Tak pojav, kot je sistolični srčni šum, morda ni vsem znan. Kljub temu je njihova prisotnost vredna pozornosti, saj se v večini primerov pojavljajo v ozadju razvoja resnih bolezni. To je nekakšen signal iz telesa, ki kaže, da obstajajo določene težave s srcem.
Kaj zdravniki pomenijo šumenje srca
Ko uporabljajo izraz, kot je "šum" v zvezi s srcem, kardiologi mislijo na akustični pojav, povezan s spremembo pretoka krvi v žilah in samem srcu. Med prebivalci je mogoče zaslediti mnenje, da so šumenje v predelu srca težava, značilna za otroštvo. Priznati je treba, da je takšno stališče blizu resnice, saj je več kot 90 % primerov zaznavanja funkcionalnih hrupov zabeleženih pri mladostnikih in otrocih. Toda hkrati je bil sistolični šum diagnosticiran tudi pri mladih, starih od 20 do 28 let.
Mnenja številnih kardiologov o srčnih šumih pri odraslih se zbližajo: tak simptom kaže na specifično srčno patologijo, kar pa daje podlago za popoln kardiološki pregled.
Izraz "sistolični" je najbolj neposredno povezan s šumi, ki se slišijo v intervalu meddrugi in prvi srčni ton. Sami zvoki ustvarjajo pretok krvi v bližini srca ali v njegovih zaklopkah.
Katere vrste hrupa je mogoče najti
V medicinskem okolju je pojav srčnih šumov običajno razdeljen na več kategorij. To je funkcionalni sistolični šum, tako imenovani nedolžni in organski, katerega prisotnost kaže na specifično patologijo.
Nedolžni šumenje imajo to ime, ker so lahko posledica različnih bolezni, ki niso povezane s srcem. To pomeni, da niso simptom patološkega stanja srca. Z vidika zvoka je ta vrsta hrupa mehka, nestalna, glasbena, kratka, ima precej šibko intenzivnost. Takšni šumi oslabijo, ko se telesna aktivnost zmanjša in se ne izvajajo zunaj srca. Narava njihove spremembe ni povezana s srčnimi toni, ampak je neposredno odvisna od položaja telesa.
Kar zadeva organski hrup, nastane zaradi okvare septuma ali zaklopke (kar pomeni okvaro atrijskega ali ventrikularnega septuma). Zvok teh zvokov lahko opišemo kot vztrajen, trd, grob. Po intenzivnosti so ostri in glasni, imajo precejšnje trajanje. Ta vrsta hrupa se prenaša izven srca v aksilarno in medlopatično regijo. Po vadbi se organski zvoki okrepijo in vztrajajo. Prav tako so za razliko od funkcionalnih povezani s srčnimi toni in so enako jasno slišni v različnih položajih telesa.
Sistolični šum vključuje različne vrsteakustični pojavi v predelu srca:
- zgodnji sistolični šum;
- pansistolični (holosistolični);
- srednje pozni zvoki;
- srednje sistolični šum.
Zakaj se v srcu pojavljajo različne vrste šumenja
Če ste pozorni na močan hrup, ki ga je treba dojemati kot grožnjo zdravju, je treba opozoriti, da se pojavlja iz več ključnih razlogov.
Sistolični srčni šum je lahko posledica aortne stenoze. To diagnozo je treba razumeti kot prirojeno ali pridobljeno zožitev aortne odprtine zaradi zlitja lističev same zaklopke. Zaradi tega procesa je normalen pretok krvi v srcu problematičen.
Aortna stenoza je ena najpogostejših srčnih napak pri odraslih. Pri tej bolezni se pogosto razvijeta aortna insuficienca in bolezen mitralne zaklopke. Zaradi dejstva, da je aortni aparat nagnjen k kalcificiranju (z napredovanjem stenoze), se razvoj bolezni povečuje.
V večini primerov, ko je zabeležena resna aortna stenoza, je levi prekat opazno preobremenjen. V tem času srce in možgani začnejo trpeti zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo.
Aortno insuficienco lahko pripišemo tudi vzrokom, zakaj se razvije sistolični šum. Bistvo te bolezni je, da se aortna zaklopka ne more popolnoma zapreti. Sama aortna insuficienca se pogosto razvije v ozadju nalezljive bolezniendokarditis. Na razvoj te bolezni lahko vplivajo revmatizem (več kot polovica primerov), sistemski eritematozni lupus, sifilis in ateroskleroza. Hkrati pa poškodbe ali prirojene okvare redko vodijo do nastanka te okvare. Sistolični šum na aorti lahko kaže na pojav relativne insuficience aortne zaklopke. Ostro razširitev vlaknastega obroča zaklopke in same aorte lahko privede do takega stanja.
Akutna mitralna regurgitacija je še en vzrok za sistolični šum. V tem primeru govorimo o hitrem gibanju plinov ali tekočin, ki se pojavi v votlih mišičnih organih v procesu njihovega krčenja. To gibanje je v nasprotni smeri od normalne smeri. Takšna diagnoza je v večini primerov posledica kršitve funkcij ločilnih particij.
Sistolični šum v pljučni arteriji kaže na razvoj stenoze na tem področju. S takšno boleznijo pride do zožitve trakta desnega prekata v pljučnem ventilu. Ta vrsta stenoze predstavlja približno 8-12% vseh prirojenih srčnih napak. Takšen hrup vedno spremlja sistolično tresenje. Posebej izrazito je sevanje hrupa v žile vratu.
Stenoza trikuspidalne zaklopke je prav tako vredna omembe. Pri tej bolezni se trikuspidna zaklopka zoži. Takšne spremembe so najpogosteje posledica izpostavljenosti revmatični mrzlici. Simptomi te vrste stenoze vključujejo mrzlo kožo,utrujenost, nelagodje v zgornjem desnem kvadrantu trebuha in vratu.
Vzroki za sistolični šum pri otrocih
Obstaja veliko dejavnikov, ki vplivajo na delovanje otroškega srca, vendar so naslednji pogostejši od drugih:
- Okvara atrijskega septuma. Pomanjkljivost se nanaša na odsotnost tkiva atrijskega septuma, kar vodi do odvajanja krvi. Velikost ponastavitve je neposredno odvisna od skladnosti ventriklov in velikosti same okvare.
- Nenormalna venska vrnitev pljuč. Govorimo o nepravilni tvorbi pljučnih žil. Natančneje, pljučne žile ne komunicirajo z desnim atrijem in tečejo neposredno v desni atrij. Zgodi se, da se zlijejo z atrijem skozi vene velikega kroga (desna zgornja votla vena, neparna vena, levo brahiocefalično deblo, koronarni sinus in ductus venosus).
- Koarktacija aorte. Pod to definicijo se skriva prirojena srčna bolezen, pri kateri pride do segmentne zožitve torakalne aorte. Z drugimi besedami, segmentni lumen aorte postane manjši. Ta problem se zdravi s kirurškim posegom. Če s to diagnozo ne ukrepate, se bo zožitev otrokove aorte z odraščanjem povečala.
- Okvara ventrikularnega septuma. Ta težava je tudi eden od razlogov, zakaj se pri otroku beleži sistolični srčni šum. Ta okvara se razlikuje po tem, da se okvara razvije med dvema prekata srca - levim in desnim. Ta srčna napaka je pogostofiksiran v izoliranem stanju, čeprav obstajajo primeri, ko je takšna okvara del drugih srčnih napak.
- Sistolični srčni šum pri otroku ima lahko vzroke, povezane z odprto arterijsko okvaro. To je kratka posoda, ki povezuje pljučno arterijo in padajočo aorto. Potreba po tem fiziološkem shuntu izgine po prvem vdihu dojenčka, zato se v nekaj dneh sam zapre. Če pa se to ne zgodi (kar je pravzaprav bistvo okvare), potem kri še naprej teče iz sistemskega obtoka v mali. Če je kanal majhen, potem načeloma ne bo bistveno negativno vplival na zdravje otroka. Toda ko se morate soočiti z velikim odprtim arterioznim duktusom, obstaja nevarnost resne preobremenitve srca. Simptomi tega stanja so pogosta kratka sapa. Če je kanal zelo velik (9 mm ali več), je novorojenček lahko v izredno resnem stanju. V tem primeru sistolični šum pri otrocih ni edini simptom - samo srce se bo znatno povečalo. Za nevtralizacijo tako resne grožnje se uporablja operacija v sili.
Ločeno se je vredno dotakniti kategorije novorojenčkov. Srce otrok po rojstvu se tapka v bolnišnici. To se naredi za izključitev možnih patologij. Če pa je bil posnet kakršen koli hrup, potem ne bi smeli narediti negativnih prezgodnjih zaključkov. Dejstvo je, da ima v povprečju vsak tretji otrok določene zvoke. In niso vsi dokazinevarni procesi (nemajo negativnega vpliva na razvoj otroka in jih ne spremljajo motnje cirkulacije). Prav pri njegovem (krvnem) prestrukturiranju se lahko pri otroku pojavijo funkcionalni šumi, ki prav tako ne ogrožajo zdravja. V tem stanju bodo tako radiografi kot elektrokardiogrami pokazali normalen razvoj srca pri dojenčku.
Pri prirojenih šumih pri dojenčkih se le-ti odpravijo v prvih treh mesecih od rojstva. Takšna diagnoza kaže, da med intrauterino tvorbo otrokovo srce ni bilo v celoti razvito in ima posledično določene prirojene malformacije. Če je stopnja vpliva srčnega popuščanja na razvoj otroka previsoka, se bodo morda zdravniki odločili za kirurški poseg, da bi odpravili patologijo.
Značilnosti šumenja na vrhu srca
Pri tej vrsti hrupa se lahko lastnosti slednjega razlikujejo glede na vzrok in kraj pojava.
1. Akutna insuficienca mitralne zaklopke. V tem primeru lahko hrup opišemo kot kratkotrajen. Pojavi se zgodaj (protosistolični). S pomočjo ehokardiografije lahko odkrijemo cone hipokineze, rupture tetiv, znake bakterijskega endokarditisa itd.
2. Kronična insuficienca mitralne zaklopke. Tovrstni hrupi v celoti zasedajo obdobje ventrikularnega krčenja (holosistolični in pansistolični). Obstaja neposredna povezava med velikostjo okvare zaklopke, količino krvi, ki se vrača skozi okvaro, in naravo hrupa. Sistolični šum na vrhu srca s temi značilnostmi je najbolje slišati v vodoravnem položaju. Če okvara napreduje, bo med sistolo opazna vibracija prsne stene.
3. Relativna mitralna insuficienca. Če se opravi dolgotrajen pregled (rentgen, ehokardiografija), se lahko odkrije dilatacija levega prekata. Sistolični šum na vrhu v tem primeru lahko vztraja skozi celotno obdobje ventrikularne kontrakcije, vendar bo razmeroma tih. Če se znaki zastoja pri srčnem popuščanju zmanjšajo in se izvaja ustrezna terapija, se bo zvočnost šumenja zmanjšala.
4. Disfunkcija papilarne mišice. Pri pregledu se pogosto odkrijejo znaki miokardnega infarkta in/ali ishemičnih motenj. Takšen sistolični šum na vrhu srca lahko označimo kot spremenljiv. Poleg tega je značilno, da se pojavi proti koncu sistole ali v njenem srednjem delu.
5. Prolaps mitralne zaklopke. Kombinacija s poznim sistoličnim šumom ni izključena. Ta tip se najbolje sliši v pokončnem položaju. Takšni zvoki, odvisno od bolnikovega stanja, se lahko izrazito razlikujejo. Za tak sistolični šum na vrhu je značilna manifestacija v srednjem delu sistole (tako imenovani mezosistolični klik).
Hrupi levo od prsnice (Botkinova točka)
Ta vrsta hrupa ima več vzrokov:
- Okvara ventrikularnega septuma. Med sistolo je opazno tresenje prsnega koša,levo od prsnice. Velikost okvare ne vpliva na značilnosti hrupa. Srčno grbo najdemo v 100% primerov. Zabeležen je grob sistolični šum, ki zavzema celotno sistolo in se izvaja na vse oddelke. S pomočjo rentgenske preiskave lahko odkrijemo dilatacijo aortnega loka in množico pljuč.
- Prirojena stenoza pljučne arterije. Eden od glavnih znakov je simptom mačjega predenja. Pri pregledu je opazna srčna grba (izboklina prsnega koša). Drugi ton nad pljučno arterijo je oslabljen.
- Obstruktivna kardiomiopatija. Sistolični šum na Botkinovi točki te vrste je povprečen in lahko spreminja svojo intenzivnost glede na položaj telesa: če človek stoji, se poveča, med ležanjem pa popusti.
- Tetard Falao. Ti šumi se razlikujejo po prisotnosti kombinacije premikanja krvi iz leve v desne komore srca zaradi okvare septuma med ventrikloma in zožitve pljučne arterije. Tak hrup je grob, s fiksacijo sistoličnega tresenja. Šume se bolje slišijo na spodnji točki prsnice. S pomočjo EKG lahko zabeležimo znake hipertrofičnih sprememb v desnem prekatu. Toda s pomočjo rentgenskih žarkov patologije ne bo mogoče razkriti. Pri vsaki obremenitvi se pojavi cianoza.
hrup na desni strani prsnice
Na tem mestu (II medrebrni prostor) se slišijo aortne napake. Šumi na tem območju kažejo na pridobljeno zožitev ali prirojeno genezo.
Ta sistolični šum ima določene značilnosti:
- najboljše mesto za iskanje -to sta 4. in 5. medrebrni prostor levo od prsnice;
- pensistoličen, intenziven, grob in pogosto praskajoč hrup;
- se izvaja vzdolž leve polovice prsnega koša in sega do hrbta;
- pri sedenju se hrup poveča;
- Rentgenski pregled popravi razširitev aorte, kalcificiranje njenega zaklopnega aparata in povečanje levega prekata;
- pulz se slabo polni in je tudi redek;
Napredovanje okvare vodi v razširitev levega arterioventrikularnega ustja. V tem primeru obstaja možnost poslušanja dveh različnih zvokov. Če je sistolični šum povzročil prirojena stenoza, bo prišlo do dodatnega iztisnega tona, ki je posledica sočasne aortne rugurgitacije.
srčni šumi med nosečnostjo
Med porodom se lahko pojavi sistolični šum. Najpogosteje so funkcionalne narave in so posledica močnega povečanja obremenitve srca nosečnice. To stanje je najbolj značilno za tretje trimesečje. Če so bili posneti hrupi, je to signal, da jemljemo stanje nosečnice (delovanje ledvic, odmerjanje obremenitev, krvni tlak) pod strogim nadzorom.
Če bodo vse te zahteve strogo upoštevane, potem obstaja velika verjetnost, da bo nosečnost, pa tudi porod, pozitivna, brez negativnih posledic za srce.
Diagnostika hrupa
Prva stvar, ki začne postopek diagnosticiranja srčnih napak, jeugotavljanje odsotnosti ali prisotnosti srčnega šuma. V tem primeru se auskultacija srca izvaja v vodoravnem in navpičnem položaju, po fizičnem naporu, na levi strani, pa tudi na višini izdiha in vdiha. Takšni ukrepi so nujni, da se lahko natančno ugotovi sistolični srčni šum, katerega vzroki so lahko popolnoma različni.
Če govorimo o okvarah mitralne zaklopke, potem je najbolj optimalno mesto za poslušanje hrupa v tem primeru vrh srca. Pri okvarah aortne zaklopke je treba paziti na tretji medrebrni prostor levo od prsnice ali drugi desno. Če se morate soočiti z okvarami trikuspidalne zaklopke, potem je bolje poslušati sistolični šum v spodnjem robu telesa prsnice.
Glede značilnosti hrupa velja omeniti dejstvo, da imajo lahko različne faze (sistolično in diastolično), trajanje, variabilnost in prevodnost. Ena od ključnih nalog v tej fazi je natančno določiti enega ali več epicentrov hrupa. Pomembno je upoštevati tudi tember hrupa, saj ta dejavnik govori o specifičnih procesih. Če rahel sistolični šum ne pomeni resnih težav, potem grob, žagajoč, strgajoč kaže na stenozo pljučne aorte ali ustja aorte. Po drugi strani se hrup pihanja zabeleži pri infektivnem endokarditisu in mitralni insuficienci. Upošteva se tudi glasnost tonov nad osnovo in vrhom srca.
Med diagnostičnimi ukrepi je zelo pomembno, da na začetku izključimo nesrčne šume, to je,je zunaj srca. V večini primerov lahko takšne zvoke slišimo pri perikarditisu. Toda takšni akustični pojavi so določeni le v obdobju sistole. Izjemoma jih je mogoče slišati med diastolo.
Za diagnosticiranje stanja srca se uporabljajo različne tehnologije. Njihova uporaba je nujna, saj je treba potrditi zaključke, narejene na podlagi pridobljenih fizikalnih podatkov. Za dosego tega cilja strokovnjaki uporabljajo FCG, EKG, rentgensko slikanje prsnega koša v treh projekcijah, ehokardiografijo, vključno s transezofagealno.
Kot izjema za stroge indikacije se uporabljajo invazivne diagnostične metode (sondiranje, kontrastne metode itd.).
Za merjenje intenzivnosti srčnih šumov se uporabljajo posebne sonde:
- telesna aktivnost (izometrična, izotonična in karpalna dinamometrija);
- dihanje (povečano šumenje iz levega in desnega dela srca ob izdihu)
- atrijska fibrilacija in ekstrasistola;
- spremembe položaja (dviganje nog v stoječem položaju, sprememba položaja pacientovega telesa in počepi);
- Valsalva test (fiksiranje diha z zaprtimi usti in nosom) itd.
Ključne ugotovitve
Najprej je pomembno razumeti pomen sodobne diagnostike ob prisotnosti srčnih šumov. Njegovo nujnost pojasnjuje dejstvo, da sistolični šum morda ne pomeni oprijemljivih zdravstvenih težav, hkrati pa je lahko manifestacija resne bolezni.
Zato vsak hrup,ki so ga našli v srcu, morajo razložiti usposobljeni zdravniki (potrebno je pravilno in natančno ugotoviti vzrok). Pravzaprav ima srčni šum vedno individualne značilnosti, povezane s starostnimi obdobji. Vsak hrup v predelu srca si zasluži pozornost zdravnika. Pojav srčnega šuma pri nosečnici je zadosten razlog za vzpostavitev stalnega spremljanja njenega stanja.
Tudi v odsotnosti vidnih težav s srcem ali simptomov kakršnih koli patologij je treba občasno opraviti pregled. Dejansko se sistolični šumi pogosto odkrijejo po naključju. Tako lahko periodična diagnoza ugotovi prisotnost patologije v fazi, ko je možno učinkovito zdravljenje.
