Kri sestavlja velik del našega telesa. V osebi, ki tehta 70 kilogramov, je približno 5,5 litra krvi! Zahvaljujoč njej naše celice prejemajo kisik in hranila ter oddajajo ogljikov dioksid. Zahvaljujoč njegovemu gibanju skozi žile se ohranja oblika našega telesa. Zato je tako pomembno, da skrbimo za zdravje krvi, tako kot vsak drug organ. Eden od testov, ki bo pomagal diagnosticirati številne patološke procese, ki vplivajo na kri, je podaljšan koagulogram (hemostaziogram).
Nekaj besed o strjevanju krvi
Preden gremo neposredno na to, kaj kaže koagulogram, poglejmo, zakaj je treba ta pregled sploh opraviti. Koagulogram določa stanje sistema strjevanja krvi.
Kaj je ta sistemVšečkaj to? Koagulacijski sistem je sestavljen iz dveh glavnih povezav: zunanje hemostaze ali trombocitov in notranje ali koagulacije.
Hemostaza trombocitov deluje tako, da se trombociti (glavne hemostatske celice v krvi) oprimejo mesta poškodbe krvne žile. Ko se nabere dovolj teh trombocitov, se trdno držijo skupaj in preprečujejo nadaljnje pretok krvi skozi žilo. Tak strdek nastane hitro, krvavitev takoj ustavi, vendar je kratkotrajna.
Na drugi stopnji se aktivira koagulacijska hemostaza. Njegov mehanizem je bolj zapleten in ga zagotavljajo posebne krvne beljakovine, ki se sintetizirajo v jetrih – faktorji strjevanja krvi. S sinhroniziranim in doslednim delovanjem teh beljakovin (skupaj jih je 12) se kri zgosti, fibrinska vlakna padejo v ta strdek – vezivno tkivo, ki ga stabilizira in preprečuje razpad. Tako koagulacijska hemostaza traja dlje, a hkrati trajno ustavi krvavitev.
Razširjeni koagulogram - to je analiza, ki vam omogoča odkrivanje kršitev obeh sistemov hemostaze.
Priprava na izpit
Da bi bili kazalniki razširjenega koagulograma najbolj učinkoviti in zanesljivo odražali procese v telesu, se morate pri jemanju analize držati naslednjih pravil:
- darovanje krvi samo v jutranjih urah;
- predajo je treba opraviti na prazen želodec in zavrniti morateuživanje hrane 12 ur pred pregledom. Dovoljeno je piti vodo in jemati zdravila;
- najmanj en dan pred krvodajalstvom naj mine brez telesne dejavnosti, uživanja alkohola in ne sme biti bistvenih sprememb v prehrani;
- prenehaj kaditi vsaj eno uro pred darovanjem krvi;
- Na rezultate lahko vplivajo nekatera zdravila. Če jemljete acetilsalicilno kislino, antikoagulante ali druga zdravila, ki vplivajo na viskoznost krvi, morate opozoriti svojo medicinsko sestro;
- če ste imeli med odvzemom krvi neželene učinke (vrtoglavica, slabost), obvestite tudi medicinsko sestro.
Po zaključku odvzema krvi ne vadite roke vsaj eno uro, saj lahko to povzroči hematom.
Glavne indikacije
Zdaj je čas, da ugotovimo, katera glavna stanja in bolezni telesa zahtevajo razširjeno analizo koagulograma:
- Obvezen pregled pred operacijo.
- Pregled nosečnosti, tako pred spontanim porodom kot pred carskim rezom.
- Huda gestoza nosečnic.
- Občasno spremljanje zdravljenja z zdravili za redčenje krvi ("Heparin", "Warfarin", "Aspirin").
- Diagnostični pregled zaradi suma na motnje strjevanja krvi (hemofilija, trombocitopenična purpura, hemoragični vaskulitis).
- Kobolezni srčno-žilnega sistema, ki povečujejo tveganje za nastanek krvnih strdkov (ishemična srčna bolezen, aritmije, zlasti atrijska fibrilacija).
- varikozna bolezen.
- Sum na diseminirano intravaskularno koagulacijo (DIC).
- Hude bolezni jeter z razvojem ciroze, saj imajo kršitev sinteze faktorjev koagulacije.
- Sum na nastanek krvnih strdkov in trombembolije.
Kot je razvidno iz zgornjega seznama, je razširjeni koagulogram pomembna študija, ki je potrebna za diagnozo številnih patoloških stanj krvi in notranjih organov.
Čas za rezultate
Kdor opravi ta test, se verjetno zanima, koliko se naredi koagulogram. Seveda rezultati ne bodo takojšnji, saj laboratorijski zdravnik potrebuje čas, da izvede vse reakcije. To običajno traja do dva delovna dneva. Se pravi, če ste teste opravili v petek, bodo rezultati najverjetneje pripravljeni od torka do srede.
Ključni kazalniki
Kateri kazalniki so določeni in kaj je vključeno v razširjeni koagulogram? Ti se lahko razlikujejo glede na laboratorij, vendar so glavni spodaj navedeni:
- fibrinogen;
- protrombinski čas in protrombinski indeks, ki skupaj sestavljata mednarodno normalizirano razmerje;
- protrombin;
- aktiviran delni tromboplastinski čas;
- antitrombin III.
Nekateri laboratoriji testirajo tudi na lupusantikoagulant, D-dimer, protein-C in protein-S.
fibrinogen
Fibrinogen je eden od zgoraj omenjenih koagulacijskih faktorjev, beljakovin, ki se sintetizirajo v jetrih. Vključen je v delo na eni od zadnjih stopenj koagulacijske hemostaze in je zelo pomemben za stabilizacijo krvnega strdka in popolno zaustavitev krvavitve. Na zadnji stopnji se spremeni v fibrin – netopno snov vezivnega tkiva.
norma za odrasle: 2-4 g/l.
Fibrinogen je glavni indikator vsega, kar je vključeno v razširjeni koagulogram, učinkovit za ugotavljanje prisotnosti akutnega vnetnega procesa v telesu. Pogosto se skupaj s povečanjem ravni fibrinogena poveča tudi hitrost sedimentacije eritrocitov.
Vzroki za zmanjšano raven fibrinogena
Naslednje so glavne bolezni, ki vodijo do povečanja fibrinogena v krvi:
- vnetne in nalezljive bolezni, tako virusne kot tudi druge mikroorganizme: bakterije, glive, protozoje. To pomeni, da ta indikator ne kaže na določeno okužbo, ampak samo potrjuje njeno prisotnost v telesu;
- akutna cerebrovaskularna nesreča (možganska kap);
- zamašitev lumena koronarne žile z razvojem nekroze mišične stene (miokardni infarkt);
- bolezni endokrinega sistema, zlasti hipotiroidizem;
- amiloidoza je specifična bolezen, za katero je značilna povečana proizvodnja amiloidnega proteina in njegovo odlaganje v notranjih organih, kar vodi v okvaro delovanja;
- maligne novotvorbe lahko povzročijo tudi povečanje fibrinogena;
- stresni dogodki za telo (opekline, poškodbe, kirurški posegi);
Zmanjšanje fibrinogena v krvi lahko opazimo v naslednjih primerih:
- sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC);
- huda bolezen jeter z razvojem ciroze;
- nosečnost s hudo toksikozo;
- hipo- in beriberi;
- Neoplazme kostnega mozga (mieloidna levkemija);
- zastrupitev s kačjim strupom,
- jemanje anabolikov in androgenov.
Aktivirani delni tromboplastinski čas
APTT je še en indikator notranjega hemostaznega sistema, ki prikazuje čas nastanka krvnega strdka, ko je nanj pritrjen kalcijev klorid.
Norma za odrasle: 26-45 sekund.
Opaziti je mogoče skrajšano APTT:
- s hudimi jetrnimi patologijami z razvojem ciroze;
- nezadostna količina vitamina K, ki se sintetizira v jetrih in je potreben za polno delovanje faktorjev strjevanja krvi;
- sistemske bolezni vezivnega tkiva (sistemski eritematozni lupus);
- DIC v fazi hiperkoagulacije (1. faza);
- APTT je odvisen od ravni faktorjev strjevanja krvi: ko se zmanjšajo, se APTT spremeni.
Podaljšanje aktiviranega delnega tromboplastinskega časa in posledično upočasnitev koagulacije krvi določa:
- za hemofilijo- dedna bolezen, pri kateri je motena proizvodnja koagulacijskega faktorja VIII (s hemofilijo A) ali faktorja IX (s hemofilijo B);
- DIC v fazi hipokoagulacije (2. faza);
- antifosfolipidni sindrom - avtoimunska bolezen, pri kateri nastajajo protitelesa proti lastnim fosfolipidom; je pogost vzrok za spontani splav.
protrombinski čas
Ta indikator označuje tudi notranjo hemostazo in kaže čas prehoda fibrinogena v fibrin (zadnja faza koagulacije). Zato je protrombinski čas neposredno odvisen od količine fibrinogena v telesu: z znižanjem njegove ravni se protrombinski čas podaljša.
Norma za odrasle: 11-16 sekund.
Podaljšanje trajanja protrombinskega časa opazimo pod naslednjimi pogoji:
- hipofibrinogenemija, ki je lahko prirojena ali pridobljena (pogosto opažena pri cirozi jeter);
- disfibrinogenemija je patologija, ki se kaže s kršitvijo strukture fibrinogena v normalni količini;
- DIC;
- jemanje zdravil, ki raztapljajo fibrin (fibrinolitična terapija);
- jemanje zdravil, ki spadajo v skupino neposredno delujočih antikoagulantov ("Heparin");
- povišana raven bilirubina v krvi;
- sistemski eritematozni lupus.
Pride do skrajšanja protrombinskega časa:
- z DIC v fazi hiperkoagulacije (1. faza);
- pogoji so navedeni kot tisti, ki se dvignejofibrinogen.
protrombinski indeks in INR
Protrombinski indeks in INR sta indikatorja, ki se določita skupaj s protrombinskim časom. In če se lahko protrombinski indeks in čas razlikujeta glede na laboratorij, potem je mednarodno normalizirano razmerje (INR) diagnostični standard, ki je enak v vseh laboratorijih na svetu.
Protrombinski indeks (PI) je indeks, ki se izračuna tako, da se pacientov protrombinski čas deli s standardnim protrombinskim časom in pomnoži s 100%.
Pri izračunu INR se pacientova kri primerja s standardizirano plazmo.
Norm PI pri odraslih: 95-105%.
norma INR: 1-1, 25.
Vzroki za kršitev INR
Pojavi se povečanje mednarodnega normaliziranega razmerja (INR):
- s hudimi boleznimi jeter z razvojem ciroze;
- zmanjšanje koncentracije vitamina K (pojavi se pri vnetni črevesni bolezni, poškodbi jeter);
- amiloidoza;
- bolezen ledvic z razvojem nefrotskega sindroma, ki se kaže s povečano prepustnostjo glomerulov kapilar ledvic in izgubo beljakovin v telesu;
- DIC;
- genetske bolezni, za katere je značilno pomanjkanje faktorjev strjevanja krvi (vključno s hemofilijo);
- hipo- in disfibrinogenemija;
- jemanje antikoagulantov.
Zmanjšanje tega kazalnika je značilno:
- za nosečnost v zadnjem trimesečju (zvišanje INR se za to šteje za normalnoobdobje);
- tromboza in trombembolija;
- jemanje določenih zdravil (hormonska zdravila: peroralni kontraceptivi, kortikosteroidi).
Antitrombin III
Ta indikator razširjenega koagulograma se nanaša na antikoagulacijski sistem krvi, to je, nasprotno, preprečuje njeno strjevanje.
Lahko se zmanjša pri naslednjih patologijah:
- bolezen jeter;
- genetsko podedovano pomanjkanje antitrombina;
- DIC;
- septično stanje;
- tromboza in trombembolija.
Zvišanje njegove ravni je značilno:
- za akutni virusni hepatitis;
- bolezni trebušne slinavke;
- zmanjšanje koncentracije vitamina K.
koagulogram med nosečnostjo
Obvezen diagnostični postopek za nosečnost je koagulogram. Načrtovani podaljšani koagulogram med nosečnostjo se izvaja ob naslednjih datumih:
- Po registraciji.
- Pri 22-24 tednih.
- Pri 30-36 tednih.
Nekateri kazalniki podaljšanega koagulograma se lahko pri nosečnicah razlikujejo. Torej imajo običajno skrajšan APTT, povečano raven fibrinogena in podaljšan trombinski čas.
Kje se lahko testiram?
Razširjeni koagulogram lahko opravite v "Hemotest", "Invitro".
Roki za analizo, cene in določeni kazalniki so približno enaki.
Torej, podaljšan koagulogram"Hemotest" stane 1720 rubljev in se opravi v enem dnevu. Tu se določijo naslednji kazalniki: APTT, antitrombin III, INR, fibrinogen, trombinski čas.
Poleg zgoraj navedenih indikatorjev razširjen koagulogram v "Invitro" vključuje tudi definicijo D-dimera. Rok - tudi 1 delovni dan, cena - 2360 R.
