Če se držite teorije, da je delo naredilo človeka iz opice, potem prvi korak na tej dolgi in težki poti pripada ramenskemu sklepu. Prav njegova edinstvena struktura je omogočila, da so spodnji segmenti zgornjega uda pridobili funkcionalne lastnosti, nenavadne za druge sesalce.
Po drugi strani so človeške roke, ki so bistveno razširile svoje funkcije iz banalne podpore pri premikanju, postale eden najbolj poškodovanih delov telesa. V zvezi s tem so poškodbe ramenskega obroča, ki pogosto spremljajo pretrganje ligamentov ramenskega sklepa, v območju posebne pozornosti zdravnikov. In temeljni vzrok za to je možna izguba delovne sposobnosti in, kar je še huje, invalidnost osebe z nepravilno ali nepravočasno zdravljeno poškodbo.
Kratka anatomska referenca
Edinstvenost ramenskega sklepa je izražena v razmerju med njegovimi pravimi sklepnimi površinami. Pri oblikovanju tega elementa okostja, neposrednovključeni dve kosti: lopatica in humerus. Zglobno površino nadlahtnice predstavlja sferična glava. Kar zadeva konkavno površino ovalne oblike sklepne votline lopatice, je približno štirikrat manjša od površine sosednje kroglice.
Manjkajoči stik na strani lopatice je kompenziran s hrustančnim obročem - gosto strukturo vezivnega tkiva, imenovano sklepna ustnica. Prav ta vlaknasti element skupaj s kapsulo, ki obdaja sklep, omogoča, da je v pravilnem anatomskem razmerju in hkrati izvaja tisto neverjetno količino gibanja, ki je možna v najbolj gibljivem od vseh drugih sklepov.
Vezi, ki držijo sklep in premikajo mišice
Pomaga tanki sinovialni membrani sklepne kapsule ohraniti svojo anatomsko strukturo z močnim korako-brahialnim ligamentom. Skupaj z njim sklep držijo tetivne kapsule biceps brachii (biceps) in subscapularis mišice, ki potekajo v zunajsklepnih torzijama. Prav te tri vezne niti, ki trpijo, če se potrgajo vezi ramenskega sklepa.
Subscapularis, deltoid, supra- in subbosseous, teres major in minor ter mišice velike prsne mišice in latissimus dorsi dajejo sklepu širok razpon gibanja okoli vseh treh osi. Biceps mišica rame ne sodeluje pri gibih ramenskega sklepa.
Poškodbe rame in vzroki za poškodbe
Med najpogostejšimi poškodbami ramenskega sklepa somodrice. Možni so zvini ligamentov sklepa z delno ali popolno rupturo ali brez nje. Med najhujše poškodbe sodijo izpahi sklepov, intrasklepni ali avulzijski zlomi zunajsklepnih fragmentov (na mestu pritrditve sklepnih ligamentov).
Glavni vzroki za poškodbe ramenskega sklepa so neposredni ali posredni mehanski vplivi na njegove strukture. Lahko je neposreden udarec in padec na iztegnjeno roko. Ostra prekomerna napetost mišic, ki premikajo sklep, ali ostro gibanje velikega volumna lahko povzroči tako zvin kot izpah v sklepu. Praviloma spremljajoča ruptura ligamentov ramenskega sklepa (fotografija je predstavljena spodaj) zahteva ne le zdravljenje same poškodbe, temveč tudi obnovo celovitosti ligamentnega aparata.
Znaki zlomljenih vezi
Poškodba lahko nastane, ko pride do padca na iztegnjeno ali iztegnjeno roko. Možno je tudi strganje vezi zaradi ostrega gibanja v največji dovoljeni prostornini ali visenja na roki, na primer pri padcu z višine.
Za simptome, ki spremljajo poškodbo kapsule in pretrganje vezi ramenskega sklepa, je značilna ostra bolečina v času poškodbe in, kar še posebej kaže na pretrganje, med gibi, ki ponavljajo mehanizem poškodbe. Nadalje se razvije edem poškodovanega območja, ki spremeni zunanjo konfiguracijo sklepa. Poleg edema lahko v procesu nastajanja otekline sodeluje tudi izlitje iz poškodovanih žil v bližini kit oz.mišična kri.
Dodatne metode za ocenjevanje resnosti poškodb
Med kliničnimi raziskovalnimi metodami, ki travmatologu omogočajo, da ugotovi, ali gre za delno pretrganje ligamentov ramenskega sklepa ali njihovo popolno poškodbo, izstopata ultrazvočna diagnostika in slikanje z magnetno resonanco. Obe metodi ne nosita sevalne obremenitve, imata pa zelo visoko ločljivost. Zlasti MRI vam omogoča, da z največjo gotovostjo določite diagnozo in izbiro taktike zdravljenja.
Rentgenska ali računalniška tomografija se izvaja za izključitev poškodb kosti: zlomov (vključno z avulzijo), izpahov, povezanih z zlomom, in izpahov v ramenskem sklepu. Pogosto se uporablja punkcija sklepov. Artroskopijo opravimo, če obstaja sum na degenerativne spremembe vezivnotkivnih struktur sklepa ali poškodbe kapsule. V nekaterih primerih se uporablja artrografija.
Resnost poškodbe
Klasična delitev na enostavne, srednje in hude stopnje poškodbe, ki velja tudi za rupturo vezi. K blagim poškodbam ramenskega sklepa, glede na ligamentni aparat, spada zvin z delno poškodbo vlaken ligamentov, pri čemer se ohranja celovitost krvnih žil, živcev in mišic. Za povprečno stopnjo je značilna delna raztrganina tetivnih vlaken, v proces so vključene mišice, ki obkrožajo poškodovano območje, lahko se poškoduje sklepna kapsula. Prva stopnja se nanaša na zvin, druga na zvin z delnim raztrganjem.
Hudo poškodbo spremlja popolna kršitev celovitosti strukture tetive (ligamenta) - pretrganje vezi ramenskega sklepa, poškodba lokalnih žil, prizadetost živcev in okvare v sklepni kapsuli. S to stopnjo so možni intra-sklepni in avulzijski zlomi, krvavitve v sklep (hemartroza).
Izbira taktike zdravljenja
Glede na resnost poškodbe ligamentnega aparata ramenskega sklepa se lahko uporablja konzervativno ali kirurško zdravljenje. Če pride do nepopolne rupture ligamentov ramenskega sklepa, je zdravljenje omejeno na konzervativne metode. Uporabljata se anestezija in imobilizacija (imobilizacija). Odvisno od resnosti, narave poškodbe in volumna prizadetih struktur je mogoče uporabiti povoj ali mavec. Povoj ali mavčno imobilizacijo lahko nadomestimo z ortozami (povoji) ramenskega sklepa srednje ali toge fiksacije.
Pri popolni rupturi, zlasti pri poškodbah mišic in sklepne kapsule, se uporablja kirurško zdravljenje. Žrtev potrebuje hospitalizacijo v travmatološki bolnišnici in nadaljnjo dolgotrajno rehabilitacijo po odpustu iz bolnišnice.
Priročnik za odpravo operativnih napak
Prej ko se izvede operacija popravljanja strganih vezi ramenskega sklepa, večje so možnosti za popolno obnovo funkcij sklepa in manjši je odstotek zapletov pri poškodbah. Kirurško popravilo poškodovanega ligamenta (kite),sosednje mišice, poškodovane žile in odprava okvare kapsule se zmanjša na njihovo šivanje skupaj.
V splošni anesteziji (narkozi) z neposrednim dostopom čez poškodovano mesto se izvaja poplastna disekcija in ločevanje tkiv. Ugotovljene napake zašijemo. Rana je po plasteh zaprta. V zgodnjem pooperativnem obdobju se uporablja imobilizacija z mavcem z okencem za pooperativni šiv.
Pogoji mavčne imobilizacije in bolnišničnega zdravljenja so določeni z volumnom prizadetih struktur. Pomemben dejavnik za število posteljnih dni je starost bolnika, narava njegove delovne aktivnosti in spremljajoče bolezni.
poškodba komolčne vezi
Zelo redka v domu, ta poškodba je pogostejša pri profesionalnih športnikih, ko se uporablja aktiven in oster zamah roke, upognjene v komolcu. V rizično skupino sodijo predvsem teniški igralci, igralci golfa, rokometa, baseballa, vodnega in konjskega polo.
Najpogosteje poškodovan je obročasti ligament radiusa, kolateralni ulnarni ali radialni ligament. Znak poškodbe je bolečina, ki se povečuje z gibanjem. Značilni so edem, krvavitve v okoliških tkivih. Možna hemartroza. Če pride do popolnega pretrganja vezi, lahko pride do rahlega premika kosti podlakti v sklepu.
Rentgen bo ločil zlom od izpaha. MRI bo pokazal, kje se nahaja raztrganina ligamenta komolca. Zdravljenje delne in nepopolne rupture je konzervativno. Imobilizacija se izvaja več tednov. Ob popolni rupturi se izvede kirurška sanacija poškodovanih vezi.
Kratka anatomija zapestja
Po svoji strukturi kompleksen sklep tvorita sklepna površina radialne in hrustančne plošče ulne s strani podlakti ter skafoidna, lunasta in triedrična s strani roke. Nožna kost se nahaja v debelini tetive in ne sodeluje neposredno pri tvorbi sklepa.
Sklep je okrepljen s petimi ligamenti. S strani dlani so to ulnarni in radiokarpalni ligamenti, z zadnje površine hrbtni ligament roke. Na straneh sta stranska dlanna (s strani palca) in ulnarna (s strani mezinca) vezi.
Poškodbe vezi ob obrabi so veliko manj pogoste kot rupture ramenskega ligamenta. Toda pogosteje kot komolčne vezi.
Ruptura ligamentov zapestnega sklepa
Mehanizem poškodbe je povezan s padcem na iztegnjeno roko ali udarcem v upognjeno ali nepokrčeno roko. Položaj roke v času poškodbe je neposrednega pomena pri ugotavljanju, katera od vezi je bila morda poškodovana. Najbolj je poškodovana struktura vezivnega tkiva nasproti pregiba roke.
Glavni znaki poškodbe vezi: bolečina, oteklina, disfunkcija sklepa in hematom mehkih tkiv. Če pride do bolečine pri premikanju v prstih roke ali se močno poveča pri obračanju navznotersklepa, je možno sumiti na pretrganje ligamentov zapestnega sklepa. Simptome pri diagnozi dopolnjujejo študije strojne opreme: radiografija - za izključitev zlomov kosti, ultrazvok in / ali MRI. Potrebni so za določitev narave poškodb vezi in drugih mehkih tkiv, ki obdajajo sklep.
Kot v vsakem drugem primeru, če je v zapestju strgan ligament, bo zdravljenje odvisno od resnosti poškodbe. Pri blagi in zmerni resnosti se uporabljajo konzervativne taktike, pri hudi - operativne taktike.
Ne glede na to, kakšna škoda je nastala, kakšna je narava kršitve celovitosti sklepnih struktur, kateri sklep je poškodovan, zapestje, komolec ali je prišlo do delne ali popolne rupture sklepa. vezi ramenskega sklepa, mora zdravljenje vedno predpisati zdravnik specialist. Obvezno je posvetovanje na specializiranem oddelku (travmatološki center, travmatolog na kliniki ali na urgentnem oddelku travmatološke bolnišnice). To še posebej velja za travme v otroštvu, saj imajo mladi bolniki številne starostne značilnosti, ki lahko prikrijejo hudo poškodbo. In nepravočasen poziv za ustrezno zdravniško pomoč lahko povzroči negativne dolgoročne posledice.
