Trenutno se do 90% vseh kirurških posegov izvede z laparoskopsko metodo. To je posledica dejstva, da je ta metoda manj travmatična in varnejša. Operacija žolčnika ni izjema. Po laparoskopiji je tveganje zapletov minimalno. Poleg tega je obdobje okrevanja krajše v primerjavi s tradicionalno operacijo. Glede na ocene večina bolnikov dobro prenaša laparoskopijo žolčnika. Poleg tega lahko po nekaj dneh začnete z vsakodnevnimi dejavnostmi.
Opis metode, njene prednosti
Izraz "laparoskopija žolčnika" pomeni kirurški poseg, med katerim zdravnik popolnoma izreže prizadeti organ ali odstrani kamne iz njega. Posebnost metode je vrsta dostopa, ki je zagotovljen med operacijo. Izvaja se z laparoskopom, posebnim medicinskim instrumentom.
Standardna operacija žolčnika vključuje rezanje mehkih tkiv. Zahvaljujoč temu lahko zdravnik vizualizira organ in izvaja manipulacije s pomočjo instrumentov. Po končani operaciji specialist zašije tkiva. Nato se na mestu reza oblikuje vidna brazgotina, ki jo je mogoče odstraniti le s pomočjo kozmetičnih posegov, kot je lasersko prelivanje.
Laparoskopija pa pomeni dostop v obliki 3 punkcij, katerih premer ne presega 2 cm Kirurg postavi video kamero, opremljeno s svetlobno napravo in trokarji (z drugimi besedami, manipulatorji).) v njih. Slika iz instrumentov pride na zaslon, zahvaljujoč temu lahko zdravnik vizualizira notranje organe in izvede operacijo. Tako specialist pri tovrstnem posegu nadzoruje proces z video kamero in ne skozi rez.
Med operacijo lahko kirurg odstrani celoten organ ali iz njega izvleče kamne. Glede na zdravniške preglede se laparoskopija žolčnih kamnov zdaj izvaja vse manj. To je posledica dejstva, da je treba ob prisotnosti velikega števila kamnov odstraniti celoten organ, in če ostane, bo postal vir razvoja vnetnih procesov v drugih organih. V prisotnosti posameznih formacij imajo zdravniki raje drugo metodo njihove odstranitve - litotripsijo.
Vendar pa so po ocenah med laparoskopijo žolčni kamninaknadno nastane redko, to pomeni, da je tveganje ponovitve zmanjšano na minimum. Toda hkrati lahko vnetni proces vpliva na druge organe. Z drugimi besedami, na podlagi zdravniških pregledov je mogoče žolčne kamne odstraniti med operacijo (laparoskopijo). Vendar je bolje, da orgle popolnoma odrežete.
indikacije
Žolčnik, ki je del žolčevodnega sistema, velja za pomemben organ. Je rezervoar za izločanje, ki ga proizvajajo jetra. Poleg tega se žolč v svoji votlini pripelje do zahtevane koncentracije. Po tem jetrna skrivnost vstopi v črevo, ko vstopi v zadnjo hrano. Žolč je tisti, ki spodbuja trebušno slinavko, razgrajuje težke maščobe in se bori proti bakterijam.
Vendar pa je v prisotnosti resnih bolezni organa indicirana njegova odstranitev. Izrezovanje žolčnika se izvede ob prisotnosti naslednjih patologij:
- holedoholitiaza.
- Akutni holecistitis.
- Hudna bolezen žolčnih kamnov.
- Kronični holecistitis kalkulozne oblike.
- pankreatitis.
Poleg tega se po zdravniških pregledih izvaja laparoskopija (operacija odstranitve žolčnika), če obstajajo kontraindikacije za tradicionalno kirurško poseganje. V nekaterih primerih je to potrebno pri razvoju drugih patologij, katerih potek je povezan z velikim tveganjem za zaplete.
Kontraindikacije
Tako kot vsaka druga operacija ima laparoskopija številne omejitve. Ne izvaja seob prisotnosti naslednjih patoloških stanj:
- Absces v predelu žolčnika.
- Hude bolezni dihal in srčno-žilnega sistema v fazi dekompenzacije.
- Mehanska zlatenica.
- Anatomsko nepravilna lokacija notranjih organov, vključno z intrahepatično lokacijo mehurja.
- Maligne novotvorbe v organu.
- Pomembne brazgotine v mehkih tkivih.
- Motnje procesa strjevanja krvi.
- Fistula med črevesjem in žolčnimi kanali.
- "porcelanski" holecistitis.
Poleg tega glede na zdravniške preglede odstranitev žolčnika z laparoskopijo ne izvajamo pri ženskah v tretjem trimesečju nosečnosti in pri ljudeh, ki so v preteklosti opravili tradicionalno operacijo trebuha. Prisotnost srčnega spodbujevalnika je tudi kontraindikacija.
Priprava
Približno 2 tedna pred načrtovano operacijo mora bolnik opraviti celovit pregled. Glede na ocene priprava na laparoskopijo žolčnika ne vzame veliko časa.
Pacient mora opraviti naslednje preiskave:
- test krvi in urina (klinični).
- koagulogram.
- Biokemični krvni test. Za zdravnika so najpomembnejši kazalniki skupnih beljakovin, bilirubina, alkalne fosfataze in glukoze.
- Analiza za določanje krvne skupine in Rh faktorja.
- Elektrokardiogram.
- Krvni test zaizključitev hepatitisa B in C, sifilisa in okužbe s HIV.
- Ženske morajo dodatno vzeti bris iz nožnice za floro.
Pacientu je dovoljena operacija le, če so rezultati njegovih testov v mejah normale. Če odstopajo navzgor ali navzdol, je indicirano ustrezno zdravljenje. V tem primeru se operacija odloži do normalizacije kazalnikov. Pregledi laparoskopije žolčnika so v večini primerov pozitivni zaradi dejstva, da zdravniki pravočasno odkrijejo kontraindikacije, kar zmanjša tveganje neželenih posledic posega na minimum.
Ob prisotnosti patologij kronične narave so potrebna posvetovanja s specializiranimi specialisti. Vsak od njih mora sestaviti režim zdravljenja tako, da se do operacije ustavijo vnetni procesi, sanirajo žarišča patologij itd.
Neposredno pred laparoskopijo (noč prej) naj bo zadnji obrok pred 18.00, pitje čiste negazirane vode je dovoljeno do 22.00 ure. Po tem je prepovedano uživanje hrane in tekočin.
Dan pred operacijo je treba dati čistilni klistir. To je potrebno za popolno čiščenje črevesja pred posegom. Poleg tega je treba nekaj ur pred odstranitvijo organa narediti klistir.
Sodeč po zdravniških pregledih operacija (laparoskopija žolčnika) ne zahteva posebnih pripravljalnih ukrepov. Če pa ima lečeči specialist dodatna priporočila, jih morate poslušati.
Algoritem za operacijo
Resekcija žolčnika z laparoskopsko metodo se izvaja v splošni anesteziji. To je posledica potrebe po zmanjšanju občutljivosti mehkih tkiv, zaustavitvi bolečine in sprostitvi mišic trebušne votline. Z uvedbo lokalne anestezije je nemogoče doseči vse zgoraj naštete pogoje naenkrat.
Nato zdravnik nadaljuje neposredno na operacijo. Algoritem laparoskopije:
- Anesteziolog vstavi cev v želodec. To je potrebno za odstranjevanje nakopičene tekočine in plinov iz telesa. Zahvaljujoč tem manipulacijam izgine tveganje za bruhanje in vdihavanje vsebine želodca s kasnejšim razvojem asfiksije. Cev med operacijo ostane v želodcu.
- Pacient je priključen na sistem za umetno prezračevanje pljuč, usta in nos pa pokrije z masko. Skozi celotno operacijo se s pomočjo naprave vzdržuje dihalna funkcija. Umetno prezračevanje pljuč je nujno. To je posledica dejstva, da plin, ki se vbrizga v trebušno votlino med laparoskopijo, močno pritiska na diafragmo. Ona pa stisne pljuča. Zaradi tega oseba ne more dihati sama.
- V pregibu popka kirurg naredi majhen polkrožni rez. Da bi povečali trebušno votlino in zravnali notranje organe, specialist vbrizga sterilni plin (najpogosteje ogljikov dioksid). Skozi narejen rez zdravnik uvede trokar, opremljen zsvetilka in video kamera. Zaradi prisotnosti plina v trebušni votlini lahko kirurg prosto upravlja s trokarjem, ne da bi se dotaknil ali poškodoval bližnjih organov.
- Zdravnik naredi še 2 zareza vzdolž linije desnega hipohondrija. Preko njih se uvedejo manipulatorji, s pomočjo katerih se odstrani žolčnik.
- Ko so instrumenti potopljeni v telo, kirurg oceni videz in lokacijo žolčnika. Zgodi se, da v ozadju vnetnega procesa kronične narave organ blokirajo adhezije. Če se slednje odkrijejo, jih najprej secirajo.
- Zdravnik oceni stopnjo polnosti in napetosti mehurja. Če so ti indikatorji izraziti, kirurg naredi rez v steni organa in s sondo izsesa majhno količino nakopičene tekočine.
- Zdravnik pritrdi objemko na žolčnik. Po tem izloči holedoh iz mehkih tkiv. Nato se zadnji razreže. Po tem zdravnik iz tkiv izbere cistično arterijo in jo pozdravi. Kirurg naredi rez med njimi. Nato zašije žilni lumen.
- Ko se organ osvobodi holedoha in cistične arterije, ga zdravnik odstrani iz jetrnega ležišča. Ta proces je zelo počasen. Hkrati se izvaja kauterizacija krvavečih žil. Ko je mehurček popolnoma ločen, ga odstranimo skozi punkcijo v popku.
- Zdravnik pregleda trebušno votlino, da odkrije krvavitvene žile, jetrne izločke in druga patološko spremenjena tkiva. Slednje, ko so odkriliso odstranjeni. Plovila se koagulirajo.
- Zdravnik injicira antiseptik v trebušno votlino in operirano območje spere. Po zaključku te manipulacije se tekočina izčrpa.
Na tej stopnji se laparoskopska operacija šteje za zaključeno. Zdravnik odstrani trokar in manipulatorje, nato pa zareze zašije ali pa jih preprosto zapečati z navadnim ometom. V nekaterih primerih ostane ena punkcija odprta. Vanjo je vstavljena drenažna cev. To je potrebno za odstranitev ostankov antiseptične raztopine iz trebušne votline.
Po zdravniških ocenah je laparoskopija žolčnika operacija, ki je že postala rutinska. Vendar se v nekaterih primerih zgodi, da s pomočjo orodij ni mogoče razrezati močnih adhezij in odstraniti organa. V takih situacijah se trokar in manipulatorji odstranijo, zdravnik pa nadaljuje s tradicionalno odprto operacijo.
Po ocenah odstranitev žolčnika z laparoskopijo ne traja veliko časa. Praviloma traja operacija v povprečju 1 uro.
Algoritem za odstranjevanje kamnov iz organa je podoben zgoraj opisanemu. Pacientu injiciramo anestetik, iz želodca izčrpamo tekočino in nakopičene pline, samega bolnika pa priključimo na ventilator. Po tem se trokar in manipulatorji vstavijo v predhodno narejene reze v trebušni votlini.
Ko se odkrijejo adhezije, se slednje secirajo. Zdravnik nato prereže steno žolčnika. Po tem se v organ uvede posebno sesanje, ki ekstrahirakamni. Nato se stena žolčnika zašije, trebušna votlina se zdravi z antiseptikom. Zadnji korak je odstranitev instrumentov in šivanje rezov. Če se pojavijo zapleti, ima zdravnik pravico odstraniti laparoskop in manipulatorje ter nadaljevati s tradicionalnim kirurškim posegom. Pacient je tudi vnaprej obveščen o morebitni spremembi tehnike.
Značilnosti pooperativnega obdobja
Na podlagi povratnih informacij je laparoskopija žolčnika postala znana in pogosto izvajana vrsta kirurškega posega. Vendar pa bolnik tudi po najpreprostejši operaciji potrebuje nekaj časa za okrevanje. V tem obdobju je treba strogo upoštevati vsa zdravnikova navodila, da preprečimo razvoj zapletov.
Takoj po zaključku operacije anesteziolog prepreči vstop plinske mešanice v človeško telo. V naslednjih 4-6 urah mora bolnik strogo upoštevati počitek v postelji. Po določenem času je dovoljeno sedeti, se prevračati v postelji, vstati in hoditi. Jesti je še vedno prepovedano. Dovoljeno je piti samo čisto negazirano vodo.
Sodeč po zdravniških pregledih, po laparoskopiji žolčnika bolniki začutijo lakoto šele dan kasneje. Drugi dan po operaciji je dovoljeno jesti mehko hrano, pri čemer je treba dati prednost juham, jogurtom, sadju. V tem primeru morajo biti porcije majhne. Tudi drugi dan morate piti veliko vode. Tretji dan se je dovoljeno vrniti vobičajna prehrana, ki izključuje samo živila, ki povečujejo nastajanje plinov.
Po ocenah bolečina po laparoskopiji žolčnika ni redka. Prisotnost neugodja v prvih 2 dneh je norma. Bolečina je lahko lokalizirana v območju punkcije, nad ključnico in tudi v desnem hipohondriju. Po 2 dneh se intenzivnost občutkov začne zmanjševati, nato pa popolnoma izginejo. Če bolečina traja 4 dni ali več, morate o tem nemudoma obvestiti zdravnika, saj je v tem primeru lahko znak razvoja zapletov.
Sodeč po ocenah, po odstranitvi žolčnika z laparoskopijo lahko v 7-10 dneh v celoti začnete opravljati svoje običajne dejavnosti. Do tega trenutka je treba nositi mehko spodnje perilo, ki ne draži ran, in izključiti telesno aktivnost. 7. ali 10. dan morate priti v zdravstveno ustanovo, kjer vam bo zdravnik odstranil šive z vbodov.
Po ocenah je bolnik po operaciji (laparoskopija žolčnika) odpuščen po 3-7 dneh. Po potrebi se mu izda bolniška odsotnost, ki traja do 19 dni.
Popolno okrevanje telesa nastopi v 5-6 mesecih. V tem obdobju mu uspe napolniti lastne psihične in fizične rezerve. Prvi mesec po operaciji ni priporočljivo imeti spolnih odnosov. Hkrati pa ni priporočljivo izpostavljati telesa telesni aktivnosti.
Lastnosti hrane
Na podlagi zdravniških pregledov, prehrana po odstranitvilaparoskopija žolčnika - ključna točka. Za normalno delovanje jeter je potrebna prilagoditev prehrane. Diete je treba upoštevati v prvih 2 letih po odstranitvi žolčnika.
Jesti morate 5-6 krat na dan. Hkrati velikost ene porcije ne sme presegati 200 g. Jedi je treba dušiti, kuhati ali kuhati na pari. Prepovedano je uživanje preveč vroče ali hladne hrane.
Iz prehrane je treba izključiti:
- hrana z visoko vsebnostjo maščob;
- konzervirana hrana;
- prekajeno meso;
- kisle kumarice;
- drobovina;
- gobe;
- surova zelenjava;
- grah;
- svež kruh;
- slaščice;
- čokolada;
- alkoholne pijače;
- kava;
- kakav.
Meni mora biti prisoten:
- pusto meso in ribe;
- kaša;
- juhe s šibko juho;
- zelenjava (dušena ali parjena);
- mlečnokislinski izdelki;
- sadje in jagode;
- kruh (včeraj);
- med.
Posode lahko napolnite z maslom in rastlinskim oljem. Po 2 letih je treba prehrano postopoma širiti in se vrniti k starim gastronomskim navadam. Sodeč po ocenah je laparoskopija žolčnika operacija, ki jo je enostavno prenesti. Vendar je potrebno veliko volje, da ostaneš na dieti tako dolgo.
Možne posledice
Mnenja o odstranitvi žolčnikalaparoskopija je v večini primerov pozitivna. Vendar pa lahko v ozadju sproščanja žolča v dvanajstnik človeka vse življenje občasno motijo bolečina, slabost, zgaga, napenjanje in driska.
Če se ti neprijetni simptomi pojavljajo pogosto, je treba strogo upoštevati pooperativno dieto. Izražene boleče občutke lahko ustavite z jemanjem katerega koli antispazmodika, na primer "No-shpu". Slabost izgine z uporabo alkalne mineralne vode ("Borjomi").
mnenja
Laparoskopijo žolčnika v Sankt Peterburgu, Moskvi in katerem koli drugem mestu lahko opravite tako v javni kot zasebni zdravstveni ustanovi. V prvem primeru boste potrebovali polico zdravstvenega zavarovanja.
Sodeč po ocenah večina bolnikov operacijo dobro prenaša. Po nekaj dneh lahko začnejo z vsakodnevnimi dejavnostmi. Ob upoštevanju vseh zdravniških predpisov splošno počutje ni moteno, zapleti se ne razvijejo.
Na koncu
Izraz "laparoskopija žolčnika" v kirurgiji se nanaša na odstranitev celotnega organa ali kamnov, ki so se nabrali v njem. Operacija zahteva skrbno pripravo. V odsotnosti kontraindikacij se bolniku odstrani organ. Hkrati je treba strog počitek v postelji upoštevati le prvih nekaj ur po operaciji. Če ni zapletov, je oseba odpuščena po 3-7 dneh.
