Ramenski sklep, katerega anatomija je obravnavana v naslednjem članku, omogoča prosto gibanje rok. Ligamenti, nasprotno, omejujejo gibljivost.
Natančno preučimo, kaj je ramenski sklep, katerega topografsko anatomijo predstavlja medsebojna razporeditev tkiv, živcev in krvnih žil.
V ramenskem obroču sklepi združujejo ključnico in prsnico z lopatico, s čimer tvorijo akromioklavikularni in sternoklavikularni sklep. Začnimo po vrsti.
Bones
Anatomija človeškega ramenskega sklepa je zapletena. Za zagotavljanje mobilnosti je votlina tukaj manj oblikovana, obseg gibanja pa zagotavljajo številne kite in mišice.
Sklep je sestavljen iz dveh velikih kosti - nadlahtnice in lopatice, več sklepov in številnih ligamentov, kit in mišic.
Lopatica je ravna kost v obliki trikotnika. Pomemben je tudi pri izgradnji artikulacije ramenskega sklepa. Kost se nahaja na zadnji strani telesa in se zlahka otipa pod kožo. Ima sklepno votlino, do katerenadlahtnica je pritrjena.
Na zadnji strani lopatice je os, ki jo deli na dva dela, kjer se nahajata mišici infraspinatus in supraspinatus.
Na lopatici je še en proces, imenovan korakoid, ki pritrjuje vezi in mišice. Druga kost - ključnica - je cevasta, z ukrivljeno obliko.
Celoten ramenski sklep (anatomija) ponazarja spodnja fotografija.
mišice
Rotatorna manšeta ali rotatorna manšeta je ena najpomembnejših mišičnih artikulacij v tem delu. Mišice pomagajo pri adukciji, fleksiji in iztegovanju roke.
Poškodbe na tem področju so najpogosteje povezane z manšeto. Posebno ogroženi so športniki. Težave pa se dogajajo v vsakdanjem življenju, predvsem pri dvigovanju uteži in prenašanju bremen brez pravilne porazdelitve teže. Ko so mišice poškodovane, je motena anatomija ramenskega sklepa. Mišice takrat ne morejo prispevati k gibanju, kot so nekoč, in amplituda se drastično zmanjša.
Torej, manšeta je sestavljena iz:
- supraspinous;
- infraspinatus majhna okrogla;
- subcapularis.
Oskrba s krvjo in inervacija
Mišice ramenskega obroča prejemajo kri iz aksilarne arterije in njenih vej. Prečka votlino pazduhe in se premakne od prvega rebra do dna velike prsne mišice ter preide v brahialno arterijo. Spremlja jo žila.
Inervacija se izvaja preko živcev brahialnega pleksusa. Pri tem sodelujejo tako hrbtenični kot tisti, ki prihajajo iz sprednje veje torakalnega živca. Brahialni pleksusizvira iz dna vratu, se pomika naprej in navzdol, prodira v votlino pazduhe, gre pod ključno kost, pod korakoidni izrastek lopatice in tam oddaja živce.
Zaradi kakšnega gibanja?
Ramenski sklep se lahko premika zaradi naslednjih petih sklepov (trije sklepi in dva - mišično-tetivni načrt):
- Shoulo-skapularni sklep.
- Izobraževanje o torbi.
- Premikanje lopatice po prsnem košu.
- Akromioklavikularni sklep.
- Sternoklavikularni sklep.
Oglejte si fotografijo. Tukaj je ramenski sklep: struktura, anatomija. Kompleksno strukturo tega območja je najbolje razumeti s pregledovanjem slike.
Za zagotovitev popolnega gibanja mora vseh pet sklepov delovati gladko in pravilno. Kakršne koli kršitve ni mogoče nadomestiti z drugimi sklepi. Zato bolečina in omejitev gibanja vedno spremljata poškodbo tega predela.
akromioklavikularni sklep
Za anatomijo ramenskega sklepa je značilna večosna in ravninska, zaradi česar se ključnica združi z lopatico. Drži ga močna korakoklavikularna vez, ki poteka od korakoidnega izrastka lopatice do dna ključnice. Lopatica se lahko vrti okoli sagitalne osi, ki poteka skozi sklep, in se rahlo premika okoli prečne in navpične osi. Izkazalo se je, da je gibanje v tem sklepu mogoče izvesti okoli 3 osi. Vendar je amplituda tukaj zelo majhna.
Sternoklavikularni sklep
Anatomija ramenskega sklepa je tudi tukaj večosna in ravna. Površina je sestavljena iz prsnega dela klavikule in klavikularne zareze prsnega manubrija. Oblika površine sklepov je podobna sedlu. Med njima je disk, ki se zlije s kapsulo in deli sklepno votlino na dva dela. Tanka kapsula je pritrjena z ligamenti, vtkanimi v vlaknasto membrano na obeh straneh. Poleg tega obstaja medklavikularni ligament, ki povezuje prsnične konce ključnic, pa tudi kostoklavikularni ligament, ki se nahaja v bočnem položaju malo oddaljen od sklepa.
Anatomijo ramenskega sklepa predstavljajo tri osi. Ima precej omejen obseg. Zato jih lahko premikate naprej, nazaj in malo zavrtite. Krožno gibanje je mogoče izvesti, ko konec ključne kosti naredi elipso.
Scapula Ligaments
Poleg sklepov so na pasu zgornjih okončin vlaknasti snopi - to so ligamenti lopatice. Sestavljeni so iz spodnjega in zgornjega prečnega, pa tudi korako-akromialnega. Slednji je predstavljen v obliki trikotnika, kjer je obok raztegnjen čez ramenski sklep med korakoidnim izrastkom in vrhom akromiona. Ligament služi za zaščito ramenskega sklepa in skupaj z drugimi omejuje gibljivost med abdukcijo ramena. Spodnji prečni ligament se nahaja med robom glenoidne votline lopatice in osnovo ramenskega izrastka, zgornji prečni ligament pa je vržen čez lopatično zarezo.
Struktura in ligamenti ramenskega sklepa
V prostem delu okončine so sklepi zraščeni skupaj inpas zgornjega uda, zaradi katerega nastanejo zapestje, komolec, rama in druga področja.
Rameni sklep ima večosno in sferično strukturo. Sestavljen je iz glave kosti in votline lopatice. Površina prvega je sferična, druga pa v obliki luknje. Glava je približno trikrat večja od votline, ki jo dopolnjuje sklepna ustnica. Slednji nekoliko poveča svojo površino, doda globino, ukrivljenost in skladnost.
Sklepna kapsula je velika, a tanka. Izvira na ustnici in je pritrjen na vratu nadlahtnice. V notranjosti se kapsula vrže med tuberkule humerusa in tvori intertuberkularno sinovialno ovojnico. Kapsula je fiksirana s korakobrahialnim ligamentom, usmerjenim iz izrastka lopatice in vtkanim vanj.
Funkcije gibanja
V ligamentu ramenskega sklepa je za anatomijo značilna nerazvitost. Zaradi precejšnje razlike v kontaktnih površinah v ramenskem sklepu je možna velika amplituda gibanja okoli treh osi: navpične, sagitalne in prečne. Okoli sagitalne je rama abducirana in aducirana, okoli transverzala - upogiba se in upogiba, navpična pa se obrača navznoter in navzven.
Poleg tega anatomija ramenskega sklepa omogoča krožne gibe. Na tem področju se lahko pojavijo skupaj s pasom zgornjega uda. Posledično je sposoben v večji ali manjši meri opisati hemisfero. Toda premikanje nad vodoravno ravnino ustavi velik tuberkulo nadlahtnice.
Vedeti morate, da je ugrabitev roke, zahvaljujoč delu le nadlahtnice in sklepne votline, dosežena le na devetdeset stopinj. Nato začne lopatica pomagati gibanju, zaradi česar se ugrabitev poveča na 180 stopinj.
Ne samo težave v mišicah in tetivah tega predela vodijo do destabilizacije zgornjega uda. Lahko so posledica deformacije prsnega koša ali motenj v hrbtenici. Zato je tako pomembno, da ste pozorni na svoje zdravje in pravočasno pozorni na nastajajoče simptome. Potem bo mogoče ohraniti zdravje in polno gibanje za vse življenje.
Bolezni in anatomija ramenskega sklepa, MRI
Če imate bolečine v rami, se vsekakor posvetujte s specialistom za pravilno diagnozo. Stanje kosti bo pomagalo ugotoviti rentgensko slikanje. Po ultrazvoku se pregledajo mehka tkiva in hrustanec. Odličen in varen način je MRI. Anatomijo ramenskega sklepa si lahko ogledamo tudi s pomočjo artroskopije, ki poleg diagnostike obravnava tudi bolnika.
Oglejmo si najpogostejše bolezni.
burzitis
Bolezen je diagnosticirana z vnetjem torzijske sinovialne vrečke ramenskega sklepa. Anatomija v tem delu je zelo zapletena. Običajno se lezija pojavi med kostjo in tetivo. Značilnost burzitisa ramenskega sklepa je, da sinovialna bursa ne komunicira s svojo votlino.
Vzroki za burzitislahko pride do poškodb in okužb ter pretirane obremenitve sklepov pri športnikih in delavcih, ki se ukvarjajo s težkim fizičnim delom.
Shoulohumeralna periartroza ali periartritis
To je tudi pogosto stanje za bolečine v rami. To vključuje celotno skupino naslednjih bolezni.
- Osteohondroza se razvije v vratni hrbtenici. Bolečina se širi skozi živce in gre v brahialni pleksus. Nato se razvije tako imenovani pleksitis. Metoda zdravljenja je izbrana glede na stanje živčnih končičev, pa tudi medvretenčnih ploščic.
- Subakromialni impingement - sindrom, za katerega je značilno stiskanje ramenskih rotatorjev, ki prehajajo med glavo ramena in izrastkom lopatice. Kanal je lahko stisnjen ali poškodovan. Potem bo oseba občutila bolečino, zlasti ponoči. Ne bo mogel ležati na rami, upogniti roko in jo odpeljati na stran. Med zdravljenjem se izberejo protivnetna zdravila, predpisana je tudi fizioterapija. Uporabljajo se mazila, masaža, obkladki in gimnastika. Po potrebi je predpisan tudi kirurški poseg.
- Ruptura manšete nastane kot posledica travme, stiskanja ali raztezanja. Tetiva se zruši. Ramo začne boleti, bolečina pa seva v roko, zaradi česar je nemogoče upogniti in odstraniti. Pri raztrganju tetive je potrebna operacija, kjer se kite z artroskopijo zašijejo. V tem primeru je glavna stvar, da ne zamudite optimalnega časa, rezultat bo boljši, prej bo težava razčiščena in odpravljena.
- Ko se sklepna kapsula med vnetjem drži skupaj, je diagnosticiranaadhezivni kapsulitis. Bolnik je manj sposoben premikati roko. Če artroskopska operacija ne bo izvedena, bo v prihodnosti edina možnost za obnovitev mobilnosti protetika.
- Zaradi kronične obremenitve mišice in tetive pod lopatico ter poškodbe se razvije sindrom "zmrznjene rame". Hkrati se čuti bolečina in omejenost oziroma nezmožnost dviga roke navzven. Da bi bolnika rešili pred trpljenjem, se na prizadeto območje injicira anestetik.
- Zaradi travme se lahko hrustančna ustnica poškoduje in poči. Okrevanje je možno z artroskopijo.
Protetika
Za zamenjavo površin, uničenih zaradi poškodbe ali bolezni, se protetizira ramenski sklep. Anatomija glenoidne votline ostane nespremenjena. Umetni implantat se vgradi le v primerih, ko so druge metode zdravljenja neučinkovite.
Torej postane edina rešitev po zlomu, ko anatomije ramenskega sklepa in ramenskih mišic ni mogoče obnoviti in je bil kovinski fiksator neuporaben.
Potrebovali boste tudi protetiko v napredni fazi osteoartritisa. Poškodbe hrustanca spremljajo bolečina, škrtanje in omejeno gibanje. Bolniki postanejo nemočni. Hkrati protetika povrne delo rok, človek pa se znebi bolečine.
Enako velja za poškodbe mišic rotatorne manšete. Če je artroskopija učinkovita metoda zdravljenja na začetku bolezni, potem kasneje,v delujoči različici bo nemočen. Zato je implantat nameščen.
Nevarna je tudi huda oblika bolezni, kot je revmatoidni artritis. Površine sklepov so uničene, mišice rotatorne manšete in druga mehka tkiva so poškodovana, čuti se močna bolečina, gibanje je omejeno in postopoma vodi v imobilizacijo.
Ne glede na manipulacije, ki se izvajajo na sklepu, je treba po njih roko pritrditi z ortozo, povojem ali povojem. Da bi se delovanje zgornjega uda vrnilo v normalno stanje, se izvaja kompleksno zdravljenje, ki vključuje različne obnovitvene ukrepe. Sem spadajo posebne vadbe, masaže in fizioterapija.
