Problem pomanjkanja organov za presaditev je nujen za vse človeštvo kot celoto. Zaradi pomanjkanja darovalcev organov in mehkih tkiv vsak dan umre približno 18 ljudi, ne da bi čakali na vrsto. Presaditve organov v sodobnem svetu večinoma izvajajo pokojniki, ki so v življenju podpisali ustrezne dokumente o soglasju za darovanje po smrti.
Kaj je presaditev
Presaditev organov je odstranitev organov ali mehkih tkiv od darovalca in njihov prenos k prejemniku. Glavna smer transplantologije je presaditev vitalnih organov - torej tistih organov, brez katerih obstoj ni mogoč. Ti organi vključujejo srce, ledvice in pljuča. Medtem ko lahko druge organe, kot je trebušna slinavka, nadomestimo z nadomestno terapijo. Do danes veliko upanja za podaljšanje človeškega življenja daje presaditev organov. Presaditev se že uspešno izvaja. To je presaditev srca, ledvic, jeter, ščitnice, roženice, vranice, pljuč, krvnih žil, kože, hrustanca in kosti za ustvarjanjeoder, da bi v prihodnosti oblikovali nova tkiva. Prvič je bila operacija presaditve ledvice za odpravo akutne odpovedi ledvic bolnika izvedena leta 1954, enojajčni dvojček je postal darovalec. Presaditev organov v Rusiji je leta 1965 prvič izvedel akademik Petrovsky B. V.
Kakšne so vrste presaditev
Po vsem svetu je ogromno neozdravljivo bolnih ljudi, ki potrebujejo presaditev notranjih organov in mehkih tkiv, saj tradicionalne metode zdravljenja jeter, ledvic, pljuč, srca dajejo le začasno olajšanje, ne pa bistveno spremeniti bolnikovo stanje. Obstajajo štiri vrste presaditev organov. Prvi od njih - alotransplantacija - se zgodi, ko darovalec in prejemnik pripadata isti vrsti, drugi tip pa vključuje ksenotransplantacijo - oba subjekta pripadata različnim vrstam. V primeru, ko se presaditev tkiva ali organov opravi pri enojajčnih dvojčkih ali živalih, ki so zrasle kot posledica sorodstvenega križanja, se operacija imenuje izotransplantacija. V prvih dveh primerih lahko prejemnik doživi zavrnitev tkiva, ki jo povzroči imunska obramba telesa pred tujimi celicami. In pri sorodnih posameznikih se tkiva običajno bolje ukoreninijo. Četrta vrsta je avtotransplantacija - presaditev tkiv in organov znotraj istega organizma.
indikacije
Kot kaže praksa, je uspeh izvedenih operacij v veliki meri posledicapravočasna diagnoza in natančna ugotovitev prisotnosti kontraindikacij ter kako pravočasno je bila opravljena presaditev organa. Presaditev je treba predvideti ob upoštevanju bolnikovega stanja pred in po operaciji. Glavna indikacija za operacijo je prisotnost neozdravljivih okvar, bolezni in patologij, ki jih ni mogoče zdraviti s terapevtskimi in kirurškimi metodami, ter ogrožanje življenja bolnika. Pri izvajanju presaditve pri otrocih je najpomembnejši vidik določiti optimalen trenutek za operacijo. Kot pričajo strokovnjaki takšne ustanove, kot je Inštitut za transplantologijo, odlaganja operacije ne bi smeli izvajati za nerazumno dolgo obdobje, saj lahko zamuda v razvoju mladega organizma postane nepopravljiva. Presaditev je indicirana v primeru pozitivne življenjske prognoze po operaciji, odvisno od oblike patologije.
Presaditev organov in tkiv
V transplantologiji je avtotransplantacija najbolj razširjena, saj odpravlja nezdružljivost in zavrnitev tkiv. Najpogosteje se izvajajo operacije za presaditev kože, maščobnega in mišičnega tkiva, hrustanca, kostnih fragmentov, živcev in perikarda. Presaditev žil in žil je zelo razširjena. To je postalo mogoče zahvaljujoč razvoju sodobne mikrokirurgije in opreme za te namene. Velik dosežek presaditve je presaditev prstov s stopala na roko. Avtotransplantacija vključuje tudi transfuzijo lastne krvi.z veliko izgubo krvi med kirurškimi posegi. Z alotransplantacijo se najpogosteje presadi kostni mozeg, krvne žile in kostno tkivo. V to skupino spadajo transfuzije krvi sorodnikov. Operacije presaditve možganov se izvajajo zelo redko, saj doslej ta operacija naleti na velike težave, vendar se pri živalih uspešno izvaja presaditev posameznih segmentov. Presaditev trebušne slinavke lahko ustavi razvoj tako resne bolezni, kot je diabetes mellitus. V zadnjih letih je bilo uspešnih 7-8 od 10 opravljenih operacij. V tem primeru se ne presadi celoten organ, temveč le del le-tega – otoške celice, ki proizvajajo inzulin.
Zakon o presaditvi organov v Rusiji
Na ozemlju naše države transplantacijsko industrijo ureja zakon Ruske federacije z dne 22. decembra 1992 "O presaditvi človeških organov in (ali) tkiv". V Rusiji se najpogosteje izvaja presaditev ledvic, redkeje srca, jeter. Zakon o presaditvi organov ta vidik obravnava kot način za ohranitev življenja in zdravja državljana. Hkrati pa zakonodaja ohranjanje življenja darovalca obravnava kot prioriteto glede na zdravje prejemnika. V skladu z zveznim zakonom o presaditvi organov so lahko predmeti kostni mozeg, srce, pljuča, ledvice, jetra in drugi notranji organi in tkiva. Odvzem organov se lahko izvede tako pri živi osebi kot pri pokojni osebi. Presaditev organov se izvaja le s pisnim soglasjem prejemnika. Darovalci so lahko le sposobne osebe, ki imajo opravljen zdravniški pregled. Presaditev organov v Rusijise izvaja brezplačno, saj je prodaja organov prepovedana z zakonom.
darovalci za presaditev
Po podatkih Inštituta za transplantacijo lahko vsaka oseba postane darovalec za presaditev organov. Za osebe, mlajše od osemnajst let, je za operacijo potrebno soglasje staršev. Ob podpisu soglasja za darovanje organov po smrti se opravita diagnoza in zdravniški pregled, ki vam omogoča, da ugotovite, katere organe je mogoče presaditi. Nosilci HIV, sladkorne bolezni, raka, bolezni ledvic, bolezni srca in drugih resnih patologij so izključeni s seznama darovalcev za presaditev organov in tkiv. Sorodna presaditev se praviloma izvaja za parne organe - ledvice, pljuča, pa tudi za neparne organe - jetra, črevesje, trebušno slinavko.
Kontraindikacije za presaditev
Presaditev organov ima številne kontraindikacije zaradi prisotnosti bolezni, ki se lahko zaradi operacije poslabšajo in predstavljajo nevarnost za življenje bolnika, vključno s smrtjo. Vse kontraindikacije so razdeljene v dve skupini: absolutne in relativne. Absolutno vključuje:
- nalezljive bolezni v drugih organih, ki so enake tistim, ki jih nameravamo zamenjati, vključno s prisotnostjo tuberkuloze, aidsa;
- kršitev delovanja vitalnih organov, poškodba centralnega živčnega sistema;
- rakavi tumorji;
- prisotnost malformacij in prirojenih napak,nezdružljivo z življenjem.
V obdobju priprave na operacijo pa zaradi zdravljenja in odprave simptomov številne absolutne kontraindikacije postanejo relativne.
presaditev ledvice
Presaditev ledvice je v medicini še posebej pomembna. Ker je to parni organ, ko ga odstranimo od darovalca, ni nobenih kršitev telesa, ki bi ogrožale njegovo življenje. Zaradi posebnosti oskrbe s krvjo se presajena ledvica dobro ukorenini pri prejemnikih. Prvič je poskuse o presaditvi ledvice na živalih izvedel raziskovalec E. Ulman leta 1902. Med presaditvijo je prejemnik, tudi če ni bilo podpornih postopkov za preprečevanje zavrnitve tujega organa, živel nekaj več kot šest mesecev. Sprva so ledvico presadili na stegno, kasneje pa so se z razvojem kirurgije začele izvajati operacije za presaditev v medenično območje, ta tehnika se izvaja še danes. Prva presaditev ledvice je bila izvedena leta 1954 med enojajčnimi dvojčki. Nato so leta 1959 izvedli poskus presaditve ledvic pri dvojčkih dvojčkov s tehniko za upiranje zavrnitvi presadka in se je v praksi izkazal za učinkovitega. Odkrili so nova zdravila, ki lahko blokirajo naravne mehanizme telesa, vključno z odkritjem azatioprina, ki zavira imunsko obrambo telesa. Od takrat se imunosupresivi pogosto uporabljajo v transplantologiji.
Ohranjanje organov
Vsak vitalni organki je namenjen presaditvi, brez oskrbe s krvjo in kisika, je podvržen nepopravljivim spremembam, po katerih se šteje za neprimernega za presaditev. Za vse organe se to obdobje izračuna drugače - za srce se čas meri v minutah, za ledvice - nekaj ur. Zato je glavna naloga presaditve ohraniti organe in ohraniti njihovo delovanje do presaditve v drug organizem. Za rešitev tega problema se uporablja konzervacija, ki je sestavljena iz oskrbe organa s kisikom in hlajenja. Ledvico lahko tako ohranimo več dni. Ohranjanje organa vam omogoča, da povečate čas za njegovo preučevanje in izbiro prejemnikov.
Vsak organ po prejemu mora biti podvržen konzerviranju, zato ga damo v posodo s sterilnim ledom, po kateri se konzerviranje izvede s posebno raztopino pri temperaturi plus 40 stopinj Celzija. Najpogosteje se za te namene uporablja raztopina, imenovana Custodiol. Perfuzija se šteje za končano, če iz odprtin vene presadka štrli čista raztopina konzervansa brez nečistoč krvi. Nato organ damo v raztopino konzervansa, kjer ga pustimo do izvedbe operacije.
zavrnitev presadka
Ko se presadek presadi v prejemnikovo telo, postane predmet imunskega odziva telesa. Zaradi zaščitne reakcije prejemnikovega imunskega sistema se na celični ravni pojavijo številni procesi, ki vodijo do zavrnitve.presajen organ. Ti procesi so razloženi s tvorbo protiteles, specifičnih za darovalca, pa tudi antigenov imunskega sistema prejemnika. Obstajata dve vrsti zavrnitve - humoralna in hiperakutna. Pri akutnih oblikah se razvijeta oba mehanizma zavrnitve.
Rehabilitacija in imunosupresivno zdravljenje
Za preprečitev tega stranskega učinka je predpisano imunosupresivno zdravljenje glede na vrsto opravljenega posega, krvno skupino, stopnjo kompatibilnosti darovalca in prejemnika ter stanje bolnika. Najmanj zavrnitve opazimo pri sorodni presaditvi organov in tkiva, saj v tem primeru praviloma sovpadajo 3-4 od 6 antigenov. Zato je potreben manjši odmerek imunosupresivov. Najboljšo stopnjo preživetja kaže presaditev jeter. Praksa kaže, da organ dokazuje več kot desetletje preživetja po operaciji pri 70 % bolnikov. Pri dolgotrajni interakciji med prejemnikom in presadkom se pojavi mikrokimerizem, ki sčasoma omogoča postopno zmanjševanje odmerka imunosupresivov, dokler niso popolnoma opuščeni.
