Zlom rame je huda poškodba, ki se lahko pojavi v različnih oblikah. Simptomi in manifestacije poškodbe se lahko razlikujejo glede na vrsto poškodbe in njeno lokacijo. Za uspešno zdravljenje je pomembno pravočasno prepoznati prisotnost zloma ramenskega sklepa in ustrezno ukrepati. Terapija se izvaja v bolnišnici, v nekaterih situacijah pa je morda potrebna operacija. Obdobje okrevanja je odvisno od vrste poškodbe in ukrepov za zdravljenje zloma.
Simptomi
Simptomi zloma rame se lahko razlikujejo glede na lokacijo poškodbe. Vsekakor se na mestu poškodbe kostnih struktur pojavi bolečinski sindrom visoke stopnje intenzivnosti. V ozadju rupture mehkih tkiv se pojavijo otekline in modrice. Pri sondiranju na poškodovanem območju se lahko zaradi prisotnosti kostnih fragmentov začuti hrup. Motorna funkcija poškodovanegaud postane omejen.
krajša ramena
Če govorimo o zlomu vratu ramenskega sklepa, potem lahko opazimo skrajšanje rame. Zamaknjena poškodba lahko povzroči deformacijske spremembe v roki. Obstajajo tudi primeri, ko je zlom odprt, kar lahko privede do poškodbe živcev in izgube občutljivosti.
Ko je tuberkuloz poškodovan
Če pride do zloma ramenskega sklepa v predelu tuberkuloze, se bolečinski sindrom pojavi nad ramo. Ko se roka premakne na stran, se bolečina znatno poveča ali pa se pojavi občutek ovire, kar kaže na kršitev tetive v mišici supraspinatus. V slednjem primeru oteklina ni izražena, poleg tega deformacija ni značilna za tak zlom. Pri zlomu tuberkula se redko pojavijo poškodbe krvnih žil in živčnih končičev.
Ob poškodbi telesa ramenskih kosti pacient doživi hudo bolečino, oteklina in modrice so izrazite in lahko dosežejo karpalne predele okončine. Motorična funkcija v sklepih ramen in komolca je omejena. Ko se kostni fragmenti premaknejo, pride do skrajšanja poškodovane roke. V tem primeru pride do kršitve živčnih končičev in krvnih žil, kar vodi do izgube občutljivosti in gibljivosti prstov.
transkondilarni zlom
Za transkondilarni zlom humerusnega sklepa je značilna intenzivna bolečina, ki seva v podlaket in komolčni sklep. V komolčnem sklepu se pojavi zabuhlost, poleg tega pa obstajajodeformacijske spremembe v ozadju premika kosti. Motnje je moteno, medtem ko so gibi v rami rahlo omejeni. Zlom suprakondilnih kosti je nevaren za brahialne arterije, katerih poškodba lahko povzroči gangreno uda. Odsotnost pulza na podlakti je glavni znak poškodbe žilnega sistema.
Konzervativno zdravljenje
Po tem, ko je bolnik z zlomom ramenskega sklepa odpeljan v zdravstveno ustanovo, mu dajo zdravila z analgetičnim učinkom. Ko sindrom bolečine izgubi intenzivnost. Opravijo se rentgenske slike in na podlagi rezultatov izberemo ustrezen terapevtski režim, ki lahko vključuje:
- Konzervativne metode, ki vključujejo uporabo gipsa ali tesnega povoja, pa tudi opornico.
- Kirurško zdravljenje, ko so na zlomljen sklep nameščene posebne korekcijske plošče, strukture itd.
- Raztezanje kosti.
Če pride do zloma ramenskega sklepa brez pomika ali je nepomemben, se uporablja metoda redukcije kostnih fragmentov. Po hitri repoziciji se na poškodovano okončino nanese obliž ali fiksira s tesnim povojem ali posebno opornico.
Praviloma se mavčni povoj uporablja v primerih, ko pride do poškodbe tuberkulusa nadlahtnice. Poleg mavca je mogoče uporabiti abdukcijsko opornico, ki lahko zagotovi nepremičnost zlomljenega sklepa in prispeva k učinkovitemu zlitju mišice preko kosti,ki se pogosto poškoduje, ko je tuberkulum zlom.
Ko se diagnosticira impaktirani zlom večjega tuberkuloze in kirurškega vratu brez premika, se uporabljajo konzervativne metode zdravljenja. Poškodovani ud pritrdimo s pomočjo opornice ali rute. Obdobje okrevanja v tem primeru je en mesec.
Kirurško zdravljenje
Obstajajo zlomi sklepa nadlahtnice, pri katerih se je nemogoče izogniti operaciji. Posebej bo operacija morda potrebna v naslednjih primerih:
- Nemožnost izvajanja repozicije odprtega tipa, to je redukcije kosti.
- Po redukciji se kosti odmaknejo.
- Ugotovljena poškodba živčnih korenin.
- Mišična tkiva so zadavljena z drobci kosti.
- Pokvarjena je celovitost žil krvožilnega sistema.
Za povrnitev naravnega položaja poškodovane kosti in fragmentov se izvede operacija namestitve plošče, ki fiksira dele tkiv, preden se zrastejo. Pri uporabi pripomočkov za pravilno fuzijo kosti se ne nanaša omet.
Če je diagnosticiran zlom s pomikom, se izvede operacija. Kirurški poseg vključuje pritrditev fragmentov z vijakom ali pletilnimi iglami, ki jih po nekaj mesecih odstranimo. V tem primeru se imobilizacija z mavcem izvaja 4-6 tednov, celotno obdobje rehabilitacije pa lahko doseže tri mesece.
kostni vlek
Skeletna vleka se uporablja, ko pride do zlomaramenski sklep s premikom. Bistvo postopka je vgradnja igle v predel za komolcem, zaradi česar se rama raztegne. Opornica je nameščena štiri tedne in bistveno omejuje motorično funkcijo uda. Po odstranitvi napere je potrebna rehabilitacija do šest tednov. Skupno obdobje zdravljenja je do štiri mesece.
Ko je zlom rame odprtega tipa, se na okončino namesti Ilizarov aparat, ki je zapletena struktura obročev in naper. Takšno zdravljenje lahko traja do šest mesecev, hkrati pa so gibi v sklepih na voljo že od prvih dni terapije.
Pri poškodbah živčnih končičev in krvnih žil se izvede dodatno kirurško zdravljenje. Nanje so nameščeni posebni šivi. Obdobje okrevanja se v tem primeru lahko podaljša.
Če povzamemo metode zdravljenja glede na lokacijo zloma, lahko naredimo naslednje zaključke:
- Zlom telesa rame brez pomika - nanos mavca za obdobje 6-8 tednov.
- Zlom telesa ramena s premikom - namestitev plošč, vijakov in palic. Mavec za 4-6 tednov.
- Nepremični kirurški vrat – povoj z mavcem štiri tedne, nato razvoj mobilnosti.
- Kirurški vrat s premikom - z uspešno redukcijo, okrevanje za mesec in pol.
- Zlom spodnjega konca ramenske kosti s premikom - mavčni povoj 6-8 tednov. Če kosti ni mogoče ponastaviti, se uporablja kirurško zdravljenje.
rehab
V primeru zloma ramenskega sklepa po imobilizaciji roke za zahtevano obdobje se nadaljnje zdravljenje izvaja ambulantno. Po odstranitvi povoja je predpisano zdravljenje s fizioterapevtskimi metodami, predpisan pa je tudi tečaj obnovitvene gimnastike, ki je namenjen razvoju sklepa. Tako je poškodovani roki mogoče povrniti gibljivost. Rehabilitacija zaradi zloma rame lahko traja do tri mesece.
Ne glede na vrsto in lokacijo zloma se bolniku za obdobje rehabilitacije predpišejo protibolečinska in protivnetna zdravila. Poleg tega so za hitro in pravilno zrastenje kosti predpisani kalcijevi pripravki. Pacientu naročimo tudi posebno dieto in v prehrano vključiti živila, obogatena s tem elementom v sledovih.
Po odstranitvi gipsa pacient dobi rentgensko slikanje. Na podlagi pridobljene slike se sklepa o stopnji zlitja kosti in nadaljnjem zdravljenju. Če so bile plošče nameščene, se lahko odloči, da jih zapustimo. To še posebej velja za starejše bolnike, za katere je lahko druga operacija nevarna.
Kaj se še uporablja pri zdravljenju zloma ramenskega sklepa?
masaža
Masaža izboljša krvni obtok v poškodovani roki. Masažo lahko začnete takoj po odstranitvi mavca. Pri izvajanju masaže je priporočljivo upoštevati naslednja pravila:
- Masaža se mora začeti z lahkimi gibi.
- Postopno ogrevanje mišic, ogrevanje.
- Masažne gibe naj se začnejo s prsti, postopoma se dvigajo do ramen. Ne morete močno masirati zlomljenega območja in pritiskati na poškodovan sklep.
Pacient lahko sam masira. Za najboljši učinek morate opraviti vsaj deset sej. Za lajšanje vnetja in izboljšanje pretoka krvi je treba uporabiti fizioterapijo.
Pomemben je pravilen razvoj ramenskega sklepa po zlomu.
fizična vzgoja
Terapevtska vadba je potrebna za normalizacijo mišičnega tonusa in pospeševanje procesa fuzije kosti. Za najbolj učinkovite veljajo naslednje vaje:
- Premiki okončin kot nihalo. V tem primeru se vaja izvaja z obema okončinama.
- Krožni gibi ramenskih sklepov za povečanje njihove prožnosti. Če se pojavi bolečina, prenehajte z vajo.
- Ugrabitev udov na straneh. Če vaje ni mogoče izvesti s poškodovano roko, lahko pomagate zdravi. Na ta način bo mogoče razbremeniti ramenski sklep.
- Mahi z ravnimi rokami pred prsmi.
- Zapiranje rok pred prsmi. Postopoma poskušajte poravnati ščetke.
- Postavitev poškodovane roke za glavo.
Navedene vaje po zlomu ramenskega sklepa se izvajajo z namenom preprečevanja morebitnih zapletov, kilahko povzroči izgubo gibljivosti prizadetega uda.
Posledice zloma
Poškodba vratu, telesa, sklepa, živčnega ali mišičnega tkiva lahko povzroči naslednje neprijetne posledice:
- Stanje deltoidne paralize.
- Artrogene kontrakture.
- Navadne dislokacije.
- Pojav lažnih sklepov.
- Volkmannove kontrakture.
- Okvarjena gibljivost mišic v podlakti.
poškodbe živcev
Poleg tega lahko kompleksna poškodba ramenskega sklepa povzroči poškodbe živčnih končičev, kar bo kasneje povzročilo parezo ali popolno paralizo roke. Spremembe v strukturi sklepa lahko povzročijo uničenje hrustanca, proliferacijo brazgotinskega tkiva in otrdelost vezi, vratu in kapsul. Dolgotrajno nošenje mavca vodi do stiskanja krvnih žil, pa tudi do poškodb kosti z drobci. Poleg tega je motena oskrba poškodovanih tkiv s kisikom, motena je motorična funkcija in izguba občutljivosti. Prav tako ni izključena atrofija mišičnega tkiva med nošnjo gipsa.
