Angina pektoris je ishemična srčno-žilna bolezen, ki se razvije zaradi ateroskleroze arterij, ki hranijo srce. Ko se njihov lumen zmanjša, se oskrba miokarda s krvjo zavira in razvije se ishemija. Napad angine pektoris je posledica kratke ishemije srčne mišice, po kateri se oskrba s krvjo popolnoma obnovi. To stanje je skupnega izvora z miokardnim infarktom, vendar se za razliko od slednjega v koronarni arteriji ne tvori tromb in v mišici se ne tvori območje nekroze. Vsak bolnik bi moral vedeti, kako se manifestira in kako lajšati napad angine pektoris.
Oblike angine pektoris
Po splošno sprejeti klasifikaciji ločimo stabilno angino (HF), za katero je značilen pojav kratkih epizod bolečine, dobro ustavljene z nitrati, nestabilna (NS), progresivna, variantna in vazospastična. Nestabilna angina pektoris je srčni napad, ki traja več kot 30 minut brez simptomov.srčni infarkt na kardiogramu in v odsotnosti znatnega povečanja kardiospecifičnih encimov.
Epizodni krč srčnih arterij se odlikuje z vazospastičnim napadom angine pektoris, ki omogoča razvoj brez ishemične žilne poškodbe. Za razliko od vazospastične se variantna angina razvije v prisotnosti ateroskleroze koronarnih arterij. Vendar je podoben vazospastičnemu, ker se razvije zaradi krča koronarnih arterij.
Progresivna angina (PS) je posebna vrsta stabilne angine pri naporu, pri kateri se pogostnost anginoznih bolečin poveča, zmanjša se toleranca vadbe in podaljša čas olajšanja. Ko napad angine napreduje, so simptomi in nujna oskrba enaki kot pri tradicionalni epizodi anginozne bolečine. Vendar pa je v primeru povečanja napadov indicirana hospitalizacija in rešitev vprašanja angiografije.
Razlog za preoblikovanje angine pri naporu v progresivno angino pektoris je povečanje velikosti aterosklerotičnih plakov. To znatno poveča verjetnost razvoja miokardnega infarkta. Cilj hospitalizacije za PS in NS je preprečiti le-to, medtem ko je tveganje za angino pri naporu veliko manjše.
Simptomi angine pektoris
Tradicionalno se epizoda angine pektoris razvije v pogojih fizičnega napora ali pri intenzivni porabi energijskega substrata v srcu. Ta pojav se pojavi med opravljanjem dela, pri nekaterih bolnikih je preprosto takrathoja ali razburjenje. Pogosto se napad angine razvije ponoči in tik pred prebujanjem. To se zgodi zaradi razvoja tahikardije v fazi REM spanja, ko je srčno-žilni sistem v dobri formi.
Prvi in najbolj specifičen simptom angine je bolečina pri angini. Kaže se z občutkom močnega stiskanja za prsnico neposredno pri hoji ali ob vznemirjenju, pekočim občutkom v srcu. Včasih se bolečina pojavi v levem hipohondriju, vendar pekoč občutek ostane v predelu srca. Anginozna bolečina se pogosto razširi na predel pod spodnjo čeljustjo, na vrat, v medlopatični predel in pod levo lopatico, redkeje v predel leve rame.
Značaj anginoznih bolečin
Anginozna bolečina ima stalno visoko intenzivnost in jo spremljajo slabost v 5-10 %, kratka sapa v 10-20 % in stalno nezadovoljstvo pri vdihu v 30-50 %. To ne pomeni, da je pri napadu angine pektoris simptom kratke sape specifičen. Zasoplost je značilna za pojav znakov odpovedi levega prekata pri srčnem napadu. Toda pri angini pektoris, zlasti v odsotnosti kroničnega srčnega popuščanja, je praktično neznačilna. Pojavi se občutek nezadovoljstva z dihanjem, čeprav se hitrost dihanja ne poveča.
Poleg specifične anginozne bolečine so lahko prvi znaki napada angine še naslednji: pojav šibkosti, občutek zožitve in tiščanja v prsnem košu in srcu, potenje in potenje na obrazu. pogostoglavoboli se razvijejo v parietalni in okcipitalni regiji, kar je sočasni znak arterijske hipertenzije.
Pomemben specifičen znak anginozne bolečine pri angini pektoris je njihovo hitro (3-4 minute) izločanje po prenehanju telesne aktivnosti, jemanju nitroglicerinskih pripravkov ali normalizaciji krvnega tlaka po krizi. Nezmožnost zaustavitve simptomov angine pektoris, ki trajajo več kot 20-30 minut po 2-kratni uporabi nitroglicerina vsakih 7 minut, je signal, da mora bolnik zaradi nevarnosti razvoja akutnega koronarnega sindroma iti na nujno medicinsko pomoč.
angina pri sladkorni bolezni
V zgornjem besedilu študije so podane informacije, da je tradicionalno anginozna bolečina specifičen znak angine pektoris. To ni vedno tako, saj je pri diabetični nevropatiji prizadetih veliko receptorjev, vključno z receptorji za bolečino v srčni mišici. Zaradi tega pri sladkorni bolezni bolnik morda ne čuti bolečine, pri napadu angine pektoris pa pridejo v ospredje drugi znaki: šibkost, razvoj kratke sape, nelagodje v prsnem košu. Hkrati je nemogoče zanesljivo govoriti o angini pektoris brez spremljanja Holter EKG in preverjanja ishemije. Za diagnozo sta primerna tudi test tekalne steze in test kolesarskega ergometra. Pojav znakov ishemije na EKG med vadbo je najbolj zanesljiv kriterij za diagnosticiranje angine pektoris.
Patogenija angine pektoris
Tipičen napad angine se razvije v pogojih neskladja med intenzivnostjo oskrbe s krvjo vmiokard in njegove energetske potrebe. To pomeni, da se v situaciji, ko se obremenitev srčne mišice poveča in pretok krvi ne poveča, se v srcu razvije ishemija in hipoksija. Ta epizodna koronarna insuficienca je osnova za razvoj epizode angine pektoris. Pomemben pogoj za izčrpavanje pretoka krvi skozi koronarne arterije srca je koronarni spazem. Pojavi se pri vdihavanju hladnega zraka ali v primeru čustvenega stresa, vadbe in kajenja.
Takoj po nastanku napada angine zaradi tkivnih lokalnih dejavnikov (vazodilatatorjev) poskušamo povečati intenzivnost krvnega obtoka ishemične mišice z razširitvijo arterij. V primeru koronarnega spazma se to uspešno doseže v 5-7 minutah. Toda z razvojem ateroskleroze koronarnih arterij in kalcifikacije je njihovo širjenje, da bi povečali prepustnost, nemogoče. Zato se v pogojih večje funkcionalne obremenitve srčne mišice in energetskega stradanja razvije epizodna ishemija. Po zaužitju nitratov se ta epizoda bolečine ustavi v 5-7 minutah. Po kratkem počitku se lahko tudi sam ustavi.
Ukrepi za anginozno bolečino
Pojav anginozne bolečine je simptom, ki ga dobro poznajo vsi bolniki s stabilno angino pektoris pri naporu. Občutijo ga med fizičnimi napori, plezanjem po stopnicah ali samo hojo, ob hipertenzivni krizi in hudem čustvenem stresu. Težko ga zamenjamo z želodčnimi simptomi ozbolečine v skeletu s torakalgijo, medrebrno nevralgijo. Zato bolniki z diagnozo takoj razumejo, da se razvije napad angine, ki ga je treba ustaviti z jemanjem nitroglicerina. Dobro se zavedajo, da počitek in prenehanje dela omogočata hitrejše zaustavitev tega napada.
Zaustavitev napada
Pomoč pri napadu angine je zagotavljanje počitka in uporaba nitroglicerinskih pripravkov. Zdaj obstajajo tablete in razpršila. Vsi se uporabljajo sublingvalno: 1 tableta nitroglicerina 0,5 mg ali 1 pršilo pod jezik. Tipična epizoda anginozne bolečine po tem preneha v 2-4 minutah zaradi zmanjšanja predobremenitve in posledično upočasnitve porabe kisika in energijskih substratov v miokardu.
Če se napad angine po enkratnem odmerku hitro delujočih nitratov ne odpravi, jih lahko po 5 minutah ponovno vzamete. To je dovoljeno pri normalnem ali visokem krvnem tlaku. Če pa je krvni tlak manjši od 90\60 mmHg, se morate obrniti na SMP in zavrniti uporabo nitroglicerina zaradi nadaljnjega znižanja tlaka. Če so odčitki krvnega tlaka nad 100\60 mmHg, lahko ponovno vzamete nitroglicerin.
Ukrepi za nerešljiv napad
Lajšanje bolečine kaže na popolno prenehanje epizode angine pektoris. Če pa po 4-5 minutah ponavljajočega se dajanja anginozne bolečine ne preneha, se obrnite na SMP za diagnozo akutnega koronarnega sindroma: progresivniali nestabilna angina pektoris, miokardni infarkt. Možno je tudi, da je bolnik sam napačno razlagal svoje stanje in si bolečino iz drugega vira razlagal kot napad angine.
Pravzaprav je zaradi posebnosti inervacije trebušnih organov bolečina, podobna anginozni bolečini, lahko simptom želodčne razjede ali gastritisa, refluksne bolezni in ezofagitisa, holecistitisa in pankreatitisa, apendicitisa, topičnega adneksitisa, nosečnost, tumorji mediastinuma ali trebušne votline, anevrizma aorte in pljučna embolija.
Vsa ta stanja zahtevajo diagnozo in posebno zdravljenje v kratkem času. Toda to ne pomeni, da če pomoč, zagotovljena med napadom angine pektoris, ni imela učinka, se bo nujno razvila strašljiva bolezen. To samo kaže na potrebo po posvetovanju s specialisti (zaposleni v reševalni službi ali zdravniki na urgenci bolnišnic) za izključitev srčnega infarkta, akutnih bolezni trebušnih organov, tumorjev.
Potem morate pred prihodom reševalnega vozila zavzeti udoben položaj (sedeti ali ležati), zavrniti pitje tekočin, jesti hrano in zdravila ter kaditi. Zaposleni v EMS bi morali podrobnosti o poslabšanju počutja, ki se je zgodilo, povedati v specifični in objektivni obliki. Ko opisujete svoje stanje, morate opustiti subjektivna dejstva, navesti čas začetka napada angine, predložiti razpoložljive medicinske dokumente, izvlečke in epikrize iz bolnišnic, kardiograme.
Prva angina pektoris
Po rezultatih Framinghamske študije so znaki napada angine pektoris prvi znaki koronarne bolezni v 40,7 % primerov pri moških in v 56,5 % pri ženskah. To pomeni, da bolniki pred pojavom anginozne bolečine morda ne bodo pozorni na zmanjšanje tolerance vadbe. Ko pa je v srcu pekoča bolečina, postane prepozno za ignoriranje. Kljub temu je diagnoza kronične koronarne bolezni upočasnjena, zdravljenje pa se začne pozneje. Posledično njegova učinkovitost ostaja nezadostna, zato se kronično srčno popuščanje razvija veliko hitreje.
Če se je napad anginozne bolečine pojavil prvič in se prej ni pojavil, potem morate upoštevati zgornja priporočila. Se pravi, prenehajte s pripravki nitroglicerina, vzemite Metoprolol 25 mg ali Anaprilin 40 mg s pogostim utripom, znižajte krvni tlak s kaptoprilom, če je bil ob pojavu bolečine visok. "Nifedipina" se ne sme uporabljati za angino pektoris, saj bo povečal bolečino zaradi razvoja sindroma "krade".
Dejanja po lajšanju prve angine pektoris
Takoj ko je zagotovljena nujna oskrba za napad angine pektoris, so potrebni diagnostični ukrepi za razjasnitev stopnje kronične ishemične bolezni. Poleg tega se po prvem napadu, ker so v zoženih koronarnih arterijah aterosklerotični plaki, nenehno pojavljajo nove epizode anginozne bolečine. To bo bistveno vplivalo na bolnikovo delovno sposobnost in omejilo njegovofunkcionalna sposobnost.
Prisotnost plaka v koronarni arteriji, katere velikost in stopnja okluzije nista jasni, je dejavnik tveganja za razvoj akutnega miokardnega infarkta. Srčni infarkt pred srčnim infarktom lahko označimo na enak način kot napad angine. Simptomi teh stanj so sprva podobni, saj vključujejo anginozno bolečino. Vendar pa so pri srčnem infarktu lahko hujši, nikoli popolnoma ne prenehajo z jemanjem nitroglicerina, pogosto pa jih spremlja kratka sapa zaradi odpovedi levega prekata.
Za primerjavo: lajšanje napada angine se pojavi v 2-4 minutah po zaužitju nitratov ali 5 minut po ponovnem zaužitju. Infarktne anginozne bolečine po jemanju nitroglicerina ne prenehajo, čeprav lahko nekoliko oslabijo. Da preprečite razvoj miokardnega infarkta in zmanjšate število epizod angine pektoris, se morate obrniti na splošnega zdravnika.
Tudi v času, ko so ambulante zaprte, naj gre bolnik z angino pektoris prvič na urgenco bolnišnične ustanove ali na NMP. Prva angina pektoris se obravnava kot stanje pred miokardnim infarktom in se zdravi z antikoagulanti, antiagregacijskimi sredstvi, statini, zaviralci beta in antihipertenzivi v bolnišničnem okolju.
CV
Simptomi, ki se pojavijo med napadom angine pektoris, so prvi znaki prisotnosti aterosklerotičnega plaka v koronarni arteriji srca. S psihofizičnim stresom,ko srce potrebuje intenzivnejšo oskrbo z energijo kot v mirovanju, se v miokardu pojavi ishemija, ki jo spremljajo bolečine v srcu. Ishemija je reverzibilen pojav, ki ga je mogoče stabilizirati z zdravili, ki ustavijo napad angine. Pripravki: tablete "Nitroglicerin 0,5 mg" - 1 tableta pod jezikom ali pršilo, "Metoprolol 25 mg" ali "Inderal 40 mg" - 1 tableta v notranjosti, antihipertenzivi.
Za jemanje je obvezen le "Nitroglicerin", medtem ko je treba zdravili "Metoprolol" in "Anaprilin" jemati z visokim pulzom (nad 90 na minuto) in brez bronhialne astme. Kaptopril 25 mg se lahko uporablja kot sredstvo za zniževanje krvnega tlaka, če je krvni tlak med napadom nad 150/80 mmHg. Če ni učinka pri večkratnem dajanju "Nitroglicerina 0,5 mg" ali pršila, pa tudi po prvem lajšanju angine pektoris, morate poiskati zdravniško pomoč.
