Edina možnost zdravljenja ledvične odpovedi, ki lahko zagotovi dolgoročne rezultate in izboljša kakovost bolnikovega življenja, je presaditev ledvice. Zahvaljujoč presaditvi tega organa je zdravnikom uspelo pomagati več kot enemu bolniku v terminalni fazi. Kljub dejstvu, da se takšne operacije izvajajo že dolgo, vprašanje presaditve ledvice v Rusiji ne izgubi svojega pomena zaradi velikega števila bolnikov, ki jo potrebujejo. Pri nas vsak osmi prebivalec zboli za kroničnimi boleznimi izločalnega sistema.
Splošne informacije
To je zapleten kirurški postopek, ki je odstranitev organov ali mehkih tkiv darovalca in njihovo presaditev prejemniku. Približno polovica kirurških posegov, ki jih v svetu opravijo z namenom presaditve organov, predstavljajo manipulacije za presaditev ledvic. Letno se v svetu izvede okoli 30.000 tovrstnih posegov.
Transplantologija je poskrbela, da ves svet govori o sebi, saj prav ta tehnika zdravljenja kaže visoko stopnjo preživetja med brezupnimi bolniki. V 80% primerov bolniki premagajo petletnicoprag po presaditvi ledvice.
V primerjavi z dializo, ki je bila še nedolgo nazaj edini način za podporo življenja hudo bolnih, presaditev ledvice bistveno izboljša kakovost življenja bolnika, saj odpravlja potrebo po stalnem bivanju v zdravstveni ustanovi. Čakalna doba za operacijo pa je lahko predolga zaradi pomanjkanja darovalcev organov. Takrat postane dializa pravzaprav edini način za ohranjanje funkcionalnosti bolnikovega telesa. Poleg tega bo moral prejemnik, da bo implantirana ledvica čim dlje ohranil v zadovoljivem stanju, jemati zdravila do zadnjih dni, ga redno pregledovati specialisti in biti sam do sebe odgovoren za svoj življenjski slog, prehrano, delovno aktivnost. itd.
Načini pridobitve presaditve
Če oseba potrebuje presaditev ledvice, je prvi korak poiskati darovalca zanj. Oseba, ki želi darovati svoj organ pomoči potrebnim, je lahko živa oseba (v Rusiji je lahko le sorodnik) ali pokojna oseba, če je pred smrtjo sklenil sporazum o odstranitvi ledvice ali njegovi sorodniki. Prva možnost je bolj zaželena, saj poveča možnosti, da prejemnik preživi organ. V drugem primeru se organ darovalec vzame osebi z dokumentirano možgansko smrtjo, kar je dokumentirano.
Po statističnih podatkih je presaditev ledvice z živega darovalca uspešnejša. Povezano je zsposobnost zdravnika, da vnaprej načrtuje operacijo in dobi več časa za pregled, pripravo prejemnika, medtem ko se implantacija organa pokojne osebe izvede čim prej zaradi nezmožnosti zdravnikov, da bi odložili neizogibni procesi razgradnje tkiva.
Komu se priporoča operacija
Glavna indikacija za presaditev so resne motnje v delovanju ledvic. Če je bolniku diagnosticirana kronična ledvična odpoved, to pomeni, da njegovo telo izgubi sposobnost opravljanja funkcij čiščenja krvi. Delno nadomestilo za to kršitev je lahko posledica dialize. Terminalna ledvična odpoved je zadnja faza kroničnih ledvičnih patologij, zapletov prirojenih anomalij ali poškodb. V tem primeru je potrebna operacija presaditve ledvice ali stalna uporaba ledvične nadomestne terapije, katere cilj je umetno odstranjevanje strupenih presnovnih produktov iz telesa. V nasprotnem primeru lahko pride do splošne zastrupitve telesa in posledično do smrti bolnika.
Bolezni, ki vodijo do kronične odpovedi ledvic, vključujejo:
- intersticijski nefritis (vnetni proces v intersticijskem ledvičnem tkivu);
- pielonefritis (okužba organa);
- glomerulonefritis (motnje v delovanju glomerularnega aparata);
- policistična ledvična bolezen (več benignih tumorjev);
- nefropatija (poškodba glomerula in parenhima ledvic v ozadju diabetesa mellitusa);
- vnetje ledvic kakozaplet sistemskega eritematoznega lupusa;
- nefroskleroza (zamenjava zdravih celic parenhima s fibroznim tkivom).
Ali obstajajo kontraindikacije
V sodobni transplantologiji ni soglasja o primerih, ko operacija vsaditve darovalca ni priporočljiva. V različnih zdravstvenih centrih se lahko seznam kontraindikacij za presaditev ledvic nekoliko razlikuje. Najpogosteje je presaditev zavrnjena bolnikom v primeru:
- Nezdružljivost prejemnikove imunološke reakcije na limfocite darovalca. Nobeden od usposobljenih strokovnjakov se ne bo lotil takšne operacije, saj bo v tem primeru tveganje za hiperakutno zavrnitev tujega organa izjemno veliko.
- Onkološke patologije. Presaditev je kontraindicirana tudi nekaj časa po zdravljenju tumorja. V pretežni meri je bolnikom dovoljena presaditev po najmanj dveh letih od trenutka radikalnega zdravljenja raka. Hkrati pa v nekaterih zdravstvenih centrih, specializiranih za presaditev, ne čakajo na nobene roke, če so že v zgodnji fazi uspešno odstranili raka na ledvicah, mehurju, materničnem vratu in kožnem bazaliomu. Po zdravljenju raka materničnega vratu, raka dojke, melanoma se obdobje opazovanja podaljša na 5 let.
- Okužbe. Absolutne kontraindikacije za presaditev donorske ledvice so okužba s HIV, aktivni hepatitis B, C, tuberkuloza. Po ozdravitvi tuberkuloze bolnika spremljajo vsaj eno leto.
- Kronične bolezni, ki lahko poslabšajo bolnikovo stanjev pooperativnem obdobju. Sem spadajo peptični ulkus gastrointestinalnega trakta, srčno popuščanje.
Ne tako dolgo nazaj je nefropatija, ki se pojavi kot zaplet sladkorne bolezni, veljala za kontraindikacijo za presaditev ledvice. Takšni bolniki imajo resda slabšo prognozo preživetja po presaditvi, vendar se s pravilnim in pravočasnim zdravljenjem pacientove možnosti za okrevanje večkrat povečajo.
Ni priporočljivo zateči k donorski presaditvi ledvice, če bolnik noče upoštevati zdravniških predpisov. Nedisciplina prejemnikov v 5-10% primerov vodi do zavrnitve implantiranega organa. Neupoštevanje receptov, ki jih predpišejo specialisti glede imunosupresivne terapije, prehrane in življenjskega sloga, je polno resnih zapletov. Druga kontraindikacija, povezana z nezmožnostjo bolnika, da upošteva pravila po presaditvi ledvice, so duševne motnje, spremembe vedenja v ozadju odvisnosti od drog in alkoholizma.
Seveda se presaditev ne izvede, če imata darovalec in prejemnik nezdružljivi krvni skupini. Poleg absolutnih kontraindikacij obstajajo tudi relativne. Ledvico otrokom in starejšim presadimo le v posameznih primerih, saj je izvajanje takšnih operacij povezano s povečano zapletenostjo in nizko verjetnostjo preživetja organa. Če potencialni darovalec ne izpolnjuje navedenih zahtev, ima resne patologije, je njegova udeležba pri presaditvi postavljena pod vprašaj, za odpravo tegasvetovalna mnenja visoko specializiranih strokovnjakov bodo pomagala.
Tehnike presaditve
Operacije za vsaditev organa prejemniku so razvrščene na naslednji način:
- Izogena presaditev. Tukaj krvni sorodnik nastopa kot darovalec - oseba, katere biološki material ima genetsko in imunološko podobnost. To je najpogostejša vrsta manipulacije s presaditvijo ledvic.
- Alogenska presaditev. Tujec postane darovalec, če obstaja združljivost s pacientovim telesom. Pri nas presadijo organe samo od pokojnega darovalca.
- Replantacija pomeni vrnitev organa osebi. Potreba po takšni operaciji se pojavi zaradi resne poškodbe, ločitve ali odreza organa.
Poleg tega se operacije presaditve razlikujejo glede na lokacijo implantiranega organa. Tako je na primer najtežja heterotopična presaditev, ko se »tuj« organ vcepi na anatomsko predvideno mesto, medtem ko se prejemnikova nedelujoča ledvica odstrani. Pri ortotopski presaditvi se vcepljeni organ namesti drugam, največkrat v iliakalno cono, obolela ledvica pa ostane, je ne odstranimo.
Kako se pripraviti na presaditev
Da bi razumeli, ali je treba opraviti presaditev ledvice, ali je ta možnost zdravljenja ustrezna, mora bolnik opraviti obsežen klinični pregled. Celovita diagnostika bo odkrila ali izključila morebitne kontraindikacije. Prejbolnik bo na čakalni listi za presaditev ledvice, mora:
- Zagotovite laboratorijske preiskave krvi, urina in izpljunka.
- Prepustite rentgenske, ultrazvočne in druge vrste instrumentalnih študij (gastroskopija, elektrokardiografija, MRI, CT).
- Pridobite nasvet od visoko specializiranih specialistov (psiholog, narkolog, otolaringolog, zobozdravnik, kardiolog, gastroenterolog, hematolog). Za prejemnice je obvezno tudi priporočilo ginekologa.
Pred dejanskim posegom bo moral bolnik opraviti drugi pregled, saj lahko čakanje na primeren darovalec organ traja od nekaj tednov do več mesecev.
Če ni kontraindikacij, se ugotovi kompatibilnost darovalca in prejemnika, se bolnik namesti v bolnišnico. V nekaterih primerih se pred presaditvijo ledvic opravi dializa - nekaj dni pred presaditvijo se zateče k postopku umetnega čiščenja krvi. Pacientu predpišejo pomirjevala, če to zahteva njegovo psihično stanje.
Zadnji vnos hrane in tekočine pred operacijo se zgodi 8-10 ur pred operacijo. Poleg tega mora prejemnik podpisati ustrezne dokumente, da formalizira svojo privolitev v tovrstni poseg. Paket dokumentov vključuje tudi potrdilo o obveščanju o možnih nevarnostih, nevarnostih za zdravje in življenje.
Kako poteka operacija
Presaditev ledvice z živega darovalca poteka v več fazah. Postopek nefrektomije pri prejemniku praviloma poteka skoraj istočasno zkirurška odstranitev darovalca, zato je za takšno presaditev potrebno sodelovanje več ekip specialistov. V primerjavi z operacijo vsaditve organa pokojnega darovalca pacientu (tu je ledvica vnaprej pripravljena) lahko ta kirurški poseg traja veliko dlje.
Transplantacija se izvaja v splošni anesteziji. Medtem ko ena ekipa specialistov izvaja nefrektomijo darovalca, druga ekipa pripravlja prostor za presaditev pri prejemniku. Po tem se organ pritrdi in poveže z arterijo, veno in sečevodom bolnika. Naslednji obvezen korak je kateterizacija mehurja.
Glavni pokazatelj uspešne operacije je izločanje urina iz presajene ledvice po nekaj dneh. V normalnem stanju organa doseže svojo polno funkcionalnost v enem tednu, zato po ocenah presaditev ledvice ne zahteva dolgega bivanja v bolnišnici. Če ni zapletov, je bolnik po nekaj tednih odpuščen.
Kakovost življenja po presaditvi ledvice od darovalca prav tako ne trpi. En preostali organ sčasoma raste in v celoti opravlja potrebne funkcije.
Ali otroci dobijo presaditev ledvic
V odrasli dobi je dializo veliko lažje prenašati kot v zgodnjem življenju. Takšno zdravljenje lahko prinese težave ne le fizično, ampak tudi psihično. Dolgo bivanje na dializi moti normalen razvoj in rast otroka. Če ima dojenček indikacijo za presaditev, je treba operacijo opraviti vkmalu. Hkrati ima v otroštvu presaditev ledvice po ocenah večje možnosti za uspešen izid. Organ se hitro ukorenini, bolnikovo stanje se hitro stabilizira.
Pogosto se v fazi iskanja primernega darovalca pojavijo težave. Če je potrebna nujna presaditev ledvice, se otroku presadi organ odrasle osebe. Vendar je ta možnost možna le, če je v retroperitonealnem prostoru majhnega prejemnika dovolj prostora za implantacijo organa. Poleg tega ni mogoče izključiti tveganja za nezadostno oskrbo s krvjo v "novi" ledvici zaradi majhnega premera žil. Otroci z boleznimi srca ali srčno-žilnega sistema, patologijami duševne narave, operacija je kontraindicirana.
Življenje po operaciji
Na vprašanje o presaditvi ledvice: "Kako dolgo običajno živijo z implantiranim organom?" nihče ne more dati dokončnega odgovora. Uspeh presaditve organa v veliki meri ni odvisen le od značilnosti človeškega telesa, temveč tudi od doslednega upoštevanja priporočil lečečega zdravnika.
Po presaditvi je potrebna dolgotrajna rehabilitacija, ki vključuje počitek v postelji, jemanje protivnetnih in imunosupresivnih zdravil, korenito spremembo dnevnega jedilnika in stalen zdravniški nadzor. Na splošno se lahko napoved šteje za ugodno, s kakovostnim posegom in zadovoljivim potekom rehabilitacijskega obdobja se bo človek zagotovo vrnil v normalno življenje. V nekaterih primerih je to potrebno po 15-20 letihponovna presaditev.
Kako pravilno jesti s presaditvijo ledvic
Dieta zmanjšuje tveganje zapletov. Sprva lahko bolnik po operaciji prejme hranila le z infundiranjem zdravilnih raztopin. Pacientu lahko po presaditvi ledvice predpišemo dieto po 5-7 dneh.
Telo osebe, ki je bila podvržena tako resnemu kirurškemu posegu, še posebej potrebuje uravnoteženo oskrbo z vitamini, kalcijem, fosfati in hranili. Povečanje telesne teže je nesprejemljivo, saj lahko odvečni kilogrami povzročijo številne negativne posledice.
Zdravniki priporočajo upoštevanje osnovnih načel prehrane po presaditvi ledvice ne samo za prejemnika, ampak tudi za darovalca:
- Omejite vnos soli, začimbe pa je priporočljivo v celoti zavrniti, saj te snovi prispevajo k zadrževanju tekočine v telesu in povzročajo žejo.
- Na jedilnik ne vključujte konzervirane hrane.
- Iz prehrane izključite mastno meso, ribe, klobase, hitro hrano.
- V prehrani naj prevladuje rastlinska hrana, bolj previdni pa morajo biti živalske beljakovine.
- Pod najstrožjo prepovedjo vseh alkoholnih pijač, kave in močnega čaja.
- Namesto polnomastnega mleka je priporočljivo piti kefir ali jogurt z nizko vsebnostjo maščob brez dodatkov.
- Omejite dnevni vnos tekočine na 1,5-2 litra, da preprečite povečan stres za ledvice.
Zakaj se organ ne ukorenini, znaki zavrnitve
V fazi pooperativnega obdobja je bolnik vbolnišnica pod 24 urnim zdravniškim nadzorom. Za oceno delovanja presadka se redno izvajajo preiskave krvi in urina na elektrolite, sečnino, kreatinin, ultrazvok in druga instrumentalna diagnostika za oceno kakovosti pretoka krvi v presajeni ledvici.
Obstaja več možnosti za zaplete po presaditvi ledvice. Bolnikovo življenje je lahko v resnični nevarnosti, zato je pomembno, da negativne spremembe v telesu prepoznamo čim prej. Njihov vzrok je lahko:
- Nezadovoljiva povezava žil, ki lahko izzove krvavitev. Posledično se pri bolniku pojavijo hematomi v retroperitonealnem prostoru.
- Vnetje in gnojenje šiva na telesu po operaciji. Terapija, ki se izvaja za zmanjšanje tveganja zavrnitve, oslabi imunski sistem, kar lahko privede do okužbe rane.
- Tromboidi v iliakalnih arterijah ali globokih venah nog.
- Zavrnitev. Lahko se pojavi nenadoma (hiperakutno) ali v prvih mesecih po operaciji. Včasih zavrnitev postane kronična. V tem primeru gre za počasno in neopazno reakcijo. Njegov pojav je poln resnih posledic. Če imunosupresivna zdravila ne popravijo situacije, bo donorska ledvica umrla.
Zavrnitev novega organa se lahko sumi iz več razlogov. Običajno se bolniki pritožujejo zaradi bolečine, otekline, povišane telesne temperature in krvnega tlaka, zmanjšane pogostostiuriniranje, težko dihanje in splošno slabo počutje. Ko se pojavijo takšni znaki, bolnik potrebuje takojšnjo zdravniško pomoč. V primeru akutne zavrnitve se bo zdravnik odločil, ali bo odmerek imunosupresivnega zdravila povečal ali ga nadomestil z močnejšim.
Kje se opravi presaditev ledvic
Transplantacijske operacije so vrsta visokotehnološke zdravstvene oskrbe. V Rusiji presaditev ledvic izvaja več kot 40 zdravstvenih organizacij, ki imajo ustrezno licenco. Omeniti velja, da so kvote dodeljene iz zveznega proračuna za vsako regijo za brezplačno izvajanje operacij za bolnike v stiski, vendar žal ni dovolj javnih sredstev za vse. Povprečna cena presaditve ledvice je približno 1 milijon rubljev. Hkrati ne govorimo o ceni darovalca, saj je takšna trgovina v Rusiji prepovedana, ampak o stroških kirurškega posega, ne glede na to, kateri organ bo presajen - od sorodnika ali od umrlega darovalca.
Pri nas je več zdravstvenih centrov, ki se ukvarjajo s presaditvijo ledvic, kot klinik, ki so specializirane za presaditev drugih organov. Vodilne institucije v Moskvi so:
- FNC za transplantologijo in umetne organe.
- RNC kirurgije poimenovan po akademiku B. V. Petrovsky RAMS.
- Onkološki raziskovalni center Ruske akademije medicinskih znanosti.
- SC Kardiovaskularna kirurgija po imenu A. N. Bakulev RAMS.
- Medicinsko-kirurški center po N. I. Pirogovu.
- Ruska otroška klinična bolnišnicaRoszdrav.
- Vojno-medicinska akademija po imenu S. M. Kirova.
Obstajajo tudi oddelki za presaditev v 23 regijah in mestih, vključno s Sankt Peterburgom, Novosibirskom, Voronežem, Nižnim Novgorodom, Krasnojarskom, Habarovskom, Jekaterinburgom. Informacije o najbližjem zdravstvenem centru za presaditev ledvice lahko dobite pri teritorialnih strukturah Ministrstva za zdravje. Na istem mestu pacienti puščajo vloge za kvoto.
Vse življenje po presaditvi mora bolnik nenehno spremljati svoje zdravje, jemati zdravila za zatiranje imunskega odziva - pomagala bodo preprečiti zavrnitev. Poleg tega mora bolnik opraviti redne diagnostične postopke in voditi zdrav življenjski slog.
Za zdravje osebe, ki je sodelovala pri presaditvi kot darovalec, so tveganja manj resna, vendar v poznejšem življenju z eno ledvico še vedno obstaja delež verjetnosti negativnih posledic.
