenutka, ko je stanje odkrito in traja do kliničnega odziva. Običajno traja od 6 do 12 tednov.
- Stabiliziranje. Zdravljenje je namenjeno odpravi glavnih simptomov. Začne se s kliničnoodziv na spontano remisijo, ki se pojavi zunaj zdravljenja. Stabilizacijska terapija mora preprečiti poslabšanje bipolarne afektivne motnje. Zdravljenje traja od 4 mesecev za manične epizode in od 6 mesecev za depresivne epizode.
- Profilaktično. Potreben je, da se oslabi ali popolnoma prepreči začetek naslednje faze. Če govorimo o prvi afektivni epizodi, potem preventivno zdravljenje traja 1 leto. S ponavljajočimi se - od 5 in več.
Terapija je namenjena predvsem odpravljanju manije in depresije. Pojavljajo pa se tudi komorbidnost, mešana stanja, samomorilno vedenje in afektivna nestabilnost. Vplivajo na izid motnje in jih je treba upoštevati pri terapevtskih posegih.
Stabilizatorji razpoloženja (natrijev valproat in litij), antidepresivi in atipični antipsihotiki so najpogosteje predpisani po diagnozi bipolarne afektivne motnje. Vse se prodaja na recept. Po statističnih podatkih se telo najbolj aktivno odziva na natrijev valproat. V primerjavi z njim imajo "karbamazepin", "aripiprazol", "kvetiapin", "haloperidol" šibek učinek.
invalidnost
Ali se daje za diagnosticirano bipolarno afektivno motnjo? Invalidnost je popolna ali delna izguba zmožnosti za delo zaradi duševne, senzorične, duševne ali telesne prizadetosti. Kot je bilo že pojasnjeno, BAR spada med prve od naštetih. Torej toinvalidnost se lahko izda.
Vendar pa je treba bolezen diagnosticirati. Človek bo moral podrobno opisati vse, kar se mu dogaja: ali obstaja distonija in temperatura, ali obstajajo težave s spanjem, kaj spremlja vse razvpite faze, se včasih slišijo glasovi, ali obstaja šibkost, strah, izkrivljeno dojemanje realnosti, itd.
Prav tako morate biti pripravljeni na potrebo po obisku klinike. Obstajajo hudi primeri, ki jih spremljajo manifestacije shizofrenije ali še posebej resni simptomi - nekateri uspejo narediti samomorilne poskuse, se samopoškodujejo itd. V takih primerih dajo drugo skupino invalidnosti, v kateri se oseba šteje za nedelujočega.. Toda resno dolgotrajno zdravljenje je predpisano tudi v kliniki pod nadzorom specialistov.
