Danes je črevesna ruptura precej redka. Takšna neprijetna situacija se lahko pojavi iz različnih razlogov. Problem je precej resen. Če opazite izrazite simptome, morate nemudoma poklicati rešilca.
Vzroki za rupturo črevesja
Mnogi se sploh ne zavedajo možnosti takšne težave. Razlogi za njen nastanek so lahko zelo raznoliki. Najpogosteje se to zgodi zaradi močnega in ostrega udarca v sprednjo trebušno steno. Do črevesne rupture lahko pride tudi zaradi notranjih učinkov na stene plinov ali različnih tujih predmetov.
Exogeni vpliv kot vzrok vrzeli
Ko je prišlo do močnega in ostrega mehanskega udarca na sprednjo trebušno steno telesa, potem pride do rupture črevesja. Povedati je treba, da se takšna situacija konča s smrtjo žrtve, če nima časa pravočasno zagotoviti strokovne pomoči. Najpogosteje med nesrečo pride do zloma črevesja. Ko se vozilo zaradi trčenja nenadoma ustavioviro, se potnik in voznik po vztrajnosti premikata naprej. Posledica tega je močan udarec na volan, lastna kolena ali armaturno ploščo. V posameznih primerih lahko pride do udarca varnostnega pasu, ki ni bil pravilno pripet. To je včasih opaziti pri otroških sedežih. Če sopotnik ali voznik ni bil pripet z varnostnim pasom, se lahko med prometno nesrečo vrže ven skozi vetrobransko steklo. To bo povzročilo še močnejši zadetek.
Lahko se poškodujete podobno kot pešec in vas zbije avto.
Ne glede na primer lahko osnovo patogeneze imenujemo oster udarec v trebuh, kar vodi do dodatnega povečanja intraabdominalnega tlaka. Pomembno vlogo igra prisotnost takega dejavnika, kot je kopičenje plinov v debelem črevesu. Če se lumen nenadoma zoži, se bo tlak plina povečal, kar močno poveča tveganje za rupturo črevesja.
Ker je debelo črevo nenehno v nekem gibanju, je njegov poraz zelo redek. Pogosteje lahko naletite na rupturo drugih notranjih organov, ki se nahajajo v trebušni votlini. V večini primerov pride do rupture vranice ali jeter. Prizadeti so lahko tudi organi, ki se nahajajo v mali medenici in retroperitonealnem prostoru – ledvice, mehur.
Adhezije v trebuhu
Največja nevarnost rupture črevesja (debelega in/ali tankega) ob prisotnosti adhezij v trebušni votlini. Ker lahko adhezije neverjetno trdno pritrdijo stene črevesja, jegibljivost se večkrat zmanjša. Včasih lahko naletite na situacije, ko je adhezija preveč trdno pritrjena neposredno na črevesno steno. Ko se začne ločevati, lahko raztrga ne samo črevo, ampak tudi območje, ki se nahaja v bližini.
Adhezije v trebušni votlini se lahko pojavijo zaradi vnetja ali kot posledica operacije. Postopek, kot je pojav adhezij, se do neke mere šteje za zaščitno reakcijo telesa, ki vam omogoča, da postavite meje za vnetni proces in preprečite njegovo nadaljnje širjenje. Ko ima vnetje zanemarjeno obliko, se začne pojavljati izliv. Vsebuje ogromno fibrina in drugih različnih snovi. Fibrin začne lepiti stene črevesja in prepreči, da bi se vnetni proces razširil na druge dele tankega ali debelega črevesa. Konice so nepovraten proces, zato bodo te formacije ostale pri človeku vse življenje. Prisotnost tumorjev, stiskanje hernialne vrečke, prelivanje z veliko količino blata ali plinov večkrat poveča tveganje za rupturo črevesja.
Črevesna obstrukcija kot vzrok za črevesno rupturo
Če oseba trpi zaradi črevesne obstrukcije, potem zaradi močne obstrukcije lumna neposredno distalnih predelov pride do razširitve zaradi kopičenja blata, plinov, tekočin. Podobna situacija se lahko pojavi zaradi črevesnega volvulusa, dolgotrajnega zadrževanja blata. Debelo črevo nabrekne do takšne velikosti, da celo rahlomehanski udarci lahko povzročijo zlom.
Tveganje za rupturo se poveča, če ima oseba Crohnovo bolezen, kolitis ali nespecifični ulcerozni kolitis. Črevesna stena postane šibkejša, zaradi česar je zelo ranljiva.
Iatrogeny
Razmene se lahko pojavijo zaradi intraluminalne endoskopske intervencije v debelem črevesu. Najpogosteje pride do zapletov zaradi nepravilne in nenadne vstavitve kolonoskopa. Tveganje se poveča, če bolnik trpi zaradi hude črevesne bolezni. Če se med endoskopskim pregledom upoštevajo vsa varnostna pravila, je tveganje za poškodbe minimalno.
Spolne perverzije
Če je prišlo do prostovoljnega ali nasilnega vnosa tujega predmeta v anus, lahko to povzroči rupturo sigmoidnega debelega črevesa. V zadnjih letih je težava vse pogostejša. V bolnišnici se nihče več ne čudi, če pomoč poiščejo ljudje s tujkom v anusu.
Če po nestandardni spolni zabavi ostanejo majhni tujki v danki, lahko to povzroči nastanek stene dekubitusa in nato perforacijo.
Drugi razlogi
Prav tako lahko pride do rupture črevesja in drugih trebušnih organov v naslednjih situacijah:
- Padec z velike višine zaradi malomarnosti ali poskusa samomora.
- Poraz osebe z eksplozivnim valom.
- Zaradi skakanja v vodo iz velike vode.
- Ruptura črevesja je lahko povezana s športno poškodbo.
- Rana s strelom ali nožem.
Znaki poškodb
Vsi simptomi, ki se pojavijo kot posledica rupture tankega ali debelega črevesa, imajo eno skupno ime - akutni trebuh. Simptomi rupture črevesja so naslednji:
- Pojavijo se hude ostre bolečine v spodnjem delu trebuha. Bolečina je stabilna in je ni mogoče lajšati z zdravili proti bolečinam.
- Trbušne mišice so v stalni napetosti. Med palpacijo lahko začutite boleče krče.
- Če pride do rupture zgornjega dela črevesja, pride do bruhanja blata in krvi v blatu.
- Usta so grenka.
- Pogoste so lažne potrebe po iztrebljanju.
- Na razpoku je močno pulziranje.
Če se ti simptomi pojavijo, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, saj so posledice črevesne rupture lahko zelo žalostne.
Diagnoza bolezni
Sigmoidoskopije in kolonoskopije ni mogoče uporabiti za diagnosticiranje rupture črevesja. V tem primeru je edina sprejemljiva metoda preiskave fluoroskopija. Za postavitev diagnoze lahko dodatno naredite ultrazvok trebušne votline. Tudi tvorba preveč plinov bo kazala na resne poškodbe črevesja. Kršitve so lahko različne - vrzelčrevesna mezenterija, motnje tankega in debelega črevesa itd.
Med pregledom morate opraviti splošni krvni test. V primeru povečanega števila palic (normalna številka je 2, dovoljena številka pa 45), če se levkociti znatno zmanjšajo, je vredno takoj začeti pregledati bolnikov odsek črevesja. Če je analiza pokazala, da je v krvi več kot 20 jedrskih palic, potem lahko z 90-odstotno zanesljivostjo govorimo o prisotnosti črevesne perforacije. V istem primeru pogosto opazimo kri v blatu.
zdravljenje
Kirurški poseg velja za glavno fazo pri zdravljenju rupture tankega ali debelega črevesa, drugih poškodb prodorne narave. Za operacijo se uporablja splošna anestezija. Če ima bolnik kakršne koli kontraindikacije, se uporablja spinalna anestezija.
Če do rupture ni prišlo v trebušni votlini, bo zadostovala samo disekcija. Zdravniki bodo očistili fistulozni kanal in ga razkužili. Nato morate temeljito umiti votline, ki se nahajajo ob črevesju: mehur, nožnica pri ženskah. Po takih manipulacijah je treba rez zašiti. Takšne operacije veljajo za najpreprostejše in ne trajajo veliko časa. Če pri bolniku po operaciji ne pride do zapletov, ga že naslednji dan odpustijo iz bolnišnice.
Če pride do rupture črevesja v trebušni votlini, se lahko pojavi absces (peritonitis). V tem primeru je potrebnooperite celotno vsebino črevesja, pa tudi trebušno votlino. Pomembno je razkužiti kri in jo napolniti z raztopinami elektrolitov. Če je bolnik izgubil veliko krvi, je transfuzija nepogrešljiva.
Če je bilo poškodovanih več kot 30% črevesja, se črevesje resecira. Posledično se dolžina prizadetega dela zmanjša. Po resekciji se prebavljivost hrane večkrat zmanjša. Nekateri bolniki imajo željo po iztrebljanju v pol ure po jedi.
Pri zapletih zaradi rupture črevesja (vnetje trebušne slinavke, jeter) naj človek iz prehrane dokončno izključi mastno, ocvrto in začinjeno hrano. Če je delo trebušne slinavke moteno, je treba umetno uravnavati raven sladkorja v krvi.
