Prvi fonendoskopi so bili listi papirja, zloženi v cev ali votle bambusove palice, in mnogi zdravniki so uporabljali samo svoj slušni organ. Toda vsi so želeli slišati, kaj se dogaja v človeškem telesu, še posebej, ko gre za tako pomemben organ, kot je srce.
Srčni toni so zvoki, ki nastanejo med krčenjem sten miokarda. Običajno ima zdrava oseba dva tona, ki jih lahko spremljajo dodatni zvoki, odvisno od tega, kateri patološki proces se razvije. Zdravnik katere koli specialnosti mora biti sposoben poslušati te zvoke in jih interpretirati.
Srčni cikel
Srce utripa s hitrostjo od šestdeset do osemdeset utripov na minuto. To je seveda povprečna vrednost, a pod njo spada devetdeset odstotkov ljudi na planetu, kar pomeni, da jo lahko vzamete za normo. Vsak utrip je sestavljen iz dveh izmeničnih komponent: sistole in diastole. Sistolični srčni ton pa je razdeljen na atrijski in ventrikularni. V času traja 0,8 sekunde, vendar srceima čas, da se skrči in sprosti.
Sistola
Kot že omenjeno, sta vpleteni dve komponenti. Najprej je atrijska sistola: njihove stene se skrčijo, kri pod pritiskom vstopi v ventrikle in lopute ventila se zaprejo. To je zvok zapiranja ventilov, ki se sliši skozi fonendoskop. Celoten postopek traja 0,1 sekunde.
Potem pride ventrikularna sistola, ki je veliko bolj zapleteno delo kot atrij. Najprej upoštevajte, da postopek traja trikrat dlje - 0,33 sekunde.
Prva menstruacija je napetost ventriklov. Vključuje faze asinhronih in izometričnih kontrakcij. Vse se začne z dejstvom, da se eklektični impulz širi skozi miokard, vzbudi posamezna mišična vlakna in povzroči njihovo spontano krčenje. Zaradi tega se oblika srca spremeni. Zaradi tega se atrioventrikularne zaklopke tesno zaprejo in povečajo pritisk. Nato pride do močnega krčenja ventriklov in kri vstopi v aorto ali pljučno arterijo. Ti dve fazi trajata 0,08 sekunde, v preostalih 0,25 sekunde pa kri vstopi v velike žile.
diastola
Tudi tukaj ni vse tako preprosto, kot se zdi na prvi pogled. Sprostitev ventriklov traja 0,37 sekunde in poteka v treh fazah:
- Protodiastolični: ko kri zapusti srce, se tlak v njegovih votlinah zmanjša in zaklopke, ki vodijo do velikih žil, se zaprejo.
- Izometrična sprostitev: mišice se še naprej sproščajo,tlak še bolj pade in se z atrijskim tlakom izenači. To odpre atrioventrikularne zaklopke in kri iz atrija vstopi v ventrikle.
- Ventrikularno polnjenje: tekočina napolni spodnje komore srca vzdolž gradienta tlaka. Ko se tlak izenači, se pretok krvi postopoma upočasni in nato ustavi.
Potem se cikel znova ponovi, začenši od sistole. Njegovo trajanje je vedno enako, vendar se diastolo lahko skrajša ali podaljša, odvisno od hitrosti srčnega utripa.
Mehanizem tvorbe tona I
Ne glede na to, kako čudno se sliši, 1 srčni ton je sestavljen iz štirih komponent:
- Ventil - on je vodja pri oblikovanju zvoka. Pravzaprav so to nihanja lističev atrioventrikularnih zaklopk na koncu ventrikularne sistole.
- Mišična - oscilatorna gibanja sten ventriklov med krčenjem.
- Vaskularno - raztezanje sten glavnih žil v trenutku, ko kri vstopi vanje pod pritiskom.
- Atrial - atrijska sistola. To je takojšen začetek prvega tona.
Mehanizem tvorbe II tona in dodatnih tonov
Torej, 2. srčni ton vključuje samo dve komponenti: valvularno in žilno. Prvi je zvok, ki nastane zaradi udarcev krvi na zaklopke artije in pljučnega debla v trenutku, ko sta še zaprta. Druga, torej žilna komponenta, je gibanje sten velikih žil, ko se ventili končno odprejo.
Poleg dveh glavnih, obstajata še 3. in 4. ton.
Tretji ton so miokardna nihanjaventriklov med diastolo, ko kri pasivno odteka v območje nižjega tlaka.
Četrti ton se pojavi na koncu sistole in je povezan s koncem iztiska krvi iz atrija.
I tonske značilnosti
Srčni toni so odvisni od številnih vzrokov, tako intra- in ekstrakardialnih. Zvočnost 1 tona je odvisna od objektivnega stanja miokarda. Torej, najprej volumen zagotavlja tesno zaprtje srčnih zaklopk in hitrost, s katero se ventrikli krčijo. Takšne značilnosti, kot je gostota konic atrioventrikularnih zaklopk, pa tudi njihov položaj v srčni votlini, se štejejo za sekundarne.
Prvi srčni zvok je najbolje poslušati na njegovem vrhu - v 4-5. medrebrnem prostoru levo od prsnice. Za natančnejše koordinate je treba v tem predelu tolkati prsni koš in jasno določiti meje srčne otopelosti.
2 značilnosti tona
Če ga želite poslušati, morate postaviti zvonec fonendoskopa na dno srca. Ta točka je nekoliko desno od ksifoidnega izrastka prsnice.
Glasnost in jasnost drugega tona sta odvisna tudi od tega, kako tesno se zapirajo ventili, le zdaj pollunarni. Poleg tega na reproduciran zvok vpliva hitrost njihovega dela, to je zapiranje in nihanje dvižnih voda. In dodatne lastnosti so gostota vseh struktur, ki sodelujejo pri tvorbi tonusa, pa tudi položaj zaklopk med iztiskom krvi iz srca.
Pravila za poslušanje srčnih zvokov
Zvok srca je verjetno najboljpomirjujoče na svetu, po belem šumu. Znanstveniki imajo hipotezo, da je on tisti, ki sliši otroka v predporodnem obdobju. Toda samo poslušanje srčnega utripa ni dovolj za odkrivanje poškodb srca.
Najprej morate opraviti auskultacijo v mirni in topli sobi. Drža pregledane osebe je odvisna od tega, kateri ventil je treba natančneje poslušati. To je lahko ležanje na levem boku, pokončno, vendar s telesom, nagnjenim naprej, na desni strani itd.
Pacient naj diha redko in plitvo ter na zahtevo zdravnika zadrži dih. Da bi jasno razumeli, kje je sistola in kje je diastola, mora zdravnik vzporedno s poslušanjem palpirati karotidno arterijo, pri kateri utrip popolnoma sovpada s sistolično fazo.
Naročilo avskultacije srca
Po predhodni določitvi absolutne in relativne srčne otopelosti zdravnik posluša srčne tone. Začne se praviloma z vrha organa. Mitralna zaklopka je jasno slišna. Nato se premaknejo na zaklopke glavnih arterij. Najprej v aorto - v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice, nato v pljučno arterijo - na isti ravni, samo na levi.
Četrta točka, ki jo je treba poslušati, je osnova srca. Nahaja se na dnu xiphoidnega procesa, vendar se lahko premakne na straneh. Zato mora zdravnik preveriti, kakšna je oblika srca in električno os, da natančno posluša trikuspidalni ventil.
Popolna auskultacija na točki Botkin-Erb. Tukaj lahko slišite aortoventil. Nahaja se v četrtem medrebrnem prostoru na levi strani prsnice.
Dodatni toni
Zvok srca ni vedno podoben ritmičnemu kliku. Včasih, pogosteje, kot bi si želeli, ima čudne oblike. Zdravniki so se nekatere od njih naučili prepoznati le s poslušanjem. Ti vključujejo:
- klik mitralne zaklopke. Sliši se v bližini vrha srca, povezan je z organskimi spremembami zaklopk in se pojavlja le pri pridobljeni srčni bolezni.
- sistolični klik. Druga vrsta bolezni mitralne zaklopke. V tem primeru se njeni ventili ne zaprejo tesno in se med sistolo kot da se obrnejo navzven.
- Perekardton. Najdemo ga pri adhezivnem perikarditisu. Povezan s prekomernim raztezanjem ventriklov zaradi notranjih privezov.
- ritem prepelice. Pojavi se z mitralno stenozo, ki se kaže s povečanjem prvega tona, poudarkom drugega tona na pljučni arteriji in škljocanjem mitralne zaklopke.
- Galopski ritem. Razlog za njegov videz je zmanjšanje miokardnega tonusa, ki se pojavi v ozadju tahikardije.
Izvensrčni vzroki za ojačanje in oslabitev tonov
Srce bije v telesu vse življenje, brez odmorov in počitka. Ko se torej izrabi, se v odmerjenih zvokih njegovega dela pojavijo tujci. Razlogi za to so lahko ali pa niso neposredno povezani s srčnimi poškodbami.
Tone izboljšuje:
- kaheksija, anoreksija, tanka prsna stena;
- atelektazapljuča ali njihov del;
- tumor v zadnjem mediastinumu, premikanje pljuč;
- infiltracija spodnjih režnj pljuč;
- bule v pljučih.
Slabi srčni zvoki:
- prekomerna teža;
- razvoj mišic prsne stene;
- podkožni emfizem;
- prisotnost tekočine v prsni votlini;
- izlivni perikarditis.
Intrakardialni vzroki povečanih in zmanjšanih srčnih tonov
Srčni zvoki so jasni in ritmični, ko oseba miruje ali v sanjah. Če se je začel premikati, se na primer povzpel po stopnicah v zdravniško ordinacijo, potem lahko to povzroči povečanje srčnega zvoka. Prav tako lahko pospeševanje pulza povzroči anemija, bolezni endokrinega sistema itd.
Pri pridobljenih srčnih napakah, kot so mitralna ali aortna stenoza, insuficienca zaklopk, se sliši pridušen srčni ton. Aortna stenoza prispeva k delitvam blizu srca: naraščajoči del, lok, padajoči del. Pridušeni srčni toni so povezani s povečanjem miokardne mase, pa tudi z vnetnimi boleznimi srčne mišice, ki vodijo v distrofijo ali sklerozo.
Srčni šum
Poleg tonov lahko zdravnik sliši še druge zvoke, tako imenovane šume. Nastanejo zaradi turbulence pretoka krvi, ki prehaja skozi srčne votline. Običajno ne bi smeli biti. Vse hrupe lahko razdelimo na organske in funkcionalne.
- Organski se pojavi pri anatomskih, nepopravljivih spremembah na zaklopkisistem.
- Funkcionalni hrupi so povezani z okvaro inervacije ali prehranjevanja papilarnih mišic, povečanjem srčnega utripa in hitrosti krvnega pretoka ter zmanjšanjem njegove viskoznosti.
Glasba lahko spremlja srčne zvoke ali pa je neodvisna od njih. Včasih se hrup plevralnega trenja pri vnetnih boleznih prekrije s srčnim utripom, nato pa morate bolnika prositi, da zadrži dih ali se nagne naprej in ponovno posluša. Ta preprost trik vam bo pomagal preprečiti napake. Praviloma pri poslušanju patoloških šumov poskušajo ugotoviti, v kateri fazi srčnega cikla se pojavijo, najti mesto najboljšega poslušanja in zbrati značilnosti hrupa: moč, trajanje in smer.
Lastnosti hrupa
Po tembru se razlikuje več vrst hrupa:
- mehko ali pihajoče (običajno ni povezano s patologijo, pogosto pri otrocih);
- grobo, strganje ali žaganje;
- glasbeni.
Odlikuje se po trajanju:
- kratko;
- dolgo;
Prostor:
- tiho;
- glasno;
- padajoče;
- narašča (zlasti pri zožitvi levega atrioventrikularnega ustja);
- naraščajoče-padajoče.
Sprememba volumna se zabeleži med eno od faz srčne aktivnosti.
Višina:
- visokofrekvenčni (z aortno stenozo);
- nizkofrekvenčni (z mitralno stenozo).
Obstaja nekaj splošnih vzorcev pri avskultaciji mrmanja. Prvič, ponekod se dobro slišijolokacija zaklopk, zaradi katerih so nastale patologije. Drugič, hrup seva v smeri krvnega pretoka in ne proti njej. In tretjič, tako kot srčni toni, je patološko šumenje najbolje slišati tam, kjer srce ni pokrito s pljuči in je tesno pritrjeno na prsni koš.
Sistolični šumi se najbolje slišijo v ležečem položaju, ker je pretok krvi iz ventriklov lažji in hitrejši, diastolični šumi pa se najbolje slišijo med sedenjem, ker pod gravitacijo tekočina iz atrija hitreje vstopi v ventrikle.
Šume je mogoče razlikovati po njihovi lokalizaciji in fazi srčnega cikla. Če se hrup na istem mestu pojavi tako v sistoli kot v diastoli, potem to kaže na kombinirano lezijo enega ventila. Če se v sistoli hrup pojavi na eni točki, v diastoli pa na drugi točki, potem je to že kombinirana lezija dveh zaklopk.
