Glaukom je huda očesna bolezen, ki lahko povzroči popolno izgubo vida. V zgodnji fazi patologije zdravniki uporabljajo konzervativno terapijo. Vendar to ne daje vedno želenega učinka. V tako težkih primerih se je treba zateči k kirurškemu zdravljenju glavkoma. To je pogosto edini način za preprečevanje slepote. V članku bomo podrobno obravnavali glavne vrste operacij, metodologijo za njihovo izvajanje in značilnosti rehabilitacijskega obdobja.
Opis patologije
Izraz "glavkom" v oftalmologiji se nanaša na skupino bolezni, ki jih spremljajo visok očesni tlak, zamegljen vid in atrofične spremembe v vidnem živcu. Takšne patologije so pogostejše pri starejših, vendar ni mogoče izključiti pojava bolezni v mladosti.
Očesne komore nenehno proizvajajo tekočino. Če je njegov odtok moten, bolnik poveča pritisk v organu vida. To stisne optične živce. Človekov vid se poslabša. To motnjo imenujejo oftalmologi glavkom. Ločimo naslednje oblike patologije:
- odprti kot;
- zaprt kot.
Ti dve vrsti bolezni se razlikujeta po mehanizmu kršitve odtoka tekočine iz očesnih komor. Glavkom z zaprtim zakotjem velja za hujšo obliko patologije.
Z glavkomom zdravniki bolnikom predpisujejo kapljice za znižanje očesnega tlaka, pa tudi zdravila za izboljšanje krvnega obtoka in presnove v organu vida. Ta zdravila je treba uporabljati nenehno. Če zdravila ne delujejo, se bolnikom pokaže korekcija vida z laserjem.
Vendar zdravljenje z zdravili ne vodi vedno do želenega rezultata. V tem primeru je indicirano kirurško zdravljenje glavkoma. Pri izbiri metode delovanja se upoštevata oblika in stopnja patologije.
Ko je potrebna operacija
Ali naj opravim operacijo oči? To vprašanje pogosto skrbi bolnike. Operacija je potrebna, če ima bolnik naslednje indikacije za kirurško zdravljenje glavkoma:
- Uporaba kapljic brez učinka. Če ima bolnik po poteku zdravljenja z zdravili visok očesni tlak, se njegovo stanje lahko izboljša le s pomočjo operacije.
- Zoženje robovvizijo. To je znak poškodbe vidnega živca. V takih primerih je edini način za ohranitev pacientovega vida operacija.
- Neupoštevanje navodil oftalmologa. Operacija je indicirana tudi, če bolniki zaradi starosti ali iz kakšnega drugega razloga ne morejo sami vkapati zdravil v oko.
Pogosto pacienti sami izrazijo željo po kirurškem zdravljenju. Tako se želijo znebiti potrebe po stalni uporabi kapljic, ki imajo številne stranske učinke. V takih primerih lahko samo oftalmolog oceni potrebo po operaciji.
Običajno je glavkom kroničen. Toda včasih obstaja akutna oblika bolezni, pri kateri se lahko v nekaj dneh pojavi slepota. Pri tako hitrem razvoju patologije bolnik potrebuje nujno operacijo.
Različice operacij
Trenutno se v oftalmologiji uporabljajo naslednje vrste kirurškega zdravljenja glavkoma:
- iridektomija;
- trabekulektomija;
- drenaža;
- ciklodializa;
- sklerektomija.
Katera od naslednjih operacij je najučinkovitejša? Na to vprašanje je težko odgovoriti. Navsezadnje ima vsaka vrsta kirurškega posega svoje indikacije. Tu je veliko odvisno od oblike patologije, nevarnosti izgube vida in splošnega stanja bolnika. Vse te dejavnike lahko oceni le specialist.
Naprej bomo podrobno obravnavali glavne vrste kirurškega zdravljenja glavkoma in posledice operacij.
Pripravljalno obdobje
Pacienta z akutno obliko bolezni in napredujočo slepoto operiramo v nujnih primerih. V tem primeru ni več časa za pripravo na poseg. Glavna naloga zdravnikov je nujno obnoviti odtok tekočine iz očesnih komor in ohraniti vid.
Pri kronični obliki bolezni se operacija izvaja načrtno. Za kirurško zdravljenje glavkoma je potrebna naslednja priprava.
- Pred operacijo bolnik opravi celovito diagnozo. Pregledajo se polja in ostrina vida, večkrat se izmeri tlak v očesu. Pacientu so predpisane tudi laboratorijske preiskave.
- En teden pred operacijo mora bolnik prenehati uporabljati kapljice za povišan očesni tlak. V nasprotnem primeru operacija ne bo dala želenega rezultata. Prav tako je prepovedano jemati zdravila za redčenje krvi. Dovoljene so samo antibakterijske kapljice za oko.
- Na dan operacije se je treba izogibati hrani.
Kirurško zdravljenje glavkoma pri starejših ima svoje značilnosti. Teden dni pred operacijo so takim bolnikom predpisana pomirjevala. To zagotavlja trden spanec in umirjeno psihično stanje pred posegom.
Kirurško zdravljenje glavkoma se uporablja samo v bolnišničnem okolju. Pacienta sprejmejo v bolnišnico dan pred operacijo. Dolžina bivanja v bolnišnici je odvisna od vrste posega in značilnosti poteka rehabilitacijske dobe.
iridektomija
ToKirurško zdravljenje glavkoma se uporablja v obliki patologije z zaprtim zakotjem. Operacija se izvaja na šarenici. V tem predelu tekočina prehaja iz zadnje očesne komore v sprednjo.
Če je kot sprednje komore zaprt, je odtok vlage moten in intraokularni tlak se poveča. To je opaženo pri zaprti obliki patologije. Iridektomija vam omogoča, da odprete ali razširite kot sprednje komore.
Ta operacija ne zahteva splošne anestezije, izvaja se v lokalni anesteziji. Kirurg prereže konjunktivo, odstrani del beločnice in odpre sprednjo očesno komoro. Nato zdravnik odstrani majhen del šarenice in ga zašije. To odpre kot komore in obnovi normalen odtok tekočine.
Če je treba razširiti kot kamere, se operacija izvede na nekoliko drugačen način. Zdravnik z lopatico loči ciliarno telo. To vodi do razširitve zaprtega kota in normalizacije odstranjevanja vlage. Sprednjo očesno komoro nato napolnimo z zrakom in zašijemo.
Šivi se odstranijo po 7-10 dneh s katero koli metodo iridektomije.
trabekulektomija
To je najpogostejše kirurško zdravljenje glavkoma. Priporoča se za bolnike, pri katerih je lasten drenažni sistem očesa zelo šibek. Med operacijo se ustvarijo prehodi za odvajanje tekočine (fistule).
Zdravnik bolniku injicira lokalni anestetik in naredi rez na veznici in beločnici. Nato je zdravnik izrezal trabekule (del drenažeočesnega sistema) in odpravlja oviro za odstranjevanje vlage. V nekaterih primerih se hkrati izvede iridektomija.
Po ustvarjanju fistule se bolniku dajo kapljice za razširitev zenice. To povzroči začasno okvaro vida, vendar je potrebno za nadzor očesnega stanja.
Takšno kirurško zdravljenje glavkoma ima svoje prednosti in slabosti. V 85% primerov se bolnik vrne na normalni očesni tlak. Vendar pa pri majhnem deležu bolnikov ustvarjeni kanal sčasoma doživi cicatrične spremembe. Njene prehodnosti ni več mogoče kirurško obnoviti. Prav tako je lahko posledica operacije podhranjenost leče in razvoj sive mrene.
Drenaža
Ta operacija se izvede, ko je tvorba fistule neučinkovita. Cevi so nameščene v očesni komori za odvajanje tekočine. V nekaterih primerih so uvedeni posebni ventili, ki se odprejo, ko se tlak dvigne.
Drenažne operacije pomagajo tudi v naprednih primerih. V tem primeru ni tveganja za razvoj cicatricialnih sprememb. Danes so cevi in ventili izdelani iz sodobnih visokokakovostnih materialov. Odtočne naprave se ne zaraščajo in dolgo časa ohranjajo prehodnost.
ciklodializa
Ta operacija je indicirana za bolnike z nezapleteno patologijo. Z lopatico kirurg odlepi del žilnega tkiva z beločnice. To ustvari kanal za odstranjevanje vlage.
Po operaciji se lahko zgodikrvavitev v sprednji očesni komori. Vendar pa mine samo od sebe in ne predstavlja tveganja za zdravje bolnika.
Sklerektomija
Ta vrsta operacije glavkoma se redko uporablja. Med operacijo zdravnik odstrani del zunanje očesne membrane. Intervencija je indicirana pri patologiji odprtega kota.
Vendar po sklerektomiji bolniki pogosto razvijejo fibrotične spremembe v očesnem tkivu. Zato je treba ponoviti operacije zelo pogosto. Danes obstajajo učinkovitejše in varnejše vrste operacij.
posledice
V nekaterih primerih pride do pooperativnih zapletov. Zato je potrebno skrbno spremljanje bolnika po kirurškem zdravljenju glavkoma. Posledice operacije so lahko naslednje patologije:
- odmik žilnice;
- preveliko znižanje očesnega tlaka;
- brazgotinjenje in zaraščanje fistule;
- vnetni procesi v strukturah vidnega organa;
- krvavitev v sprednji prekat.
Ti zapleti so ozdravljivi. Pravočasna diagnoza nastajajočih patologij je zelo pomembna. Najpogosteje se negativne posledice operacij opazijo pri ljudeh, starejših od 75 let.
rehab
Po operaciji je pacient v bolnišnici pod nadzorom zdravnika, po odpustu pa redno prihaja na preglede k oftalmologu.
V pooperativnem obdobju se morate držati naslednjih pravil:
- Zaprto za nekaj dnioperirano oko z povojem.
- Prvi teden po posegu se izogibajte naprezanju oči, prenehajte gledati televizijo in delati za računalnikom.
- 10 dni pazite na vodo in se ne tuširajte.
- Upoštevajte nežen režim in se ne izpostavljajte telesni aktivnosti.
- Nosite sončna očala pri močni svetlobi.
- Po operaciji je strogo prepovedano piti alkohol in slano hrano.
Po operaciji zdravniki predpišejo kapljice za oko z antibiotiki in kortikosteroidi. To pomaga preprečiti vnetne zaplete. Skrbno se morate držati predpisanega režima zdravljenja.
Napoved
Kako učinkovito je kirurško zdravljenje glavkoma? Po operaciji je 90 % bolnikov v remisiji. Intraokularni tlak se vrne v normalno stanje. Ta učinek traja 5-6 let. Če ima bolnik vgrajeno umetno drenažo, se tlak vzdržuje v normalnem območju približno 2 leti. Po koncu tega obdobja je potrebno ponovno kirurško zdravljenje.
Vendar pa se lahko tudi po visokokakovostni operaciji pojavijo nove ovire pri odstranjevanju tekočine. Takšnim posledicam glavkoma se še ni mogoče izogniti. Poleg tega se pri starejših bolnikih lahko visok očesni tlak kombinira s sivo mreno. V tem primeru ni potrebno le kirurško zdravljenje glavkoma, temveč tudi zamenjava leče.
Če je bolnik zaradi glavkoma delno izgubil vid, ga je že mogoče obnovitito je prepovedano. Konec koncev, s to boleznijo fotosenzitivne celice umrejo in to je nepovraten proces. Operacija le pomaga ustaviti patologijo in preprečiti nadaljnje poslabšanje vida.
Kje se izvajajo operacije
Kirurško zdravljenje glavkoma v Moskvi se izvaja na oftalmoloških oddelkih bolnišnic ali specializiranih očesnih bolnišnicah. Za državljane Rusije so v skladu s politiko CHI možne brezplačne operacije. Če želite to narediti, morate imeti napotnico lečečega oftalmologa, pa tudi rezultate laboratorijskih preiskav in instrumentalnih pregledov. Načrtovane operacije se izvajajo v skladu s kvoto, torej po prednostnem vrstnem redu.
Pri akutni obliki glavkoma bolnik potrebuje nujno operacijo. Zamuda mu grozi z izgubo vida. V takih primerih reševalna ekipa bolnika odpelje v bolnišnico. Operacija se izvaja v nujnih primerih.
Kirurško zdravljenje glavkoma v Moskvi se izvaja tudi v zasebnih klinikah. Stroški operacije se lahko razlikujejo. V povprečju se stroški kirurškega zdravljenja gibljejo od 20.000 do 45.000 rubljev. Najdražja vrsta operacije je namestitev drenaže z rezervoarjem za odtok vlage.
Povratne informacije pacientov
Najdete lahko veliko pozitivnih ocen o kirurškem zdravljenju glavkoma. Po operacijah se je očesni tlak pri bolnikih normaliziral, izginile so bolečine v beločnici in vid mavričnih krogov v vidnem polju. Bolniki ugotavljajo, da so njihove oči veliko manj utrujene. Večina bolnikov je prenehala z motnjo vida.
Sodeč po ocenah, operacijahso skoraj neboleči. Med operacijo se uporabljajo močni lokalni anestetiki. V pooperativnem obdobju se pojavi rahlo nelagodje, ki pa se s posebnimi kapljicami hitro ustavi.
Negativne ocene so predvsem posledica dejstva, da operacija pacientom ni pomagala povrniti izgubljenega vida. Pomembno si je zapomniti, da pri glavkomu pride do nepopravljive poškodbe notranjih struktur očesa. Zato ni več mogoče obnoviti vida. Kirurško zdravljenje pomaga samo ustaviti nadaljnje poškodbe vidnega živca.
Očesna kirurgija glavkoma ima svoje prednosti in slabosti. Učinkovito znižujejo očesni tlak in pomagajo preprečiti slepoto. Vendar pa kirurški posegi vodijo le do začasne remisije. Ponoviti jih je treba vsakih nekaj let.
