Zlomi lobanje so med najhujšimi poškodbami. Takšne kršitve celovitosti lobanjskih kosti se pojavijo po močnih udarcih v glavo in jih pogosto spremljajo poškodbe možganov. Zato so te poškodbe življenjsko nevarne. In tudi ob ugodnem izidu imajo resne posledice za zdravje bolnika. Zelo pomembno je, da se prva pomoč zagotovi pravočasno za travmatsko poškodbo možganov. To bo pomagalo preprečiti smrt. Toda v vsakem primeru je zdravljenje takšnih poškodb zelo dolgo in zahteva kompleksno rehabilitacijo.
Značilnosti zlomov lobanje
Tranio-možganske poškodbe so zelo pogoste, zlasti pri mladih in srednjih letih. Med vsemi poškodbami povzročijo približno polovico smrti. To je posledica dejstva, da kršitev celovitosti lobanjskih kosti pogosto vodi do stiskanja ali poškodbe možganov in krvnih žil. Poleg tega ima lobanja zelo zapleteno strukturo. Veliko kostipovezani s šivi, imajo drugačno strukturo in debelino. Nekatere kosti so prežete s krvnimi žilami ali imajo zračne votline. Obstajajo obrazni in možganski deli lobanje. Največ poškodb se zgodi v možganih.
Značilnost zlomov lobanjskih kosti je, da pri udarcu zunanje poškodbe morda ne bodo opazne. Navsezadnje je lobanjski obok sestavljen iz notranje in zunanje plošče, med katerimi je gobasta snov. Notranja plošča je zelo krhka, zato se ob udarcu najverjetneje poškoduje, tudi če se ne poškoduje celovitost zunanje plošče.
Vzroki za takšne poškodbe
Zlomi lobanje so posledica uporabe velike sile. Najpogosteje so izpostavljeni mladim in srednjim ljudem, ki vodijo aktivno življenje ali se ukvarjajo s športom. Pa tudi alkoholiki, odvisniki od drog in predstavniki kriminalnih struktur. Obstajajo naslednji razlogi, zakaj pride do zlomov lobanje:
- močan udarec v glavo s trdim predmetom;
- padec z višine;
- prometne nesreče;
- strelna rana.
Obstajata dva mehanizma za pridobitev takšne poškodbe: neposredni in posredni. Ko se kost zlomi na mestu, kjer deluje sila, gre za neposreden zlom. Tako običajno pride do poškodb lobanjskega oboka. Poškodovane kosti so pogosto pritisnjene navznoter in poškodujejo možganske ovojnice. Pri posrednem zlomu se udarec prenaša z drugih kosti. Na primer, pri padcu z višine na medenico ali noge se močan udarec prenese skozi hrbtenico na dno lobanje, kar pogosto vodi do njenegazlom.
Simptomi zlomov lobanje
Nadaljnje stanje bolnika je odvisno od tega, kako pravilno je bila zagotovljena prva pomoč pri travmatski možganski poškodbi. Pri vsakem močnem udarcu v glavo je treba posumiti na možnost zloma lobanje. Dejansko včasih takšne poškodbe ne spremljajo dobro vidni simptomi. Obstajajo pa tudi posebni znaki, po katerih je mogoče ugotoviti ne le prisotnost zloma, ampak včasih tudi kraj njegove lokalizacije in poškodbe možganskih ovojnic.
- Glavni simptom zloma lobanje je oslabljena zavest. Lahko je omedlevica ali koma, izguba spomina, zmedenost, halucinacije.
- Poleg tega zlome lobanje vedno spremljajo hudi glavoboli, omotica, slabost.
- Ko so možgani in živčna vlakna poškodovana, pride do kršitve občutljivosti, pareza in paralize.
- Če je možgansko deblo prizadeto zaradi zloma, je lahko dihanje oteženo, krvni obtok je lahko moten.
- Pri zlomu dna lobanje so pogosto značilen simptom hematomi okoli oči ali v predelu mastoidnega izrastka. Lahko pride do krvavitve z nečistočami cerebrospinalne tekočine iz nosu, ušes.
- Zlom temporalne kosti velja za zelo resno poškodbo. Povzroča hudo omotico, neusklajenost, slabost, izgubo sluha, paralizo obraza.
Klasifikacija zlomov lobanje
Poškodbe lobanjskih kosti so lahko različne. Razvrščeni so glede na naravo zloma, lokacijo, resnost.poraz. Lahko so prizadeti različni deli lobanje. Glede na naravo poškodbe ločimo tri vrste:
- najtežji je zdrobljen zlom, zaradi katerega se lahko poškodujejo možganske ovojnice in krvne žile;
- hude posledice ima tudi depresivni zlom, saj so pri tem kosti lobanje pritisnjene navznoter, kar povzroči drobljenje možganov;
- linearni zlomi veljajo za neškodljive, saj ne pride do premika kostnih fragmentov, lahko pa povzročijo poškodbe žil in modrice;
- zelo redek je tudi perforiran zlom zaradi strelne rane, praviloma je takšna poškodba nezdružljiva z življenjem.
Glede na mesto poškodbe ločimo zlom temporalne kosti, okcipitalne ali čelne. Nanašajo se na poškodbe lobanjskega oboka. Če je osnova lobanje poškodovana, to povzroči razpoke v obraznih kosteh, ki segajo do očesnih votlin, nosnega mostu in celo sluhovoda. Poleg tega je zlom lobanje lahko odprt ali zaprt, enkraten ali večkratni. Bolnikovo stanje je odvisno od resnosti poškodbe, stopnje poškodbe možganskih ovojnic in krvnih žil ter od pravočasne zdravstvene oskrbe.
Zlomljena kalvarija
Nastane zaradi udarca v lasišče. Zato je glavni simptom takšne poškodbe rana ali hematom na tem mestu. Toda težava pri diagnosticiranju te poškodbe je, da se pri udarcu pogosto poškoduje notranja plošča lobanjske kosti, ki je od zunaj skoraj nevidna. Pacient lahko celo pride k sebizavesti, postopoma pa se bodo simptomi okvare možganov povečevali. Zlom lobanje se lahko pojavi iz različnih razlogov, najpogosteje ob udarcu. Za takšne poškodbe so še posebej dovzetni ljudje pod vplivom alkohola in drog. Posredni udarec, kot je padec na medenico, lahko spremlja zlom dna lobanje. V tem primeru je bolnikovo stanje še posebej hudo, poškodba pa je lahko usodna.
Zlom dna lobanje
Preživetje takšnih poškodb je odvisno od pravočasne zdravstvene oskrbe. Zlom na tem mestu je lahko samostojen ali spremlja poškodbo lobanjskega oboka. Poleg tega pride do zloma sprednje, srednje in zadnje lobanjske jame. Takšne poškodbe, odvisno od lokacije in resnosti, spremljajo krvavitve iz nosu in ušes, iztekanje cerebrospinalne tekočine. Značilen simptom zloma sprednje lobanjske jame je modrica okoli oči. Pri takšnih poškodbah trpijo vsa čutila bolnika: moteni so vid, sluh, vonj, koordinacija gibov. Zlom dna lobanje velja za zelo resno poškodbo. Njegova stopnja preživetja je približno 50%.
Diagnoza poškodb
Vsako travmatsko poškodbo možganov pregledamo, da izključimo zlom. Poleg zaslišanja oškodovanca ali njegovih spremljevalcev o okoliščinah poškodbe zdravnik pregleda bolnika. Ocenjuje se občutljivost, prisotnost refleksov, preverja se utrip in reakcija zenic na svetlobo. V dveh projekcijah se naredi tudi rentgenski posnetek lobanje. Za potrditevdiagnoze, se uporabljajo rezultati magnetne resonance in računalniške tomografije, punkcije možganov in ehoencefalografije. Takšno študijo je treba izvesti tudi, če ni vidnih posledic poškodbe, saj se lahko po udarcu poškoduje le notranja plošča lobanjskih kosti.
Značilnosti zlomov lobanje pri otrocih
Kljub prepričanju mnogih, da so lobanjske kosti otroka močnejše, se takšne poškodbe pogosto pojavljajo pri dojenčkih. Poleg tega je njihova diagnoza težka, posledice pa so običajno resnejše. Zlom lobanje pri otroku je nevaren, saj se lahko žrtev takoj po poškodbi počuti dobro. To je posledica nezadostnega razvoja čelnih rež in drugih delov možganov. Posledice se pojavijo kasneje: močno povečanje pritiska, izguba zavesti, bruhanje, tesnoba, jok. Značilnost poškodb lobanje pri otrocih so večkratne linearne razpoke, razhajanje šivov in depresija kosti. Manj pogosto kot pri odraslih se pojavijo drobni zlomi, hematomi in krvavitve. Toda zapleti so lahko prav tako resni: pogosti so epilepsija, hidrocefalus, razvojne zamude, okvare vida in sluha.
Prva pomoč
Pri travmatski možganski poškodbi je zelo pomembno, kako hitro bo žrtev prejela zdravniško pomoč. Pogosto je od tega odvisno njegovo življenje. Dokler žrtev ne odpeljejo v bolnišnico, jo je treba položiti na trdo podlago brez blazine, glavo pa pritrditi z mehkimi predmeti. Če je pri zavesti, potemlahko leži na hrbtu. V primeru omedlevice je treba žrtev obrniti na bok in mu pritrditi glavo z blazinami, da se ob bruhanju ne zaduši. Priporočljivo je odstraniti ves nakit, očala, zobne proteze, odpeti oblačila. Žrtvi je treba zagotoviti prost dostop do zraka.
Če poškodba glave zakrvavi, se nanjo položi sterilni povoj, lahko se položi led, vendar se poškodbe ne smete dotikati ali pritiskati nanjo. Bolniku pred prihodom zdravnika ni priporočljivo dajati nobenih zdravil, saj lahko na primer narkotični analgetiki povzročijo odpoved dihanja. Čim prej je treba žrtev odpeljati k zdravniku, tudi če je pri zavesti in se počuti normalno. Navsezadnje poškodbe lobanje nikoli ne ostanejo neopažene. In brez pravočasnega zdravljenja lahko povzročijo resne posledice.
Značilnosti zdravljenja zlomov lobanje
Žrtev s travmatično poškodbo možganov bi morala biti v bolnišnici. Glede na resnost in lokacijo poškodbe se lahko predpiše konzervativno ali kirurško zdravljenje. Bodite prepričani, da upoštevate počitek v postelji. Glavo je treba rahlo dvigniti, da zmanjšate pretok cerebrospinalne tekočine. V primeru poškodbe dna lobanje je potrebna lumbalna punkcija ali drenaža. Za zlome zmerne in blage resnosti se izvaja zdravljenje z zdravili. Pacientu so predpisana naslednja zdravila:
- protibolečinska zdravila, nesteroidna protivnetna zdravila;
- diuretiki;
- antibiotiki za izključitev gnojne okužbe;
- nootropna in vazotropna zdravila;
- zdravila za izboljšanje možganovobtok.
Če je zlom hud, na primer zdrobljen ali depresiven, z večkratnimi poškodbami kosti, se izvede kirurško zdravljenje. Odstraniti je treba drobce in področja nekrotiziranega tkiva ter nakopičeno kri. Med operacijo se odpravijo tudi poškodbe živcev in krvnih žil. Kirurško zdravljenje se uporablja, če se je začela gnojna okužba, ki je ni mogoče odpraviti s konzervativno terapijo.
Posledice takšnih poškodb
Če je zlom lobanje linearen, brez premikov kosti in velikih hematomov in če smo se izognili gnojni okužbi, je napoved za okrevanje običajno ugodna. Vendar ne vedno brez zapletov prehaja zlom lobanje. Posledice takšne poškodbe so lahko zelo resne:
- meningitis, encefalitis;
- intracerebralni hematomi lahko povzročijo encefalopatijo;
- prekomerna krvavitev se najpogosteje konča s smrtjo;
- po fragmentacijskem zlomu dna lobanje se lahko razvije paraliza celotnega telesa;
- pogosto bolniki trpijo zaradi psihičnih in čustvenih motenj, duševnega upada.
Rehabilitacija po zlomih lobanje
Ob lažjih poškodbah je okrevanje bolnika hitro. Rehabilitacija se večinoma izvaja doma in vključuje počitek, sprehode na svežem zraku, jemanje nootropnih in pomirjevalnih zdravil ter posebno prehrano. Težje poškodbe so redko brez posledic. Rehabilitacija takšnih bolnikov je dolga, včasih traja več let. Še vedno pa mnogi ostajajo invalidi in se ne morejo vrnitiobičajno življenje.
