Zlomi pri ljudeh se dogajajo precej pogosto. Okončine so običajno poškodovane. Takšni zlomi ne predstavljajo nevarnosti za življenje. V večini primerov je njihovo zdravljenje in kasnejše obdobje okrevanja uspešno.
Ena najpogostejših vrst poškodb je zlom navikularne kosti. ICD 10. revizije je tej škodi dodelil kodo S62.0. Njegova posebnost je, da je tak zlom zelo težko prepoznati. Neizkušeni zdravniki pogosto zamenjajo škodo z banalno modrico, zato je zdravljenje predpisano napačno. V današnjem članku vam bomo povedali, kakšni simptomi spremljajo zlom navikularne kosti. Prav tako vam bodo predstavljene glavne metode njegovega zdravljenja.
Anatomska referenca
Navikularna kost velja za enega najbolj travmatičnih elementov zapestja. Nahaja se na strani palca. Tvorba v obliki čolna je dobila ime po obliki, ki spominja na čoln. Zapestje predstavlja osem majhnih kosti, ki tvorijo dve vrsti. Vsak od njih vsebuje štiri elemente. Navikularno kost je mogoče samostojno palpirati v coni "anatomske snuffbox". Ta točka se nahaja med tetivami palca in abduktorno mišico.
Anatomija sklepov in kosti zapestja je ena najbolj zapletenih v celotnem telesu. Te strukture omogočajo različna gibanja v več ravninah. Po drugi strani pa vezi zagotavljajo moč sklepom. Navikularna kost je odgovorna za koordinacijo gibov in lokacijo drugih bližnjih struktur. Zato, ko se zlomi, je delo celotnega zapestja moteno.
Vzroki in mehanizem nastanka škode
Zlom navikularne kosti najpogosteje nastane zaradi padca na roko. V tem primeru pride do prekomerne ekstenzije v predelu zapestnega sklepa. Zato glavni del obremenitve pade na navikularno kost. V redkih primerih je travmatična poškodba posledica neposrednega vpliva na to strukturo.
Velika večina žrtev ima diagnozo zaprtega zloma navikularne kosti. Prisotnost razpok na koži je lahko posledica značilnosti poškodbe. Na primer, ko padeš na kamnito površino.
Poškodbe skafoide se pojavljajo na več načinov. Med njimi so glavne:
- Prečni razcep, ki povzroči nastanek dveh fragmentov enake velikosti.
- Odtrgajte kost ob robu.
- Zlom, ki ga spremlja nastanek velikega števila drobcev in premik kosti. V nasprotnem primeru se imenuje multi-splined.
Če govorimo o glavnih vzrokih za tovrstne poškodbe, se najpogosteje pojavijo, koukvarjanje s športom ali zaradi prometne nesreče.
Klinična slika
Zlom skafoide je težko diagnosticirati. To je posledica šibke klinične slike. Zato je tako pomembno, da takoj po poškodbi poiščete zdravniško pomoč in opravite celovit pregled. To bo pomagalo preprečiti zaplete v prihodnosti.
Glavne manifestacije zloma skafoide vključujejo:
- Pojav otekline na prizadetem območju. Sčasoma se lahko razširi na večja območja.
- Prisotnost bolečine na zadnji strani zapestja. Nelagodje se običajno poveča s podaljšanjem sklepa ali pritiskom na prizadeto območje.
- Kršitev popolnega delovanja roke.
- Prisotnost modric in hematomov zaradi počenih žil.
Simptomi, ki označujejo zlom navikularne kosti roke, so različni. S pravilno diagnozo in ustreznim fizičnim pregledom ni težko posumiti na težavo.
Prva pomoč
Po poškodbi žrtev potrebuje nujno prvo pomoč. Najprej morate poskusiti imobilizirati roko. Podaljšanje ali refleksna napetost mišic bo povzročila premik kostnih fragmentov. Ti pa lahko dodatno poškodujejo mehka tkiva. Roko morate obesiti v prostem položaju na šal ali kos tkanine. Krtače ni priporočljivo samostojno pritrditi z opornico in povoji. Vse možnosti zdravljenja brez posvetovanja z zdravnikom so kategorično kontraindicirane. V nasprotnem primeru lahko žrtvi samo poškodujete, izzovete razvoj precej resnih zapletov.
Kaj je mogoče storiti za lajšanje bolečine?
- Na prizadeto območje nanesite obkladek z ledom. Hladilni povoj hranite največ 15 minut, da se izognete ozeblinam. Kot obkladek lahko uporabite kocke ledu, steklenico hladne vode ali kos zamrznjenega mesa. Med njo in površino kože morate položiti tkanino. Ne dovolite, da bi nesterilni kondenzat prišel na odprto rano.
- Vzemite tablete proti bolečinam, ki niso narkotične. V tem primeru morate upoštevati priložena navodila in se izogibati prevelikemu odmerjanju. V nasprotnem primeru lahko zdravilo povzroči zastrupitev.
Prevoz žrtve se praviloma izvaja samostojno. Po potrebi lahko pokličete ekipo zdravstvenih delavcev. V nobenem primeru se oseba, ki sumi na zlom navikularne kosti, ne sme samostojno premikati z avtomobilom. Sindrom hude bolečine povzroči zmanjšanje koncentracije.
Diagnostične funkcije
Če se pojavi eden ali več simptomov travme, ki so bili opisani zgoraj, morate nemudoma poiskati kvalificirano pomoč. Bolje je, da se posvetujete s travmatologom ali kirurgom.
Prvi korak pri diagnozi je anamneza. Bolnik mora opisati, kaj je bilo pred tempoškodba navikularne kosti. Lahko je padec, intenziven šport ali domači boj. Prav tako mora zdravnik vedeti o prejšnjih boleznih mišično-skeletnega sistema, poškodbah zapestnega sklepa.
Po tem specialist običajno nadaljuje na fizični pregled. Z zlomom se na prizadetem območju najde oteklina, bolečina nelagodje po palpaciji. Včasih se od pacienta zahteva, da upogne zapestni sklep, pri čemer je pozoren na posebnosti gibanja na tem področju.
Če zdravnik sumi na zlom navikularne kosti roke, pacienta pošljejo na rentgensko slikanje. Postopek je treba izvesti v treh projekcijah. Odsotnost očitnih patologij na sliki sploh ne pomeni, da v resnici ne obstajajo. V tem primeru se bolniku vloži gips, ki ga dva tedna ni mogoče odstraniti.
Po tem obdobju se naredi drugi rentgenski posnetek. V 14 dneh bo kost imela čas, da gre skozi proces redčenja, vrzel med drobci pa se bo opazno povečala. Takšen zlom je mogoče videti na rentgenskem posnetku. Na podlagi rezultatov diagnostike bo zdravnik že lahko postavil natančno diagnozo in dal priporočila za zdravljenje.
konzervativne terapije
Zdravljenje zloma skafoide je odvisno od resnosti poškodbe in stopnje aktivnosti žrtve. Ne zadnjo vlogo pri tej zadevi igra želja pacienta, da čim prej okreva.
Pri zlomu brez premika se uporabljajo konzervativne metode vpliva. Za zdravljenje zapestnega sklepain prvi prst damo v mavec. Povoj se nosi približno dva meseca, dokler se zlom popolnoma ne zaceli. Včasih bolniki vztrajajo pri kirurškem posegu, da bi skrajšali obdobje imobilizacije in hitreje obnovili učinkovitost roke. Ta način zdravljenja je med kirurgi še vedno sporen.
Zlom spodnje tretjine navikularne kosti zraste skupaj v 4-6 tednih. Ta del roke je dobro oskrbovan s krvjo, tako da skoraj ni težav z okrevanjem.
Zlom v srednji tretjini ali proksimalnem polu zahteva daljše zdravljenje. Ta področja skafoida imajo slabo oskrbo s krvjo. Čas fuzije je v veliki meri odvisen od starosti bolnika, presnove. Občasno morate obiskati zdravnika za pregled. V hudih primerih bodo morda potrebni rentgenski žarki in CT, da se oceni napredek pri okrevanju.
Ne glede na specifično področje poškodbe se mavec nanese pri vseh bolnikih z zlomom navikularne kosti. Med nošenjem povoja zdravniki priporočajo:
- omejite gibljivost zapestja;
- opustite se športu;
- ohranite uravnoteženo prehrano;
- upoštevajte režim dela in počitka.
Če boste upoštevali zgornja priporočila, bo postopek okrevanja potekal veliko hitreje.
kirurgija
Kirurško zdravljenje se priporoča za bolnike z izrazitim premikom fragmentov ali velikim tveganjem za aseptično nekrozo. Njegov glavni cilj je stabilizacija prizadetega uda. Ta pristop prispeva k hitri obnovi oskrbe s krvjo na prizadetem območju, celjenju zloma.
Kirurgija se običajno izvaja ambulantno z uporabo regionalne ali lokalne anestezije. Med operacijo zdravnik odpravi premik kostnih fragmentov, jih pritrdi z vijakom (vsadkom). Za oceno rezultata uporabite radiografijo.
Rez je narejen na zadnji ali dlančni strani zapestja. Njegova velikost in specifična lokalizacija sta odvisni od tega, kateri del navikularne kosti je bil travmatiziran. Premik se odpravi precej enostavno. Svež zlom navikularnega karpusa se običajno fiksira z vijakom skozi približno 3-5 mm rez.
Če je škoda napačno zrasla, je potreben resnejši pristop. Kirurg najprej naredi velik rez, da omogoči osteotomijo. Po tem nadaljuje s poustvarjanjem pravilne anatomije in nato pritrdi kost z vijaki.
Če je prisotnih več lezij, se med operacijo uporablja poseben presadek. Je sintetična različica kostnega tkiva. Postavljen je okoli lezije. Presadek se uporablja za spodbujanje procesa celjenja tkiv.
Obdobje okrevanja
Pri diagnozi zloma navikularne kosti roke so pogoji zdravljenja v veliki meri odvisni od dobro organizirane rehabilitacije. Postopki okrevanja se začnejo s potekom vadbene terapije. Vse vajeizbere specialist. Njihov glavni cilj je odpraviti togost in kontrakture. Obdobje rehabilitacije lahko razdelimo na 3 pogojne stopnje.
V začetni fazi vadbena terapija zasleduje naslednje naloge:
- sprostitev mišic na prizadetem območju;
- odpravite bolečino;
- odprava krvavitve;
- normalizacija cirkulacije limfne tekočine;
- obnova presnovnih procesov.
Navedeni cilji vam omogočajo, da izberete najučinkovitejše vaje. Praviloma se uporablja upogibanje in iztegovanje prstov, krožni in nihalni gibi s čopičem. Ta faza okrevanja traja približno 14 dni.
Od tretjega tedna so vaje nekoliko spremenjene. Zdaj je vadbena terapija namenjena obnavljanju funkcij okončine in obsega gibanja sklepa. V ta namen se priporočajo različni kompleksi z gimnastično žogo in na stroju.
Na tretji stopnji se naloge vadbene terapije zmanjšajo na povečanje tonusa celotnega organizma in izboljšanje razpoloženja žrtve. Za bolnike so dovoljene zapletene vaje: sklece, vlečenje itd.
Po zlomu navikularne kosti in odstranitvi mavca je obvezna fizioterapija (UHF, masaža, parafinske aplikacije). Pravilno izbrane rehabilitacijske metode vam omogočajo, da v celoti obnovite gibljivost in zmogljivost poškodovanega uda.
Možne posledice
Ustrezna diagnoza poškodbe je zelo pomembna, saj pomaga preprečiti razvoj negativnihposledice. Poleg tega zloma navikularne kosti ne sme ostati brez terapije. Nepravočasno opravljeno zdravljenje ogroža nastanek zapletov. Med njimi veljajo za najbolj nevarne:
- Artroza zapestnega sklepa. To patologijo spremljajo hude bolečine in omejena gibljivost okončine. V posebej resnih primerih vodi do invalidnosti.
- Nepravilna fuzija kosti. V redkih primerih se poškodovani fragmenti zrastejo skupaj pod rahlim kotom. Pacient občuti hudo bolečino. Podoben problem je mogoče rešiti le z novo operacijo. Med kirurškim posegom se izvede ponovni zlom kosti, poravnava vseh elementov. Po tem se začne presaditev kosti.
- Nekroza. V ozadju slabe oskrbe s krvjo kostno tkivo začne postopoma odmirati. Posledično se razvije vnetni proces, v naprednih situacijah pa lahko pride do gangrene. Za odpravo te patologije je pogosto potrebna popolna amputacija roke. Aseptična oblika nekroze se razvija postopoma. V začetnih fazah ga ni mogoče videti niti na rentgenskem posnetku. 2-3 mesece po poškodbi se pojavijo izraziti simptomi motnje. Zelo pogosto ni več mogoče shraniti kostnega tkiva.
Povzetek
Po statističnih podatkih zlom navikularne kosti roke pogosto ostane neopažen. Zato je za to patologijo značilen pojav različnih zapletov. Pravočasna diagnoza in kompetentna terapija sta ključ do uspehaokrevanje. Hkrati je s pomočjo pravilno izvedene rehabilitacije mogoče v celoti povrniti funkcionalnost uda.
Zdravniki opozarjajo, da je zlom skafoide (ICD 10 - S62.0) zelo resna bolezen. Ne smemo ga prezreti ali prezreti. Poškodba ene majhne kosti pogosto povzroči disfunkcijo celotnega zapestja.
