Ruptura pljuč je resna poškodba, ki nastane, ko se organ in plevra poškodujeta z deli zlomljenih kosti. Najpogosteje ga opazimo pri hudih zlomih reber (številni, seznanjeni, s premikom ostankov). V posameznih primerih se patologija odkrije z drugimi mehanskimi poškodbami - nepopolno ločitvijo pljuč od korenine zaradi prekomerne napetosti, ki se lahko pojavi med nenadnim udarcem ali padcem. Bolezen je zapletena zaradi pnevmotoraksa, hemotoraksa in hemopnevmotoraksa različnih stopenj resnosti.
Rupture pljuč pogosto najdemo kot del kompleksne poškodbe (politravme) pri prometnih nesrečah, padcih z višine, kaznivih dejanjih, industrijskih ali naravnih nesrečah. Skoraj vedno patologijo spremljajo zlomi reber, možne pa so tudi kombinacije travm z zlomom prsnice, ključnice, kosti okončin, medenice, hrbtenice, poškodbe ledvic, tope travme trebuha in TBI. Rupture pljuč zdravijo travmatologi in torakalni kirurgi.
Klinična slika
Pogosto je ta patologija pomešana z okvaro visceralne pleure (membrane znotraj pleure, ki obdaja pljuča). Parietalna (zunanja) plast pleure je lahko poškodovana ali nedotaknjena. Resnost znakov rupture pljuč je neposredno odvisna od intenzivnosti, globine in lokalizacije poškodbe. Dlje kot je vrzel od korena pljuč, manj simptomov se kaže pri bolnikih. To je posledica dejstva, da je pri poškodbah perifernih con pljuč kršena celovitost le majhnih žil in bronhijev. Kljub temu lahko takšna poškodba povzroči življenjsko nevarne posledice zaradi razvoja pnevmotoraksa, absolutnega kolapsa pljuč in nastanka akutne respiratorne odpovedi.
Delni odmik pljuč od korenine je poln patologije celovitosti velikih žil in bronhijev. Okvaro velikih lobarnih bronhijev spremlja zelo hitra tvorba popolnega pnevmotoraksa z absolutnim kolapsom pljuč, pretok krvi iz segmentnih in subsegmentnih arterij pa lahko izzove le nastanek pomembnega hemotoraksa. V nekaterih primerih to postane osnova za ostro izgubo krvi z razvojem hipovolemskega šoka. Krvavitev iz pljučne arterije, spodnje ali zgornje vene cave v medicinski praksi skoraj nikoli ne zasledimo, saj zaradi močne izgube krvi bolniki praviloma umrejo še pred prihodom reševalnega vozila.
Razlogi
Poškodba anatomske celovitosti dihal je huda in nevarnaza bolezni človeškega življenja. Vzroki za rupturo pljuč, katerih posledice je treba pravočasno odpraviti, so naslednji:
- Mehanska poškodba. Ta skupina škodljivih dejavnikov vključuje naslednje razloge: telesne poškodbe z ostrimi ali prebadajočimi predmeti v prsnem košu, prometne nesreče, padec z višine.
- Zaradi zdravniškega posega. Lahko se pojavi kot posledica postopka prezračevanja pacienta.
- Imeti zdravju nevarne navade (kajenje cigaret, nargile).
- Nastajanje strdkov in blokada velikih pljučnih arterij.
- tuberkuloza.
- Hiter tempo razvoja bolezni dihal prispeva k pojavu poškodb organa in njegovih votlin.
- Rak.
- Širjenje rakavih genskih celic v pljučih poškoduje organ na celični ravni.
- emfizem.
- Prisotnost gnojnih ali vnetnih bolezni organa.
- Prisotnost dednih bolezni, povezanih s kopičenjem sluzi v bronhih.
- Poklici, povezani z nevarno proizvodnjo, delom z nevarnimi kemikalijami ali vdihavanjem prahu in hlapov nevarnih snovi. Vse to lahko izzove okvaro anatomske celovitosti pljuč zaradi kopičenja vdihanih delcev v njih.
Simptomi
Odvisno od vzrokov, ki prispevajo k razvoju patologije, zdravniki razlikujejo naslednje simptome rupture pljuč, ki kažejo na poškodbo celovitosti organa:
- Razpoložljivostbolečine v prsnem košu in rami.
- Pojav kašlja s krvavimi izločki. Pojav tega znaka bolezni kaže na poškodbo organa in prisotnost krvavitve.
- Pojav kratke sape in znakov pomanjkanja kisika.
- Težave pri požiranju. Nastane zaradi zamašitve dihalnih poti s sluzom ali gnojnim izločkom.
- Kronično oslabelost.
- Povečanje velikosti vratu in prsnega koša. Ta pojav opazimo zaradi širjenja medrebrnih sklepov.
- Pojav kršitev tembra govora in intonacije glasu.
- aritmija.
- Blanširanje kože.
- Povišana subfebrilna telesna temperatura. Ta pojav kaže na prisotnost vnetnega procesa v telesu.
- Sprememba velikosti pljuč. Označuje prisotnost vnetnih bolezni pljuč ali širjenje onkologije in poškodbe celic organa zaradi onkogena.
- Pojav značilnih zvokov pri globokem vdihu.
Če se pojavijo zgornji simptomi patologije, se morate nemudoma obrniti na kliniko za diferencialno diagnozo in zdravljenje.
Diagnoza
Ruptura pljuč je zelo grozna diagnoza, ki lahko vodi celo v smrt. Takšno bolezen je treba zdraviti le v zdravstvenih ustanovah pod skrbno pozornostjo strokovnjakov. V nobenem primeru se ne smete samozdraviti, ker do rupture pljuč pride zaradi zloma prsnega koša, reber ali padca z velike višine.
To grozno diagnozo je mogoče prepoznati na več načinov:
- S pomočjo rentgenskih žarkov, ki je najhitrejši, in morate hitro ukrepati.
- MRI - slikanje z magnetno resonanco, ki lahko specialistom pokaže, kaj se dogaja v določenem organu.
- računalniška tomografija.
Fluorografija
Najpogostejša metoda za diagnosticiranje rupture pljuč je fluorografija, vendar z njeno pomočjo ni vedno mogoče natančno določiti lokacije rupture in stopnje njene nevarnosti, zato je seveda bolje uporabite zadnji dve metodi.
Samodiagnostika
Na kratko je treba opozoriti na znake rupture pljuč, ki jih je mogoče uporabiti za ugotavljanje bolezni brez zdravniškega posega:
- kratka sapa, huda kratka sapa;
- pljuvanje krvi;
- hud hematom v predelu prsnega koša.
Vendar je najbolje, da se po takih poškodbah čim prej odpravite v bolnišnico in takoj začnete zdravljenje pod nadzorom zdravnikov. Čeprav se pogosto zgodi, da reševalno vozilo v takih primerih preprosto nima časa priti tja, še posebej, če se zlom zgodi zelo blizu dna pljuč.
zdravljenje
Poškodba pljuč je življenjsko nevarno stanje, ki zahteva nujno operacijo. Če je bolnikovo stanje zadovoljivo, ga prepeljejo v bolnišnico, vendar strokovnjaki priporočajo, da pokličejo zdravnike, ki bodo hitro določili najbolj optimalen algoritem zdravljenja in ocenili stanje žrtve.
Protokol terapije
Zdravljenje raztrganega pljuča poteka po naslednjem protokolu za nujne primere:
- Izvajajo se ukrepi za preprečevanje vstopa zraka v plevralno votlino.
- Obnovitev celovitosti pljučnega parenhima.
Pri reševanju organa je treba čim prej obnoviti njegove funkcije. Če je treba odstraniti poškodovana pljuča, se razvijejo funkcije preostalega dela organa. Pozitiven učinek pogosto dajejo hemostatična zdravila (želatina, kalcijev klorid) ali transfuzija krvi. Če se bolnikovo stanje poslabša - poveča se kratka sapa, poveča se krvavitev in pojavi stenoza, je kljub začetemu zdravljenju morda treba izvesti operacijo pljučnega parenhima.
Navadno je bolniku predpisano bolnišnično zdravljenje, kjer se opravi drenaža plevralne votline za odstranitev odvečne tekočine in zraka iz pljuč. Ob manjši poškodbi organa in zadovoljivem stanju bolnika lahko zdravniki bolnika preprosto opazujejo. Če je poškodba organa huda, se bolniku pokaže operacija z odprtim dostopom. Zdravniški konzilij odloči, ali je mogoče rešiti del pljuč ali je nemogoče.
kirurgija
Pri operaciji se običajno uporablja splošna anestezija z uporabo eter-kiskove anestezije, ki se izvaja po intratrahealni metodi. Toda v nekaterih primerih se lahko operacija izvede pod lokalno anestezijo z novokainom. Zaželenoanestezirajo ne samo kožo, ampak tudi podkožje, mediastinalno plevro, rezne linije, koren pljuč in torakalni živec. Prav tako, ko so pljuča počena, izvajajo:
- videotorakoskopija z lasersko in elektronsko koagulacijo;
- poškodovano območje obdelamo s fibrinskim ali medicinskim (cianoakrilatnim) lepilom;
- nastavite Roederjevo zanko;
- strojna ali ročni šiv.
- torakotomija - šivanje rane z dvovrstnimi prekinjenimi šivi.
Prvi dve metodi, ki jima je dodana obrobna ali tipična resekcija prizadetega organa, sta najbolj priljubljeni. Vsekakor pa se po operaciji opravi drenaža in obvezna sanacija plevralne votline.
posledice
Posledice rupture pljuč lahko razdelimo v dve skupini. Prva, zgodnja skupina vključuje odpoved dihanja, bolečinski šok, potiskanje prsnih organov nazaj. Če se po rupturi pljuč porušen organ prehitro izravna, je znižanje krvnega tlaka sprejemljivo. Sčasoma se vrne v normalno stanje.
Pozni rezultati rupture pljuč: okužba, nastanek vnetnega procesa pri odprtem pnevmotoraksu. Pri odprtem pnevmotoraksu kri pogosto vstopi v prsni koš in se lahko razvije hemopnevmotoraks. Lahko pride do sekundarne spontane zaprte rupture pljuč, saj obstajajo drugi razširjeni alveoli, ki lahko počijo.
