Po trenutnih informacijah SZO se tumorji nosu pojavijo v enem od dvesto primerov novotvorb v otorinolaringologiji. Obenem je najpogostejša bolezen ploščatocelični karcinom nosne votline – diagnosticirajo ga pri osmih od desetih bolnikov s sumom na benigne ali maligne novotvorbe. Vse onkološke bolezni tega organa delimo na notranje tumorje nosu in obnosnih sinusov, torej trebušne bolezni in tiste, ki prizadenejo osteohondralno piramido in zunanjo oblogo.
Glavna funkcija
Simptomi onkoloških bolezni nosne votline so odvisni od vrste tumorja, njegove natančne lokacije in stopnje. Maligni tumorji nosu gredo skozi štiri glavne stopnje razvoja:
- latentno (skrito, asimptomatsko);
- obdobje intranazalne lokalizacije;
- stopnja izstopa tumorja izven meja nosne votline in kalitve raka v sosednjih organih;
- obdobje metastaz in poškodb bližnjih bezgavk.
V nekaterihV primerih se lahko metastaze pojavijo veliko prej, začenši z drugo stopnjo. Ob pojavu oddaljenih rakavih žarišč je prognoza bolnika neugodna, možnosti za petletno preživetje so minimalne. Najnevarnejši tumorji nosu so mezenhimske neoplazme (sarkomi), ki se razlikujejo glede na tkiva, iz katerih nastanejo. Tako se na primer fibrosarkom razvije iz vlaknastega tkiva, hondrosarkom pa prizadene nosni hrustanec. Za obe vrsti raka so značilne zgodnje metastaze tudi pri majhnih velikostih.
Izjemno redko se zgodi, da imajo bolniki diagnozo raka mezenhimske narave, ki se štejejo za gliosarkome nosnih kril in disembriome, ki se pojavijo na dnu septuma. Za mezenhimske tumorje je značilna gosta infiltrativna rast, odsotnost bolečine in vizualno opazna lezija sluznice.
Tvorba piramide nosu
Rakovi tumorji tega dela obraza lahko nastanejo iz skvamoznega epitelija, ki je zunanja koža, ali iz mezenhimskih tkiv, ki sestavljajo okvir nosne piramide. Maligna tvorba se lahko tvori iz kosti in vezivnega tkiva, vključno s hrustancem. Epitelni tumorji se praviloma diagnosticirajo pri odraslih bolnikih, mezenhimski tumorji se pojavljajo pri bolnikih vseh starostnih skupin.
Epitelijski tumorji
Odvisno od strukture izobraževanja obstaja več vrst raka. Kožni epiteliomi, ki nastanejo iz bazalne plasti, se skupno imenujejo bazaliomi. To so maligni tumorjinosu, ki se najpogosteje pojavijo pri starejših bolnikih zaradi malignosti senilne keratoze. Bazaliomi se kažejo z različnimi simptomi, ki spominjajo na bolezen, kot je ploščatocelični kožni rak. Epiteliome v zgodnji fazi uspešno zdravimo z obsevanjem in kemikalijami. Po videzu bazaliomi spominjajo na keratinizirane sferične formacije, za katere je značilna hitra rast in pojav metastaz. Poleg tega se epiteliomi pogosto ponovijo po poteku radioterapije.
Poleg bazalnoceličnega karcinoma se pri klasifikaciji epitelijskih tumorjev pojavlja cilindrom. Izhaja iz stebrastega epitelija, ki se nahaja na robovih nosnic. Na nosu se lahko pojavi nevoepiteliom, katerega značilnost je razvoj pigmentne pege ali nevusa. Slednja vrsta ima ločeno ime - melanoblastom. Tako se neoplazma kože nosu najprej kaže s spremembami barve nevusa, krvavitvijo in razjedami ob najmanjši poškodbi. Navzven primarno žarišče kožnega tumorja spominja na papiloma ali krvavečo razjedo, mozolj.
Neokarcinomi so nevroepitelne narave in se pojavljajo v predelu nosu, ki je odgovoren za delovanje vonja. Simptomi tumorja v nosu se kažejo z draženjem sluznice na zadnji strani etmoidne kosti, včasih pa se lahko pojavijo na septumu.
Sarkomi nosne piramide
Ta vrsta malignega tumorja se razvije v nosni votlini in je določena glede na vrsto prizadetega tkiva. Patologije notranjega dela nosu so razdeljene na fibrosarkome,hondrosarkomi in osteosarkomi.
Fibrosarkomi so patološke rakave tvorbe, ki jih tvorijo fibroblasti in ogromne vretenaste celice, kar pojasnjuje značilen videz tovrstnih tumorjev. Drugo ime bolezni je fuzcelularni sarkom. Bolezen je mogoče pravočasno prepoznati le v posameznih primerih, patologija ima progresiven maligni potek, hitro narašča in je sposobna zgodnjega metastaziranja, ki se hematogeno širi po telesu.
Hondrosarkomi so neoplazme hrustanca, ki redko prizadenejo nosna tkiva. Tako kot prejšnja vrsta raka se tudi ta tumor nahaja v nosu, ima podobno malignost in metastazira v zgodnjih fazah.
Osteosarkomi so raki, ki se razvijejo z visoko stopnjo proliferacije. Za razliko od prejšnjih rakov so osteosarkomi sestavljeni iz osteoblastov in mezenhimskih celic. Tumor ima lahko vlaknast, hrustančni ali kostni videz, najpogosteje metastazira v pljuča in možgane. Napoved preživetja bolnikov s to vrsto raka je slaba.
Druga nevarna vrsta rakavih tumorjev nosu so limfosarkomi, ki jih odlikuje proliferacija limfoidnega tkiva. Limfosarkom se nahaja na srednji nosni školjki in septumu. Vsak izkušeni onkolog lahko prepozna katero koli od teh vrst raka po zunanjih znakih in značilnostih kliničnega poteka, diagnozo pa potrdi zhistološki pregled odstranjene biopsije.
Rak nosu
Za razliko od piramidnih malignomov se to nanaša na tumorje nosu in obnosnih sinusov. Poškodba notranjega dela telesa je precej redek pojav. Po neuradnih podatkih domačih in tujih onkologov tovrstne bolezni predstavljajo približno 2 % vseh rakov zgornjih dihalnih organov. Moški so ogroženi.
Epiteliomi je splošno ime za epitelijske neoplazme v nosni votlini. Ti tumorji nastanejo v sinusih in na sluznici cilindričnega ciliranega epitelija. Ena od vrst raka notranje votline, pa tudi piramide nosu, so cilindromi. Za razliko od epiteliomov so cilindromi od sosednjih tkiv ločeni z nekakšno kapsulo. Epiteliome votline opazimo predvsem pri bolnikih, starejših od 50 let, medtem ko lahko sarkomi prizadenejo tudi v otroštvu.
Benigne izrastke
Patološke tvorbe, ki so manj nevarne za življenje, se lahko razvijejo tudi v nosni votlini. Benigni tumorji nosu so skupina votlih atipičnih struktur, ki izvirajo iz različnih tkiv. Za nemaligne tumorje je značilna odsotnost razjed, krvavitev in metastaz.
Za razlikovanje benignih patologij nosne votline od malignih bo potrebna kompleksna kompleksna diagnostika. Najpogostejši nerakavi tumorji nosne votline so:
- Papilomi.
- Angiomi.
- polipi (tumorji sinusov).
- kondromi.
- Osteomi.
- fibroidi.
- adenomi.
- Lipomi.
Patologije se lahko nahajajo na katerem koli delu votline. Na razvoj benigne tvorbe najpogosteje kažejo simptomi, kot so:
- zamašen nos;
- težave z dihanjem;
- oslabljen vonj;
- občutek tujka v nosu;
- glavoboli;
- sluzni ali gnojni izcedek.
Diagnoza rakavih in nemalignih tumorjev
Za diagnozo benignih formacij v nosni votlini se opravi rinoskopija in vzorci patoloških tkiv pošljejo na histološko preiskavo. Če sumite na maligne tumorje sinusov, je bolniku predpisana rentgenska slika sinusov s kontrastnim sredstvom, faringoskopija, CT lobanje. Po potrditvi dobre kakovosti tumorja se mora bolnik vsekakor posvetovati z oftalmologom.
Nemaligne formacije v nosu se zdravijo z izrezovanjem z elektrokoagulacijo, lasersko destrukcijo ali skleroterapijo. Če obstaja sum na širjenje rakavih metastaz, se za ugotavljanje njihove lokalizacije bolniku predpiše ultrazvočni pregled trebušnih organov, MRI možganov in fluorografija pljuč.
V večini primerov so benigni tumorji nosne votline neinvazivni, rastejo počasi, vendar zanemarjenipotreba po njihovem zdravljenju je nemogoča, saj pod vplivom določenih dejavnikov postanejo nagnjeni k malignosti. Če se v votlini odkrijejo polipi, adenomi ali fibromi, je treba zdravljenje začeti takoj. Hkrati morate vedeti, da nekatere vrste patologij pogosto zapletejo recidivi po odstranitvi, na primer papilomi in polipi.
Najnevarnejši med benignimi tumorji so osteomi in hondromi, ki ne le uničujejo okoliška tkiva, ampak imajo tudi tveganje za degeneracijo v maligne oblike. Po odstranitvi takšnih novotvorb imajo bolniki pogosto zunanje okvare obraza. Poleg tega je po odstranitvi tumorja možna nepopravljiva kršitev nosnega dihanja in izguba sposobnosti razlikovanja vonjav.
Vzroki tumorjev
Številni dejavniki, ki še niso popolnoma razumljeni, lahko povzročijo razvoj atipičnih celic v strukturi nosnega tkiva. S preučevanjem zgodovine bolnikov z rakom, analizo njihove anamneze, upoštevanjem starostnih zdravstvenih značilnosti in socialnih razmer, so zdravniki lahko naredili najverjetnejše domneve o naravi nastanka raka nosu..
Škodljivi delovni pogoji so eden najpogostejših vzrokov raka. Nenehni vdor strupenih in kemičnih snovi v telo skozi dihalni sistem ustvarja ugodne pogoje za degeneracijo celic in zagon malignih procesov. Najpogosteje se tumor v nosu (fotografijo lahko vidite v članku) odkrijejo pri delavcih v lesnopredelovalni industriji, industriji mletja moke,delavci usnjarskih tovarn, avtomehaničnih delavnic. Hlapi kroma, niklja in drugih kemičnih spojin, ki se uporabljajo v proizvodnji, imajo močan dražilni učinek na nosno sluznico.
Drug vzrok raka so nezdravljene kronične bolezni obnosnih sinusov (rinitis, sinusitis). Razvoj tumorja spodbuja vztrajen vnetni proces in aktivnost patogene mikroflore. Zloraba alkohola in kajenje lahko negativno prispevata.
Če verjamete statistiki, potem imajo največjo možnost za nastanek tumorja v nosu odvisniki in uživalci substanc – ljudje, ki dosežejo opojno evforijo z vdihavanjem hlapov lepila, suhih narkotičnih snovi v prahu skozi nos. Poškodbe lobanjskih kosti lahko povzročijo raka. V posameznih primerih lahko celo resna modrica nosu izzove razvoj malignega procesa.
Kako hitro pozdraviti tumor in kakšne so možnosti za ozdravitev bolnika? Nihče ne more z gotovostjo odgovoriti na to vprašanje. Razvoj raka, pa tudi uspešnost njegovega zdravljenja, sta v veliki meri odvisna od delovanja imunskega sistema. Šibkejši kot je imunski sistem, manj je ovir pri razvoju atipičnih celic.
Simptomi otekline v nosu
Vzrok za pozno diagnozo raka je prikrivanje njegovih simptomov. V začetnih fazah se bolezen ne razlikuje veliko od poteka respiratornih in virusnih okužb zgornjih dihal. Zamegljena klinična slika pogosto uspava budnost ljudi, zaradi česar je priložnost za začetekboj proti bolezni v zgodnji fazi je spregledan, nadaljnje zdravljenje pa postane oteženo. Rak se občuti s pojavom naslednjih znakov:
- dolgo časa težko dihanje skozi nosne poti, medtem ko vazokonstriktorska zdravila nimajo nobenega terapevtskega učinka;
- izcedek iz nosu, pomešan s krvjo in gnojem;
- boleče razjede na nosni sluznici;
- periodična krvavitev;
- bolečine v ušesih zaradi kroničnega vnetja srednjega ušesa;
- glavobol;
- hiposmija - poslabšanje občutljivosti vohalnih receptorjev;
- otrplost obraza v predelu nosu in obnosnih sinusov.
Rak se za razliko od benignih tvorb razvija bliskovito. Ko bolezen napreduje in se velikost tumorja povečuje, se drugi postopoma pridružijo navedenim simptomom:
- v nosni votlini je huda bolečina, ki je ni mogoče ustaviti z običajnimi protibolečinskimi zdravili;
- bolečina nenehno seva v zgornjo čeljust, zdi se, kot da bolijo vsi zobje;
- zmanjša se ostrina sluha, zasledujejo se tuji zvoki;
- razvija se fotofobija, povečano solzenje, blefaritis;
- nosna piramida je deformirana, videz obraza se spremeni.
Ko začnejo rakave celice rasti v žvečilne mišice, bo proces prehranjevanja bistveno težji. Bolnikom v terminalni fazi je težko sploh normalno odpreti usta. Če neoplazma v sinusih doseže znatno velikost(več kot 2-3 cm), začne pritiskati na možgane. Tumor nosu spremljajo ulcerozne lezije ustne sluznice, izguba zob.
Rak, lokaliziran zunaj, se odkrije veliko hitreje kot rak trebuha. Toda tudi v zgodnji fazi bo izkušeni otolaringolog opazil katerega koli tumorja. Vse formacije sprva spominjajo na majhne vozličke, izbokline. Nemogoče je samostojno odkriti rakast tumor v nosni votlini, zato se morate, če sumite na bolezen, nemudoma posvetovati z zdravnikom.
Pogosti znaki raka nosu
Poteku bolezni se poleg specifičnih simptomov raka pridružijo tudi značilne manifestacije:
- utrujenost in šibkost;
- slabost in dispeptične motnje;
- izguba teže v kratkem času;
- izguba apetita;
- slab vonj pri dihanju, ki je opazen tudi na daljavo (lahko kaže na razpad neoplazme).
Pri odraslih in otrocih tumorji nosu prizadenejo bezgavke, zato lahko njihovo povečanje in vnetje štejemo za še en posreden simptom raka.
Glavne faze tumorskega procesa
Po potrditvi diagnoze se bolniku dodeli ustrezna taktika zdravljenja, odvisno od stopnje bolezni. Onkologi razlikujejo več stopenj malignega procesa:
- Sprva se v epitelijskih plasteh razvije rakasti tumor, ne da bi prizadel kostne strukture in bezgavke.
- V drugi fazi je tumor še vedno v nosu, vendarnjegove celice je že mogoče najti v bližnjih kosteh in hrustancu.
- Za tretjo stopnjo maligne bolezni je značilno uničenje kosti in metastatske lezije sosednjih tkiv in organov.
- Končno (četrto) stopnjo spremlja prodiranje rakavih celic v kosti spodnje čeljusti in ličnic. V tej fazi bolezni je prizadeta koža obraza, bližnje bezgavke pa postanejo nepremične in se zrastejo z mehkimi tkivi, kar dodatno vodi v nastanek infiltracij in krvavečih razjed.
Kako pomagati bolniku: načini zdravljenja
Terapija onkoloških bolezni se izbere individualno za vsakega bolnika, ob upoštevanju stopnje nastanka tumorja, njegove natančne lokalizacije, prisotnosti žarišč metastaz in splošnega stanja bolnika. Za kirurško zdravljenje nosnega tumorja se zdravniki praviloma odločijo v začetnih fazah raka in le, če se patologija nahaja v nosni piramidi.
Toda tudi pri indikacijah za operacijo se v večini primerov pri zdravljenju raka uporablja kombiniran pristop. Najprej bolnik opravi tečaj obsevanja in kemoterapije, nato se tumor odstrani skozi nos. Nekaj časa po operaciji bo moral bolnik ponovno na radio- in kemoterapijo.
Pri zdravljenju raka katere koli lokalizacije se zdravniki borijo za življenje bolnika, medtem ko vprašanja estetskega videza postanejo drugotnega pomena. Popolna odstranitev tumorja lahko povzroči hudo popačenje obraza. Količina odstranjenega tkiva bo odvisna od stopnje vpletenosti v tumorproces bližnjih struktur. V hujših primerih lahko bolnik popolnoma odstrani zgornjo čeljust in očesne vtičnice. Ob prisotnosti možganskih metastaz možnost kirurške odstranitve raka določi nevrokirurg. Po uspešni operaciji in okrevanju bo pacienta obravnaval plastični kirurg.
V rehabilitacijskem obdobju se bolniku predpiše kompleks zdravil, ki olajšajo dobro počutje in aktivirajo regeneracijo tkiva. Praviloma so to antibiotiki, hemostatiki in vazodilatatorji, hormonska in imunostimulirajoča zdravila. Po opravljeni kontrolni diagnostiki, ki potrjuje uspešnost zdravljenja, se bolnika postavi na dispanzerski karton, ki vključuje redni preventivni pregled. Če se odkrije ponovitev, se zdravljenje ponovi.
Operacija odstranitve tumorja je lahko neučinkovita, če se izvaja v napredovalem stadiju raka z zapleti. V tem primeru je bolnikom predpisana samo paliativna oskrba za izboljšanje kakovosti življenja.
Kakšna je napoved
Možnosti za ozdravitev pacienta določa pravočasnost zdravljenja. Če je bil tumor nosu odkrit v prvih fazah, je verjetnost pozitivne dinamike največja. Tako lahko z uporabo kombiniranega pristopa pri zdravljenju (radioterapija, kemoterapija in kirurgija) govorimo o petletni stopnji preživetja več kot 80 % bolnikov. Če je bila patologija odkrita v fazi, ko se je rak že začel širiti nabezgavk, so možnosti za premagovanje petletnega praga minimalne. Tisti, ki poiščejo pomoč v četrti fazi nosnega sarkoma, v večini primerov umrejo v enem letu.
