Patologija, pri kateri postane srčni utrip pogostejši, kljub dejstvu, da kazalniki slednjega ostajajo stabilni, se imenuje atrijsko flutter. Ta kršitev se nanaša na oblike atrijske fibrilacije. Med tovrstnimi patologijami sta najpogostejša fibrilacija in atrijsko trepetanje, ki se lahko izmenjujeta. Glavna razlika med prvim je v tem, da je pri njem aktivnost atrija kaotična.
koncept
Obravnavana patologija povzroči kršitev poteka impulza v srcu vzdolž atrijskega prevodnega sistema. Začne krožiti v desnem atriju. To vodi do ponavljajočih se ponavljajočih se vzbujanj miokarda, kar dramatično poveča pogostost kontrakcij.
Hkrati lahko ventrikularni utrip ostane normalen ali povišan, vendar ne toliko kot atrijski utrip. To je posledica dejstva, da atrioventrikularno vozlišče ne more tako pogosto izvajati impulza. Izjema so bolniki zWPW-sindrom, v središču katerega je Kentov snop, ki izvaja impulz iz atrija v prekat s povečano hitrostjo v primerjavi z atrioventrikularnim vozliščem. V zvezi s tem se lahko pri takih bolnikih pojavi tudi ventrikularno tresenje.
Patologija je najpogostejša pri moških, starejših od 60 let.
Čas, ki je potreben, da napad mine, se imenuje paroksizma plapolanja.
Etiologija bolezni
Na pojav atrijskega trepetanja vplivajo tako dejavniki, povezani s srčno-žilnim sistemom, kot tisti, ki so posledica motenj v delovanju notranjih organov in drugih sistemov.
Prvi razlogi vključujejo:
- nenormalna struktura srca;
- hipertrofija njegovih komor;
- kardiomiopatija različnih resnosti in oblik;
- visok krvni tlak;
- prisotnost nagnjenosti k tvorbi krvnih strdkov;
- ishemična bolezen;
- ateroskleroza;
- zapleti po operaciji.
Posredni vzroki vključujejo naslednje:
- endokrine motnje;
- pljučna embolija;
- emfizem tega organa.
Dejavniki, ki prispevajo k razvoju te patologije, so naslednji:
- zastrupitev z drogami;
- znak spalne apneje;
- diabetes mellitus;
- srčno-žilna bolezen pri sorodnikih;
- nenehni pretresi in stres;
- prekomerna telesna aktivnost;
- nenadzorovano sprejemanje sredstev, ki vsebujejokofein;
- slabe navade.
Pri srčnih vzrokih je lahko klinična slika neizražena in je značilna za številne srčno-žilne bolezni. Lahko jih zamenjamo za znake komorbidnosti:
- pomanjkanje kisika med vadbo;
- zmanjšanje motorične aktivnosti;
- depresivno stanje;
- apatija;
- utrujenost;
- kratka sapa.
Ogroženi ljudje bi morali opraviti redne zdravniške preglede pri kardiologu, saj je možna smrt, če se ta patologija pojavi in zdravljenje ne začne.
Razvrstitev atrijskega trepetanja
Izvaja se glede na naravo razvoja in klinični potek patologije.
Po prvem znaku ločimo naslednje oblike atrijskega trepetanja:
Tipično (klasično) - frekvenca trepetanja na minuto je 240-340 utripov. Val vzbujanja kroži v tipičnem krogu v desnem atriju.
Atipično - frekvenca je 340-440 utripov, pravilna oblika ritma ni zabeležena. Val navdušenja kroži na istem mestu, vendar ne v tipičnem krogu.
Glede na naravo poteka se patologija deli na naslednje oblike:
- prvo razvit;
- obstojno;
- paroksizmalno;
- konstantno.
Klinična slika v obliki patologije je skoraj identična, zato je mogoče ugotoviti, kakšna kršitev je možna le s posebnimi diagnostičnimi ukrepi.
Paroksizmalno atrijsko trepetanje traja do en teden, preneha samostojno, vztrajno - več kot to obdobje se sinusni ritem ne obnovi sam. Trajna nastane, ko uporabljena terapija ni prinesla pričakovanega rezultata ali ko ni bila izvedena.
Tahisistologija vodi najprej do diastolične in nato do sistolične disfunkcije miokarda levega prekata ter do pojava srčnega popuščanja. S to patologijo se koronarni pretok krvi zmanjša do 60%.
Simptomi bolezni
V nekaterih primerih je asimptomatska, kar ne izključuje začetka smrti. Obstajajo naslednji znaki atrijskega trepetanja:
- pritisne bolečine v predelu prsnega koša;
- omedlevica in izguba zavesti;
- glavobol in omotica;
- občutek šibkosti;
- hiperhidroza;
- bledica epitelijskih površin;
- težko, plitvo dihanje;
- razbijanje srca;
- kratka sapa.
Naslednji dejavniki lahko prispevajo k pojavu simptomov:
- motnje prebavnega trakta;
- pijete veliko tekočine, vključno z alkoholom;
- prenesena čustvena preobremenjenost;
- daljša izpostavljenost vročini ali zatohli sobi;
- prekomerna vadba.
Napadi se lahko pojavijo od več na teden do 1-2 na leto in jih določajo posamezne značilnostiorganizem.
Diagnoza
Za določitev bolezni se izvajajo naslednje aktivnosti:
- kardiološka elektrofiziološka študija;
- določanje elektrolitov;
- revmatološki testi;
- opredelitev ščitničnih hormonov;
- biokemična in popolna krvna slika;
- MRI in CT;
- transezofagealna ehokardiografija za odkrivanje krvnih strdkov v atriju;
- EKG;
- Odvzem anamneze in fizični pregled bolnika.
Atrijsko trepetanje na EKG kaže:
- dinamična pogostost in trajanje paroksizmov;
- videz F-atrijskih valov;
- napačen ritem.
Kot rezultat diagnoze postane jasno, kaj je povzročilo bolezen in kako jo je treba zdraviti.
Pri atrijskem trepetanju se zazna hiter in ritmični utrip. Z razmerjem prevodnosti 4: 1 je lahko pulz 75-85 utripov na minuto, s konstantno dinamiko koeficienta postane ritem nepravilen. Pri tej patologiji je pogosto in ritmično pulziranje cervikalnih ven, ki presega arterijski pulz za 2-krat ali več in ustreza atrijskemu ritmu.
Pri atrijskem flutterju 12-odvodni EKG kaže atrijske žagaste valove F, pravilen želodčni ritem, brez valov P. Ventrikularni kompleksi ostanejo nespremenjeni, pred njimi so atrijski valovi. Pri masaži karotidnega sinusa postanejo slednji bolj izraziti zaradi povečanega AV-blokada.
Pri izvajanju EKG-ja podnevi se ovrednoti utrip v različnih obdobjih in določijo paroksizmi patologije.
ICD atrijsko trepetanje
Po prehodu na ICD-10 je bil v skladu s priporočili Evropskega združenja kardiologov izraz "atrijska fibrilacija" izpeljan iz uradne terminologije. Namesto tega sta se začela uporabljati pojma "fibrilacija" in "atrijsko trepetanje". Prav v tej kombinaciji so zabeleženi v mednarodnem klasifikatorju bolezni 10. revizije. Njihova koda je I48.
zdravljenje z zdravili
Nujna medicinska pomoč je zagotovljena z uporabo toka majhne moči. Hkrati se dajejo antiritmiki.
Splošno zdravljenje atrijskega trepetanja vključuje naslednja zdravila:
- antikoagulanti;
- pepelika;
- srčni glikozidi;
- beta-blokatorji
- antiaritmična zdravila;
- blokatorji kalcijevih kanalov.
Če napad ne traja več kot 2 dni, uporabite električni stimulans z naslednjimi zdravili:
- "Amiodaron";
- "kinidin" in "verapomil";
- "Propafenon";
- prokainamid.
Antikoagulanti se dajejo za preprečevanje trombembolije.
Hkrati se izvajajo tudi naslednje aktivnosti:
- Namestitev srčnega spodbujevalnika;
- radiofrekvenčna ablacija.
Nepravilno trepetanje zdravimo z zdravili za redčenje krvi.
Tečajpo operaciji je predpisana tudi terapija z zdravili.
Atrijsko trepetanje je treba zdraviti takoj, ko se pojavijo prvi klinični znaki. Vendar pa je trenutno nemogoče popolnoma odpraviti patologijo. Le verjetnost njihovega pojava je minimalna, če bolnik jemlje vsa zdravila, ki jih predpiše zdravnik.
mednarodna priporočila
Svetovni strokovnjaki predlagajo uporabo naslednjih zdravil za antitrombotično terapijo, odvisno od stopnje tveganja za trombembolične zaplete:
- če je tromb v atriju, anamneza trombembolije, umetne srčne zaklopke, mitralne stenoze, arterijske hipertenzije, tirotoksikoze, srčnega popuščanja, 75 let in več, s koronarno boleznijo in sladkorno boleznijo - od 60 let - peroralni antikoagulanti;
- če ste mlajši od 60 let in imate srčne patologije, ki ne pomenijo prisotnosti kongestivnega srčnega popuščanja, arterijske hipertenzije - "Aspirin" (325 mg / dan);
- za isto starost v odsotnosti bolezni srca - isto zdravilo v enakem odmerku ali brez zdravljenja.
Priporočila za atrijsko tresenje vključujejo spremljanje z posrednimi koagulanti na začetku zdravljenja - od enkrat na teden in po potrebi pogosteje, nato - enkrat na mesec.
Kirurško in instrumentalno zdravljenje
Možna obdelava z električnim tokom ob uporabidefibrilator. V mnogih primerih pride do stabilizacije srčnega ritma in izboljšanja počutja bolnikov. Včasih tak način zdravljenja ne prinese pričakovanih rezultatov, ritem se čez nekaj časa spet pokvari.
Poleg tega lahko ta postopek povzroči nastanek možganske kapi, zato se pred njegovo izvedbo, če je mogoče, predpišejo intravenske in subkutane injekcije za redčenje krvi.
Če konzervativno zdravljenje ne pomaga in se aritmija ponovi, zdravnik predpiše:
- radiofrekvenčna ablacija;
- krioablacija.
Ohranijo se glede na prevodne poti, po katerih kroži impulz med napadom.
V primeru različnih zapletov in hujše patologije se izvede operacija. To je potrebno za:
- stabilizirajte srčni utrip in srčni utrip;
- izboljšati splošno stanje bolnika;
- zatirajte žarišče patologije.
Tipične paroksizme zdravimo s transezofagealnim stimuliranjem.
Napoved
Za bolezen je značilna odpornost na terapevtsko zdravljenje proti aritmiji, nagnjenost k ponovitvi, vztrajnost paroksizmov.
Dolgoročni obeti so neugodni. Hemodinamika je motena, delo komor postane nedosledno, srčni volumen se zmanjša za 20% ali več. Obstaja neskladje med zmožnostmi in potrebami telesa za izvajanje presnovnih procesov, kar vodi dokronična odpoved cirkulacije. Atrijsko trepetanje, ki ima slabo prognozo, lahko povzroči razširitev votlin srčne mišice, kar lahko privede do smrti.
Pri kronični obliki bolezni se v atriju tvorijo parietalni krvni strdki. V primeru njihove ločitve je mogoče opaziti katastrofalne razmere v posodah. Posledice bolezni se lahko kažejo v pljučnem in sistemskem krvnem obtoku, kar povzroči srčni infarkt črevesja, vranice, ledvic, gangreno okončin in možgansko kap.
Zapleti
Različne oblike atrijskega trepetanja lahko povzročijo naslednje zaplete:
- srčno popuščanje;
- trombembolija;
- miokardni infarkt;
- stroke;
- ventrikularne tahiaritmije;
- ventrikularna fibrilacija.
Vse te patologije lahko vodijo v smrt.
preprečevanje
Za prirojeno obliko bolezni ni posebnih preventivnih ukrepov. Bodoča mati bi morala izključiti slabe navade in racionalno zgraditi svojo prehrano.
Splošna preventivna priporočila vključujejo:
- pravočasno zdravljenje različnih bolezni, da preprečimo njihov prehod v kronično obliko;
- zmerna vadba;
- racionalna prehrana;
- opustitev slabih navad.
Življenjski slog
Izključeno iz prehrane:
- alkoholne pijače;
- kava;
- čaj;
- sladka soda.
Vnos tekočine je omejen, število obrokov naj bo veliko, medtem ko se jemlje v majhnih porcijah. Ne morete jesti hrane, ki lahko povzroči napenjanje in napenjanje. Dieta je skoraj brez soli.
Pacient mora biti discipliniran, jemati predpisana zdravila in se izogibati vplivu dejavnikov, ki lahko poslabšajo patologijo.
Na koncu
Atrijsko trepetanje je tahikardija z nenormalnim srčnim ritmom. V bistvu je moten v atriju, včasih opazimo njegovo krepitev v ventriklih. Bolezen ni popolnoma ozdravljiva. Negativne pojave je mogoče zmanjšati le s pomočjo terapije z zdravili, uporabo različnih instrumentalnih metod in, če so neučinkovite, z operacijo.
