Ne glede na to, kako idealna je zdravstvena ustanova, ne glede na to, kako dobro so tam spoštovani sanitarni standardi, še vedno obstaja nevarnost okužbe – bolnišnične okužbe. To je precej neprijeten dogodek v človekovem življenju in ima lahko negativne posledice, zato je pomembno, da ga pravočasno diagnosticirate in začnete s terapijo. In za začetek izvedite več o tej okužbi, da jo pravočasno prepoznate in izvajate preventivo.
Kaj je bolezen?
Nozokomialna okužba se sicer imenuje bolnišnična okužba. To je klinično izražena patologija mikrobnega izvora, ki prizadene osebo med hospitalizacijo ali obiskom zdravstvene ustanove z namenom zdravljenja.
Nozokomialna okužba se šteje za tako, če se simptomi bolezni pojavijo dva dni po sprejemu bolnika v bolnišnico. Nekatere vrste patologij se lahko razvijejo, ko se bolnik vrne domov iz bolnišnice.
Faktorji porazdelitve
Glavni vzrok bolnišnične okužbe so neugodne razmere, ki nastajajo vzdravstvena ustanova. Možnost okužbe se poveča, če:
- Oddelki ali cele bolnišnice ne izpolnjujejo sanitarnih standardov.
- Nosilci stafilokoka niso deležni ustreznega zdravljenja.
- Število stikov osebja in pacienta se je povečalo.
- Laboratoriji so premalo opremljeni.
- Pacientu je bila predpisana obsežna antibiotična terapija.
- Odpornost mikrobov na protibakterijska sredstva narašča.
- Oslabljena imuniteta zaradi zapletov po operaciji.
Poti prenosa
Danes zdravniki razlikujejo več načinov prenosa bolnišnične okužbe - to so:
- zračno;
- gospodinjstvo;
- contact-instrumental;
- pooperativno in po injiciranju;
- okužbe, ki se pojavijo po poškodbi.
Pomen problema je v tem, da so načini prenosa bolnišnične okužbe različni, zato je iskanje vzrokov precej težavno.
Razvrstitev
Če jih upoštevamo glede na trajanje tečaja, potem lahko pogojno bolezni razdelimo v tri glavne skupine:
- pikantno;
- subakutna;
- kronično.
Glede na klinične manifestacije so blagi, zmerni in hudi. Glede na stopnjo širjenja okužbe ločimo dve obliki: generalizirano in lokalizirano.
V prvem primeru se okužba kaže z bakteriemijo, septikemijo in bakterijskim šokom. Kar se tiče lokalnegaoblike, potem lahko ločimo naslednje vrste okužb:
- Poškodbe kože, sluznice in podkožja, ki vključujejo abscese, celulitis, erizipele, mastitis, paraproktitis, kožne glivice in druge.
- Bolezni ustne votline in ORL organov: stomatitis, tonzilitis, faringitis, vnetje srednjega ušesa, sinusitis in druge.
- Prodor patogenih mikroorganizmov v pljuča in bronhije, kar povzroči razvoj pljučnice, bronhitisa.
- Poškodba gastrointestinalnega trakta.
- Konjunktivitis in druge okužbe oči.
- Okužbe sečil.
- Poškodbe živčnega in srčno-žilnega sistema.
- Okužba mehkih in kostnih tkiv.
Večina vseh obstoječih vrst bolnišničnih okužb so gnojno-septične bolezni, približno 12% bolnikov se okuži s črevesnimi okužbami.
Kdo je ogrožen?
Naslednje kategorije bolnikov so najpogosteje dovzetne za okužbo:
- migrant ali brezdomci;
- ljudje z dolgotrajnimi napredujočimi kroničnimi okužbami;
- bolniki, ki jim je bilo predpisano imunosupresivno zdravljenje, vključno z imunosupresivi;
- bolniki po operaciji, ki ji sledi nadomestno krvno zdravljenje, hemodializa, zdravljenje z infuzijami;
- porodnice in novorojenčki, zlasti prezgodaj ali pozno rojeni;
- novorojenčki s porodno travmo ali prirojenimi napakami;
- medicinskaosebje zdravstvene ustanove.
Kaj prispeva k širjenju bolnišnične okužbe?
Patogeni lahko krožijo med različnimi viri. Na primer, ena od pogostih verig je "pacient-zdravstveni delavec-pacient". Tako lahko v kateri koli zdravstveni ustanovi izbruhne epidemija bolnišničnih okužb.
Povzetek, kaj prispeva k širjenju bolnišničnih bolnišničnih okužb:
- gram-pozitivni mikroorganizmi: enterokoki ali stafilokoki;
- gram-negativne bakterije: E. coli, aerobni mikroorganizmi;
- pseudomonas;
- gobe;
- virusi;
- Kochova palica in salmonela.
V večini primerov, to je po statistiki približno 90 %, bolnišnično okužbo povzročajo bakterije. To olajša odpornost mikroorganizmov na zunanje vplive, mnogi med njimi ne poginejo niti med vrenjem ali dezinfekcijo.
Bolezni sečil
Bakterijski zapleti izločalnega sistema so vodilni v strukturi bolnišničnih okužb. Sečila so v večini primerov prizadeta med kateterizacijo mehurja, le majhen delež pa pade na druge manipulacije na organih genitourinarnega sistema. Najpogosteje takšne bolezni vodijo do podaljšanja zdravljenja. Pacient mora ostati dlje v zdravstveni ustanovi.
Problem okužb sečil se v zadnjem času aktivno preučuje, nejasne pa ostajajo tudi posebnosti epidemijskega procesa pri bolnikih različnih profilov. Zato je pomembno izvesti vrsto študij:
- preučiti intenzivnost manifestacij okužbe sečil v bolnišnici;
- prepoznajte vse dejavnike tveganja za bolezen;
- ugotoviti načine in dejavnike prenosa patogena;
- razvijte sistem preprečevanja;
- ukrepajte, da preprečite okužbo sečil v bolnišnici, če je mogoče.
V porodnišnicah
Okužba novorojenčkov ima svoje značilnosti, zato se pomen bolnišničnih okužb v porodništvu in neonatologiji ne zmanjšuje. Dojenčki, zlasti tisti, ki so bili rojeni pred predvidenim rokom, imajo nizko imunološko odpornost. Ta okoliščina, kot tudi drugi dejavniki tveganja, povzročajo veliko tveganje za bolnišnično okužbo med bivanjem v bolnišnici.
Obstaja več glavnih vzrokov za bolnišnične okužbe pri novorojenčkih:
- nizka gestacijska starost, zlasti pri dojenčkih, rojenih pred 32. tedni;
- morfofunkcionalna nezrelost in prisotnost perinatalne patologije;
- podaljšano bivanje v bolnišnici;
- uporaba nesterilne medicinske opreme in instrumentov;
- kompleksno zdravljenje z zdravili;
- prirojene patologije;
- motnje enteralne prehrane;
- kirurškiintervencija
- zlatenica pri novorojenčkih.
Za zmanjšanje odstotka okuženosti z bolnišničnimi okužbami, ki se pojavljajo v porodnišnicah, je treba čim pogosteje izvajati preventivne ukrepe. Najprej dovolite delo samo preverjenemu osebju in uporabljajte samo obdelana in sterilna orodja. To je edini način za zmanjšanje stopnje okužbe novorojenčkov med bivanjem v bolnišnici po rojstvu.
Diagnostični ukrepi
Pomen bolnišnične okužbe je velik. Za določitev vrste patogena mora zdravnik biti pozoren na značilnosti simptomov, opraviti pregled in napotiti bolnika na diagnozo. Pri jemanju krvi je mogoče odkriti bakteriemijo (patogene mikroorganizme) v krvnem obtoku ali septikemijo - generalizacijo okužbe, po kateri je treba opraviti analizo za bakposev za določitev vrste patogena. Zato se kri za raziskavo odvzame v vseh primerih bolnišnične vročine, razen:
- primarna epizoda vročine po operaciji;
- situacije, če je zdravnik prepričan, da so to manifestacije vročine zaradi zdravil;
- klinične manifestacije globoke venske tromboze.
Število serij vzorčenja krvi je odvisno od ocenjene verjetnosti odkrivanja bakteriemije. Po poteku zdravljenja z antibiotiki je ponovno priporočljivo izvesti manipulacijo in jo izvesti v dveh dneh. Nemogoče je odvzeti kri za bakteriološko preiskavo skozi stalni kateter. V rokah zdravstvenega osebjarokavice morajo biti prisotne.
Norma je, če v krvi ne najdemo patogenih mikroorganizmov. Trajna ali ponavljajoča se bakteriemija je znak resne okužbe.
preprečevanje
Nujnost bolnišnične okužbe nas sili v iskanje učinkovitih metod za rešitev problema. Najbolj učinkovita in zanesljiva je preventiva, ki je, kot veste, boljša od terapije s sodobnimi antibiotiki, na katere bakterije še niso razvile odpornosti.
Že dolgo je znano, v kakšne resne zaplete se lahko spremeni okužba bolnika v zdravstveni ustanovi. Še v sovjetskih časih, v 70. letih prejšnjega stoletja, je bil objavljen, ki do danes ni izgubil svoje veljave in zato ureja preprečevanje bolnišničnih okužb.
Zato je pomembno pravočasno sprejeti preventivne ukrepe, ki vključujejo:
- odkrivanje bolnišničnih nosilcev okužbe;
- izolacija bolnikov z jasnimi znaki nalezljive bolezni od trenutka sprejema v ustanovo;
- strogo spoštovanje sanitarnega in epidemiološkega režima;
- bolnišnična uporaba nap z antibakterijskimi filtri;
- skrbna obdelava orodja, opreme in vseh površin s katero koli od dezinfekcijskih sredstev;
- racionalna uporaba antibiotikov.
Protibakterijsko zdravljenje
Ko ste izvedeli, kaj je to - bolnišnične okužbe, bi morali nekaj besed nameniti značilnostim zdravljenja takšne bolezni. V večini primerov empirični ozetiotropna tehnika. Izbira pravih zdravil je precej težka, saj je vse odvisno od strukture odpornosti na antibiotike v posamezni zdravstveni ustanovi, pa tudi od prisotnosti sočasnih obolenj pri bolniku, mono- in polimikrobne etiologije okužbe in njene lokalizacije.
Glavno načelo empiričnega zdravljenja je izbira zdravil, ki delujejo proti večini vrst patogenov. Zato je priporočljivo posegati po kombiniranem zdravljenju in uporabi zdravila širokega spektra.
Tako se za zdravljenje bolnišničnih okužb priporočajo naslednja zdravila:
- fluorokinoloni levofloksacin ali ciprofloksacin;
- kombinacije β-laktamov z zaviralci beta-laktamaz;
- zdravila z antipsevdomonskim delovanjem, kot so karbapenemi, cefalosporini 3.-4. generacije in druga.
Etiotropna terapija je odvisna od fenotipa odpornosti patogenov na antibiotike in številnih drugih dejavnikov.
Lečeči zdravnik mora izbrati vrsto zdravljenja za vsak posamezen primer po opravljenih vseh preiskavah in ugotovljenem povzročitelju okužbe. Nenehno spremljanje vam bo omogočilo, da se hitro znebite bolezni brez posledic za bolnika.
Po odpustu iz bolnišnice mora bolnik še nekaj dni opazovati svoje stanje in ponovno opraviti teste, da se prepriča, da je zdravljenje dalo dobre rezultate in se bolezen ne bo več vrnila.
