Lassa mrzlica je bolezen, ki spada v skupino hemoragičnih virusnih okužb. Posledično so prizadete ledvice, uničena so jetra in razvije se obsežna vročina. Za bolezen je značilna akutna kapilarna toksikoza, ko so površinske žile poškodovane skupaj s kožo, se njihova prepustnost dramatično poveča. Zelo smrtno nevarna bolezen, smrt je opažena v 40% primerov. Pol milijona ljudi vsako leto zboli za mrzlico Lassa. Bolezen traja dva tedna, ženske v drugi polovici nosečnosti še posebej težko prenašajo povišano telesno temperaturo, v tem primeru je stopnja umrljivosti približno 80%.
Geografska območja razširjenosti bolezni
Leta 1969 so nigerijski znanstveniki odkrili vročino med prebivalci mesta Lassa, raziskovalci in medicinske sestre so izpostavljeni bolezni. Od prvih petih primerov so trije povzročili smrt bolnikov. Mikrobiologi identificirajo patogena v enem letu. V tem času mrzlica Lassa pokriva države v zahodni Afriki, kot so: Gvineja, Mali, Nigerija, Senegal itd. Osrednji deli afriške celine ne zaostajajo po epidemiološkem pragu. Včasih se žarišča pojavijo v evropskih državah,Izrael, ZDA, Japonska, kjer povzročitelja virusa prenašajo potujoči državljani.
Opis povzročitelja vročine
Povzročitelj mrzlice Lassa je član RNA genomske virusne družine, ki nima DNK, genetske informacije pa so kodirane v eni ali dveh verigah RNA. Struktura sovpada z zasnovo virusa bolivijske in argentinske mrzlice, povzročitelja horiomeningitisa. Premer virusnega viriona je le 80-160 nm, zaprt je v okroglo lipidno membrano, katere površina je prekrita z resicami. Pregled pod mikroskopom razkrije ducat ribosomov znotraj virusnega delca, ki so gosta majhna zrnca.
Zaradi prisotnosti notranjih delcev, podobnih zrncem peska, se virus imenuje Arenavirus iz družine Arenaviridae (v latinščini arenaceus pomeni peščen). V zadnjem desetletju so znanstveniki identificirali 4 podskupine, ki so Lassa mrzlica in se širijo na različnih območjih Afrike. Odpornost virusa na spremembe v okoliškem prostoru je v tem, da njegova sposobnost življenja, ko vstopi v kri ali telesne skrivnosti, dolgo ne izgine. Kloroform in eter se uporabljata za zmanjšanje njegove aktivnosti.
Viri in nosilci virusa
Nosilke virusa veljajo za večbradavičaste podgane afriške celine, vrste Mastomys natalensis. Na epidemiološko nevarnih območjih je število okuženih posameznikov 14-18 % celotnega števila podgan, okuženi glodalec pa prenaša virus vse življenje, včasih brez manifestacije.simptomi bolezni. Vir okužbe je tudi bolna oseba, katere vse telesne tekočine so nalezljive za druge.
Pogoji za okužbo z mrzlico Lassa so prenos okužbe po zraku s kapljicami tekočine pri kašljanju, kihanju, dihanju. Okužba se nahaja v iztrebkih in urinu podgan, ki lahko pridejo na hrano in človeško kožo. Okužba na okuženih območjih se pojavi z vdihavanjem zraka, poškropljenega z najmanjšimi živalskimi iztrebki, uporabo vlage iz vira vode, okužene z virusi, in slabo kuhanega podganega mesa, ki se običajno uživa.
Glodalci prenašajo virus med seboj s stikom, pitjem, hranjenjem, razmnoževanjem. Od bolnika se druga oseba okuži s kontaktnimi metodami in spolno. Noseča mati prenaša virus v otrokovo telo. Osebje klinike za nalezljive bolezni prevzame bolezen med posegi s krvjo in med kirurškim posegom, obdukcijo, oskrbo bolnikov s hudimi kataralnimi manifestacijami. V krvi vseh bolnikov, ki so imeli bolezen, mrzlica Lassa pušča protitelesa, ki vztrajajo do 7 let, kar je mogoče odkriti z laboratorijsko študijo.
Epidemiološka situacija
Bolezen se imenuje žariščne virusne mrzlice. Najbolj ogroženi so ljudje v zahodni Afriki. Okužba je zaradi velike populacije polinilonskih podgan enako verjetna tako na podeželju kot v mestu. Več kot polovica primerov se konča s smrtjo.
Pojav imunosti na ponavljajočo se bolezen je malo raziskan, vendarvčasih pride do okužbe, medtem ko večkratno zdravljenje in preprečevanje mrzlice Lassa ne zahteva večjih naporov, bolezen poteka zlahka. Skoraj v vseh delih Afrike okužbo ugotavljajo vse leto, vendar se največji izbruhi pojavijo v hladnem obdobju, ko se horde podgan približajo domovom ljudi.
Primeri selitve virusa v države evropske celine se dogajajo, a da bi preprečili takšno širjenje, so vsi z vročino podvrženi strogemu obračunu v mednarodnem merilu. Moški in ženske so enako izpostavljeni okužbi. Virus se najintenzivneje širi v krajih s slabimi sanitarnimi pogoji, gosto poseljenih območjih revnih.
Patogeneza bolezni
Sluznice človeškega telesa so nekakšna vrata za vstop okužbe v telo. Virus za prehod inkubacijske dobe je lokaliziran v bezgavkah, na koncu faze se začne akutno febrilno obdobje s širjenjem delcev po vseh telesnih sistemih. Celice vitalnih organov, ki vsebujejo virus, prevzamejo uničujoč učinek citotoksičnih limfocitov, pojavi se mrzlica Lassa. Simptomi in zdravljenje bolezni so vse bolj zanimivi za strokovnjake. Med potekom bolezni se razvije nekroza jeter in ledvic, uničenje vranice in srčne mišice.
Resnost poteka bolezni je odvisna od imunosti telesa, zato je smrtni izid vnaprej določen s kršitvijo celičnih reakcij. Ko nastopi vročinsko obdobje bolezni, tvorba protitelesza uničenje virusov je suspendiran in ima zapoznel potek - tako se kaže mrzlica Lassa. Slika bolnika je prikazana spodaj.
simptomi bolezni Lassa
Inkubacijska doba traja od enega tedna do treh, nato se začne akutno obdobje bolezni, ki ga spremljajo značilni simptomi:
- febrilno stanje se začne z rahlim zvišanjem telesne temperature;
- splošno slabo počutje, občutek šibkosti;
- pojavi se mialgija, bolečina v grlu pri požiranju;
- oči, prizadete zaradi konjunktivitisa;
- ko se telesna temperatura dvigne do mrzlice, se splošna šibkost poveča;
- so hude bolečine v hrbtu, trebuhu, prsnem košu;
- včasih se pojavijo slabost, driska, konvulzije;
- hud kašelj se spremeni v bruhanje;
- kršena vizualna percepcija okoliškega prostora.
Pregled pacienta
Vedno ob pregledu opazimo otekanje vratu in obraza, predela prsnega koša, hemoragični učinki se pojavijo na različnih predelih, palpacija pokaže veliko povečanje bezgavk. Pregled grla razkrije razjede, za sluznico je značilen videz belih madežev, predhodnikov kasnejših razjed, ki jih daje mrzlica Lassa. Simptomi pri pregledu srca so pridušeni toni, huda bradikardija in zvišanje ali znižanje krvnega tlaka. Z nadaljnjim potekom bolezni se razvije miokarditis, bradikardijo pa nadomesti tahikardija.
Pregled za sum bolezni razkrije na kožibolnik ima številne krvavitve, poleg njih se pojavijo lise, papule, roseola, včasih je izpuščaj v naravi podoben manifestaciji ošpic. Srce je povečano, bolnika skrbi zasoplost, kašelj, piskanje v pljučih mokre ali suhe narave. Notranji predeli peritoneja se čutijo z bolečino, kruljenjem v trebuhu in drisko. Pri pregledu so bila jetra povečana. Lassa mrzlica se kaže tudi kot motnje živčnega sistema. Epidemiologija ugotavlja primere izgube zavesti, sluha, tinitusa, popolne ali delne plešavosti glave.
Laboratorijske preiskave krvi kažejo levkopenijo, nato levkocitozo, medtem ko se formula levkocitov premakne v levo, značilno je povečano število trombocitov in znižanje ravni protrombina, povečanje ESR na 50-80 mm/h. Strjevanje krvi se zmanjša, opazimo povečanje protrombinskega obdobja. Odpoved ledvic se kaže s povečano vsebnostjo sečnine v krvi, študija bolnikovega urina razkrije proteinurijo in cilindrurijo. Urin vsebuje levkocite, eritrocite, beljakovinske nečistoče, zrnate odlitke.
Ker se mrzlica Lassa nanaša na žariščne naravne bolezni, se ob sumu na virus vzame epidemiološka anamneza, ugotovijo se predpogoji za manifestacijo bolezni zaradi bivanja bolnika na okuženem območju. Kot instrumentalne študije se uporabljajo rentgen, FDSH, ultrazvok, MRI motenih organov in telesnih sistemov. Za ugotavljanje bolezni bolniki poiščejo nasvet pulmologa, kardiologa, nevropatologa, gastroenterologa.
hud potek in zapleti
V 37-52% primerov resnost bolezni povzroči hude poškodbe pljuč (pljučnica različne resnosti), srca (miokarditis), jeter (ciroza), ledvic (odpoved). Hudo otekanje plevralnih predelov telesa kaže na vročino Lassa. Epidemiologija, klinika, preventiva ne dajejo vedno pozitivnih napovedi in imajo kurativni učinek. Več kot polovica primerov napoveduje smrt bolnika po dveh tednih od začetka bolezni. Ugoden potek bolezni traja 3 tedne, nato se temperatura začne zniževati. Okrevanje je počasno, s ponavljajočimi se simptomi in občasnimi recidivi.
Diferenciacija diagnoze od drugih bolezni
V številnih simptomih je manifestacija bolezni podobna hemoragični mrzlici drugih vrst. Tifus, mrzlica denga, rumena mrzlica, gozdna bolezen Kyasanur, mrzlica zahodnega Nila, Chikungunya, tropska malarija, škrlatinka, meningitis je podoben mrzlici Lassa. Marburg, ebola tudi na podlagi razlogov imata veliko skupnega in ju je treba izključiti iz suma bolezni.
Malarija je podobna Lasovim simptomom po tem, da so pri obeh boleznih visoka telesna temperatura, glavoboli, porumenelost kože. Razlika je v tem, da za malarijo ni značilen pojav nekrotičnih razjed v grlu in veliko povečanje bezgavk, hemoragični sindrom se redko razvije. Poleg tega je za malarijo značilna bleda koža, prekomerno znojenjein neenakomerna manifestacija vročine, žariščni izpuščaji.
Za hemoragično vročino z ledvičnim sindromom so značilni pogosti simptomi pri Lassini bolezni, ki se kažejo z glavoboli in mišičnimi krči, skleritisom, konjunktivitisom, oligurijo. Toda HFRS pri človeku ne povzroča ponavljajočega se bruhanja, ulceroznega faringitisa in driske. Za razliko od Lassove bolezni se od prvega dne poteka te bolezni pojavijo suha usta, močna žeja in huda mišična oslabelost.
Za leptospirozo so značilni podobni simptomi v obliki zvišane telesne temperature, glavobolov, mialgije, konjunktivitisa, skleritisa, oligurije. Toda odsotnost nekrotičnih razjed v ustih pri leptospirozi jo razlikuje od bolezni Lassa mrzlice. Pri leptospirozi ni kašlja, driske, bruhanja, ni bolečin v prsnem košu, levkopenija, bradikardija v laboratorijskih preiskavah niso odkriti. Lassa mrzlica ima popolnoma drugačne simptome. Spodaj je predstavljena fotografija tistih, ki jih je prizadela bolezen.
Akutna virusna Marburg mrzlica izzveni s hudimi simptomi, s simptomi, podobnimi Lassi. Zanj je značilna visoka stopnja smrtnih izidov, razvoj febrilnega stanja, hemoragični sindrom, hude poškodbe notranjih organov in centralnega živčnega sistema. Vir okužbe ni natančno ugotovljen, domneva se, da se virus na ljudi z zelenih opic prenaša po kapljicah ali zraku, pa tudi s stikom z živaljo.
Metode zdravljenja
Vsi bolniki s sumom na okužbo so podvrženi obvezni hospitalizaciji v posebnih ambulantah. Pri zadrževanju bolnika na zdravljenju se upošteva strog izolacijski režim brez najmanjših kršitev. Predpisan je vodoravni položaj postelje, obremenitve so izključene, zdravljenje je usmerjeno v odpravo nastajajočih simptomov bolezni. V prvih tednih se ugotavljajo vzroki, zdravljenje Lassa mrzlice pa je predvsem v uporabi rekonvalescentne plazme. To je učinkovito le na začetku bolezni, saj uporaba zdravila med dolgotrajnim potekom vročine v nekaterih primerih izzove poslabšanje bolezni in razvoj zapletov.
Zaplet bolezni zdravimo z močnimi antibiotiki in glukokortikoidi. V sodobni medicinski farmacevtski dejavnosti so bila razvita nova etiotropna zdravila in cepiva. Uporaba Virazola, Ribamidila in Ribavirina pri zdravljenju zdravil ostaja učinkovita še danes. Jemljejo jih peroralno v začetni fazi bolezni, v količini 1000 enot na dan. Sprejem se ne ustavi v 10 dneh. Dovolj je, da zdravilo injicirate intravensko 4 dni, kar pomaga izboljšati potek bolezni in zmanjšati umrljivost.
Preprečevanje bolezni
Preveč izgube človeških življenj povzroča mrzlica Lassa. Preprečevanje bolezni je izjemnega pomena na epidemiološko nevarnih območjih. Da bi preprečili prodor virusa v človeško bivališče, je treba ustaviti dostop do njega podgan z več čeljustmi in glodalcev drugih vrst. Običajno vodnjaki za hrano in sladko vodopitno vodo skrbno pokrijemo, da vanje preprečimo vdor urina in iztrebkov glodalcev. Kot preventivo se povsod zastrupljajo podgane, čemur sledi sežiganje trupel.
Velik preventivni pomen se daje dvigu življenjskega standarda avtohtonega afriškega prebivalstva, izboljšanju kakovosti prehrane za nastanek zadostne imunske zaščite telesa. Izvajajo se pogovori in predavanja za izboljšanje kulturnega in življenjskega standarda, pojasnjuje se potreba po spoštovanju individualnih sanitarnih standardov za vsako osebo.
Zdravniki in drugo medicinsko osebje infekcijskih klinik so opremljeni s potrebno osebno preventivno opremo, kot so rokavice in maske za nego bolnikov. Lokalni zdravniki in zdravniki, poslani na epidemiološko nevarno območje, se usposabljajo za pravilno in varno izvedbo evakuacije in zagotavljanje protiepidemične režima.
Dogodki v epicentru epidemije
Sistematske karantenske akcije bodo zagotovo izvedene, če se na katerem koli območju pojavi mrzlica Lassa. Protiepidemični ukrepi se izvajajo nemudoma. Namenjeni so organiziranju stroge karantene s popolno izolacijo bolnikov v nalezljivih boksih, s čimer opozarjajo lokalno prebivalstvo na začetek epidemije. Vse vpleteno osebje mora nositi obleke proti kugi in osebno zaščitno opremo.
Obvezno jehospitalizacija oseb, za katere obstaja sum, da so v stiku z bolnimi, sežiganje stvari in gospodinjskih predmetov bolnih in kontaktnih oseb, ki nimajo materialne vrednosti, sežiganje v krematoriju trupel umrlih zaradi bolezni, dezinfekcija v prostorih in hišah. Osebe, ki so prispele na "čista" območja iz krajev, kjer se epidemija širi, se ob najmanjšem sumu na nastanek bolezni izolirajo v stacionarnih ustanovah.
Za zaključek je treba opozoriti, da se smrtna vročina umiri, če se dosledno izvajajo varnostni ukrepi, sprejmejo učinkoviti ukrepi za zmanjšanje tveganja bolezni in se zdravljenje začne pravočasno.
