Pojem "perinatalne encefalopatije" poznajo številni starši, saj ga danes v različnih različicah najdemo v skoraj polovici otroških zdravstvenih kartotek z nevrološkimi diagnozami. To patologijo razumemo kot niz motenj živčnega tkiva pod vplivom hipoksije, poškodb, okužb, ki prizadenejo možgane ploda med nosečnostjo ali med porodom. Posledice takega vpliva segajo od minimalnih možganskih disfunkcij do hudih manifestacij v obliki cerebralne paralize, hidrocefalusa in epileptičnega sindroma.
Podatki o znanstvenih raziskavah
Mnogi ne vedo, kako se odzvati na diagnozo sindroma perinatalne encefalopatije, še posebej, če je otrok videti zdrav in se razvija v skladu s svojo starostjo. Ni presenetljivo, saj te patologije ni v mednarodnih klasifikacijah.
Po mnenju mnogih znanstvenih raziskovalcev resnični primeriencefalopatija hipoksične in ishemične geneze se pojavi le pri 4% dojenčkov, vendar je vsaj polovica dojenčkov diagnosticirana v poliklinikah.
Živčni sistem v prvem letu človekovega življenja je izjemno nestanoviten. Hitro se izboljšuje in zori, zaradi česar se spreminjajo tako odzivi na zunanji svet kot tudi obnašanje otroka, zato je spremembe, ki se dogajajo, zelo težko sistematizirati v kakršne koli norme, vendar so strokovnjaki poskušali naredi to.
Veliko je dejavnikov, ki vplivajo na razvoj. Zato se pogosto zgodi, da pri precej zdravih otrocih eden od parametrov presega normalno območje. Iz tega izhajajo podatki o pogostosti diagnosticiranja perinatalnih motenj. Tudi v primerih, ko otrok dolgo joka ali se mu brada nenadoma trese ali večkrat podrigne, starši hitijo k specialistu, ki brez oklevanja ugotovi možgansko disfunkcijo in postavi diagnozo »perinatalna encefalopatija«..
Terapija, dana v zgodnji mladosti, je pogosto ne le neprimerna, ampak tudi škodljiva za otroka v primerih, ko diagnoza ni potrjena z večino diagnostičnih ukrepov, kar se pogosto dogaja v sodobnih klinikah.
Seveda je napačno popolnoma zanikati prisotnost perinatalne poškodbe možganov, vendar je treba takšno diagnozo obravnavati zelo previdno, da se izognemo nerazumnemu zdravljenju.
Glavni vzroki ishemične poškodbe možganov
Perinatalno encefalopatijo hipoksičnega ali ishemskega izvora lahko povzročijo nekateri negativnidejavniki, ki vplivajo na plod med nosečnostjo, pa tudi nekatere okoliščine zapletenega poroda in zgodnje obdobje po njih. Ti predpogoji običajno vključujejo:
- Kronične bolezni nosečnice, ki lahko vplivajo na krvni obtok in presnovo v posteljici, kot so srčno popuščanje s srčnimi napakami, anemija, pljučna patologija, hipotiroidizem itd.
- Akutne nalezljive patologije ali poslabšanje kroničnih vnetnih procesov med nosečnostjo.
- Napake pri prehranjevanju, zloraba alkohola in kajenje.
- Premlada ali zrela starost nosečnice.
- Dedne patologije in presnovne motnje.
- Preeklampsija, grožnja splava, pa tudi kronične fetoplacentarne motnje.
- Patologije poroda, kot so šibkost poroda, uporaba klešč, hitri porod ali vakuumska ekstrakcija ploda.
- Zastrupitev, izpostavljenost sevanju, učinki nekaterih zdravil med nosečnostjo.
- Stanje nedonošenčkov.
Tako lahko vsak neželeni učinek na telo nosečnice, vključno s pogostim stresom, moti zorenje plodovih možganov, povzroči fetoplacentno insuficienco in perinatalno encefalopatijo. Koda ICD-10 to bolezen šifrira kot G 93.4 (neopredeljena encefalopatija). Pogosto zdravniki ne vidijo jasne povezave med boleznijo in določenim škodljivim dejavnikom.
Apgar ocena
Ocenite globino poškodbe možganovpomaga praviloma Apgarjeva lestvica, ki upošteva aktivnost, reflekse dojenčkov, barvo njihove kože in delovanje organov, kot so srce, pljuča itd. Na podlagi takšnih podatkov lahko sklepamo, da resnost simptomov hipoksije, višji kot je kazalnik na tej lestvici, bolj zdrav je otrok, vrednost 3 točke ali manj pa kaže na izjemno veliko tveganje za perinatalne lezije živčnega tkiva, ki so posledica globoke hipoksije. V takih primerih otrok potrebuje nujno pomoč.
hipoksija
Glavni vzrok perinatalne encefalopatije je intrauterina hipoksija. Hkrati pa visoki rezultati na omenjeni lestvici ne zagotavljajo absolutnega zdravja, saj se lahko simptomi bolezni pojavijo čez nekaj časa. Pravočasna pomoč zdravnikov in visoka sposobnost prilagajanja otrokovih možganov imata pozitiven izid tovrstnih motenj in odsotnost vseh vrst nevroloških motenj pri otrocih.
Simptomatika
Perinatalna hipoksično-ishemična encefalopatija se običajno lahko pojavi v več fazah, ki se razlikujejo po izvirnosti kliničnih simptomov, resnosti njihovega poteka in različnih izidih:
- Akutna - v prvem mesecu življenja.
- Faza okrevanja do enega leta pri donošenem otroku in do dveh let pri nedonošenčku.
- Preostale spremembe.
Najpogosteje gre za kombinacije več sindromov motnje možganske aktivnosti, ki so lahko izražene v različni meri, za vsakega od njih pa je vzpostavljen poseben režim zdravljenjain napoved za okrevanje.
V akutnem obdobju perinatalne encefalopatije ishemično-hipoksične geneze lahko opazimo sindrome možganske depresije, pri katerih so možni koma, povečana refleksna in živčna razdražljivost, konvulzije, simptomi intrakranialne hipertenzije zaradi hude hidrocefalusa.
V fazi okrevanja bolezni ti sindromi vztrajajo, čeprav se njihova resnost pod vplivom terapije zmanjša. Pojavijo se različne visceralne in avtonomne motnje, zaostajanje v psihomotoričnem razvoju itd.
V obdobju rezidualnih sprememb je zaostajanje v razvoju govora, hiperaktivnost, nevrastenija, vegetativne disfunkcije, v hujših primerih pa pride do konvulzivnega sindroma, sam hidrocefalus se ne razreši. Zelo nevarna manifestacija v tem obdobju je vztrajna cerebralna paraliza.
Klinična slika
Klinična slika perinatalne encefalopatije (ICD-10: G93.4) in sindroma nevrorefleksne ekscitabilnosti je izražena z naslednjimi značilnostmi:
- Aktivacija spontanih gibov, pa tudi prirojenih refleksov.
- tesnoba, jok, plitek in kratek spanec.
- Podaljšana budnost in težave z zaspanjem.
- Nihanja mišičnega tonusa, tresenje brade, nog ali rok otroka.
Nedonošenčki s tem sindromom najverjetneje doživijo epileptične napade, ki se pojavijo, ko so izpostavljeni določenim dražilnim dejavnikom, kot jetemperaturo. Pri zapletenem poteku bolezni lahko otrok sčasoma razvije epilepsijo.
konvulzije
Kripi so še en specifičen znak encefalopatije. Pojavijo se lahko ne glede na starost in so precej raznolike – od napadov nagiba glave s povečanim tonusom udov in tresenja do generaliziranih pojavov z izgubo zavesti.
Hipertenzivno-hidrocefalni sindromi se pojavijo zaradi prevelike količine cerebrospinalne tekočine, kar vodi v zvišanje intrakranialnega tlaka. Ta pojav se lahko kaže z otekanjem in pulziranjem fontanela, rastjo otroške glave, ki včasih ne ustreza starostni normi. Otroci s hidrocefalusom so zelo mirni, slabo spijo in pogosto bruhajo.
Vendar pa je treba vedeti, da je velika glava lahko konstitucija določenega otroka, pri črevesnih kolikah pa pogosto opazimo regurgitacijo in nemir. Fontanel se dolgo ne zarašča z rahitisom, zato si ne smete sami postavljati diagnoz.
koma
Koma je zelo hud simptom možganske patologije, za katero so značilne globoke hipoksične lezije nevronov. Pri otrocih v tem stanju se pojavijo letargija gibov ali njihova odsotnost, zaviranje dihalnega refleksa, bradikardija, zmanjšani refleksi sesanja in požiranja ter konvulzivni napadi. To stanje zahteva nujno zdravljenje, pa tudi parenteralno prehrano in skrbno spremljanje. Koma včasih traja do dva tedna.
Autonomna disfunkcija in motnja visceralne inervacije pri hipertenzivno-hidrocefaličnem sindromu in podobnih motnjah se začnejo pri približno dveh mesecih. Zanje so značilni simptomi, kot so regurgitacija, nezadostno povečanje telesne mase, patologije srčnega ritma in dihanja, motena termoregulacija in prebava. Pri tem sindromu se pogosto pojavi enteritis in kolitis z motnjami blata.
Motnje motorja
Motorične motnje pri tej patologiji so opazne že v prvih tednih po rojstvu. Mišični tonus je lahko visok ali, nasprotno, zmanjšan, gibi pa se upočasnijo ali okrepijo. Ta sindrom lahko spremljajo zaostajanje v psihomotoričnem razvoju, zamude pri govoru in zmanjšanje inteligence. Značilni so tudi šibki izrazi obraza, počasne reakcije na slušne in vidne dražljaje, prepozno obvladovanje dejanj sedenja, hoje in plazenja.
Ena najhujših manifestacij patologije motoričnih motenj je cerebralna paraliza, ko je motena motorična sfera, govor, pride do duševne zaostalosti in strabizem.
Kako se odkrije perinatalna posthipoksična encefalopatija?
Diagnoza patologije
Diagnozo perinatalnih motenj možganov postavimo na podlagi simptomov, anamneznih podatkov o poteku nosečnosti in poroda, kdaj so bile možne gestoze, različne okužbe, porodne poškodbe ipd. Te podatke vsebuje kartica in izpisek iz porodnišnice.
Dodatni pregled močno olajšadiagnostično išče in pomaga razjasniti stopnjo poškodbe živčnega sistema, pa tudi slediti dinamiki bolezni in učinku zdravljenja.
Instrumentalne metode za diagnosticiranje perinatalne encefalopatije pri novorojenčkih v tem primeru vključujejo:
- Nevrosonografija, ki je zelo varna in omogoča oceno morfoloških in funkcionalnih značilnosti možganov ter sistema cerebrospinalne tekočine. S to metodo lahko ugotovite prisotnost poškodb in njihovo stopnjo.
- Dopplerografija, ki ocenjuje krvni obtok v možganskih žilah.
- Elektroencefalografija je metoda za preučevanje električne aktivnosti nevronov z registracijo celičnih potencialov. Študija kaže na zrelost živčnega sistema, možne razvojne zamude, asimetrijo možganskih hemisfer, konvulzivno pripravljenost.
- Video nadzor, s pomočjo katerega je mogoče analizirati spontane gibe otroka, da bi ocenili oceno epileptične aktivnosti
- Elektronevromiografija vam omogoča diagnosticiranje nevromišičnih patologij, prirojenih ali pridobljenih.
- CT in MRI sta študiji, ki pojasnjujeta značilnosti anatomske strukture možganov, vendar imata pomembno pomanjkljivost, saj se izvajata v anesteziji.
- Pozitronska emisijska tomografija, ki prikazuje sliko presnovnih procesov, pa tudi hitrost pretoka krvi v določenih predelih možganov.
Najpogostejše metode za diagnosticiranje hipoksične perinatalne encefalopatije sta nevrosonografija in EEG, ki ju je enostavnoso ponovljivi, varni in lahko zagotovijo zelo veliko informacij.
Pri hipoksičnih poškodbah možganov je obvezen posvet z oftalmologom. Študija fundusa pomaga pri diagnosticiranju genetskih patologij, analiziranju ravni intrakranialnega tlaka in stanja vidnih živcev.
Zdravljenje patologije
Zdravljenje perinatalne encefalopatije (koda ICD - G93.4) v zmernem in hudem poteku akutne faze se izvaja v bolnišničnem okolju. Pri blagih oblikah bolezni so v večini primerov specialisti omejeni na naslednje dejavnosti:
- Popravek režima, določen individualno in glede na naravo motoričnih motenj ter stopnjo živčne in refleksne razdražljivosti otroka.
- Pedagoška pomoč.
- Masaža in terapevtske vaje.
- Fizioterapevtske metode.
Kot zdravilo za zdravljenje perinatalne encefalopatije (ICD-10: G93.4) so predpisana različna pomirjevala z zeliščnimi sestavinami in diuretiki.
Hipertenzivno-hidrocefalne motnje zahtevajo konzervativno zdravljenje:
- Glavni del otroške posteljice je dvignjen za 30 stopinj.
- Fitoterapevtska zdravljenja blagih bolezni - medvedje jagode, preslica in druge rastline.
- V odsotnosti učinka zelišč v hudem in zmernem poteku se uporabljajo zdravila - "Diakarb", ki zmanjša proizvodnjo cerebrospinalne tekočine in poveča njen odtok iz lobanje, pa tudi"Manitol".
- Kirurška korekcija (bypass operacija) bo morda potrebna, če medicinska terapija ne uspe.
Motnje v perinatalni hipoksični encefalopatiji se običajno zdravijo konzervativno:
- vaja.
- masaža.
- Fizioterapija - elektroforeza, amplipuls.
Podpora za zdravila
Odvisno od prevladujočih kliničnih manifestacij je predpisana podpora z zdravili:
- "Dibazol", "Galantamin" - zdravila za povečanje živčno-mišičnih impulzov s hipotenzijo in parezo.
- "Mydocalm", "Baclofen" - v primerih hipertoničnosti, pa tudi krčev.
Ta zdravila se jemljejo peroralno, injicirajo ali z elektroforezo. Pozornost in previdnost zahtevata antikonvulzivno zdravljenje otrok z epilepsijo. Odmerke in vrsto antikonvulzivov ter režim zdravljenja določata resnost in potek patologije ter starost otroka. V tem primeru se uporabljajo "Depakine", "Phenobarbital", "Diazepam" in drugi.
Zamenjava zdravil je možna pod nadzorom nevrologa, ob upoštevanju encefalograma.
Uživanje antikonvulzivov pri hipoksični ali ishemični genezi perinatalne encefalopatije včasih spremljajo stranski učinki in vpliva na razvoj otroka. Njihovo uporabo je treba spremljati s krvnimi preiskavami in indikatorji delovanja jeter.
Drugo pomembno dejstvo je masaža in fizioterapijakontraindicirano pri otrocih z epileptičnim sindromom. Epileptični napad lahko izzovejo tudi plavanje, pregrevanje, prekomerno delo, zato jih je treba izključiti.
Ob zaostanku v razvoju, ki skoraj spremlja poškodbe možganov, se uporabljajo zdravila za izboljšanje možganske aktivnosti in krvnega obtoka v njih, ki povečajo presnovne procese in prispevajo k nastanku povezav med nevroni..
Posledice perinatalne encefalopatije
- Popolno okrevanje. Če je bolezen odkrita pravočasno in se izvaja kompleksno zdravljenje, je ta možnost možna.
- Zamuda v psihomotoričnem razvoju. Razlikuje se po resnosti. Otrok ne bo močno omejen v priložnostih.
- hiperaktivnost in pomanjkanje pozornosti.
- hidrocefalus.
- Manifestacije nevrotičnih reakcij. Šteje se za hujši zaplet, ki zahteva stalno spremljanje otroka.
- Epilepsija.
- Vegetativno-visceralna disfunkcija.
- otroška cerebralna paraliza.
