Izraz "sekundarna pljučna tuberkuloza" se nanaša na patološki proces, ki se razvije pri odraslih, ki so v otroštvu ali adolescenci uspešno prestali majhen afekt in včasih celoten kompleks. Po statističnih podatkih se bolezen najpogosteje diagnosticira pri moških srednjih let. Zdravljenje sekundarne pljučne tuberkuloze je neposredno odvisno od oblike bolezni in njene resnosti. V naprednih primerih in z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja je indicirana operacija. Izid bolezni je neposredno odvisen od pravočasnosti obiska zdravnika.
Patogeneza
Potem ko je oseba prvič zbolela za tuberkulozo, pride do širjenja patogena (Kochove palčke) v regionalnih bezgavkah. Hkrati pa patogeni mikroorganizmi tam ostanejo zelo dolgo, včasih celo življenje. Praviloma je izražena primarna lezijane povzroča sprememb. Po izginotju granuloma nastane brazgotina. Hkrati se v telesu oblikuje specifična imunost.
Pomembno je vedeti, da so absolutno vsi ljudje, ki so že imeli to bolezen, izpostavljeni tveganju za razvoj sekundarne tuberkuloze. Pod vplivom različnih škodljivih dejavnikov se začne proces aktivnega življenja Kochove palice. Posledično se začnejo pojavljati simptomi sekundarne tuberkuloze. Kot kaže praksa, je bolezen težje prenašati, operacija se izvaja veliko pogosteje.
Etiologija
Kot že omenjeno, patogeneza sekundarne tuberkuloze temelji na aktivaciji vitalne aktivnosti Kochovega bacila, ki se je prej razširil v regionalne bezgavke.
Dejavniki, ki prispevajo k razmnoževanju patogena:
- Živite v hladni, neprezračeni in vlažni sobi.
- Dolgo bivanje v razmerah kršitve sanitarnih standardov.
- Neuravnotežena prehrana.
- Prisotnost drugih hudih patologij, katerih potek spremlja znatno oslabitev imunskega sistema.
Poleg tega obstaja nevarnost ponovnega vstopa patogenov v telo po stiku z okuženo osebo. Okužba se pojavi s kapljicami v zraku.
Po statističnih podatkih se recidiv najpogosteje pojavi pri moških srednjih let mnogo let po začetni okužbi. Praviloma tako primarna kot sekundarna tuberkuloza prizadene dihala in pljuča. Veliko manj pogosto pri patološkihproces vključuje ledvice, kosti, sklepe in kožo.
Klinične manifestacije
Drugič je bolezen težja kot prvič. V izjemno redkih primerih je patologija lahko asimptomatska.
Simptomi sekundarne pljučne tuberkuloze:
- Dramatična izguba teže.
- Motnje apetita (do njegove odsotnosti).
- Vztrajen kašelj. Sprva je suh, čez nekaj časa se začne izločati izpljunek.
- Zasoplost.
- Stalni skoki telesne temperature. Zjutraj je pogosto nizka ali v mejah normale, zvečer in ponoči je povečana.
- Prekomerno potenje.
- Vztrajna utrujenost brez očitnega razloga.
- Motnje prebavnega procesa.
V naprednih primerih sta prizadeta ustna votlina in grlo. To je posledica nenehnega zaužitja sputuma na sluznicah med kašljanjem. Postopoma se začnejo tvoriti tudi granulomi.
Glede razlike med primarno in sekundarno tuberkulozo. Ko Kochova palica vstopi v telo, se začne proces njenega razmnoževanja. Simptomi med začetno okužbo se razvijejo akutno. S pravočasnim obiskom zdravnika je napoved običajno ugodna. Več bolnikov okreva.
Za sekundarno tuberkulozo je značilen nestabilen potek. Z drugimi besedami, obstaja stalna sprememba obdobij poslabšanja in remisije. Splošno zdravstveno stanje bolnika je veliko slabše kot pri začetni okužbi. Toda v redkih primerih se patologija nadaljujeasimptomatsko.
Oblike sekundarne tuberkuloze
Za bolezen je značilen valovit potek. Precej hitro se spreminja iz ene oblike v drugo. Zato lahko vsaka zamuda ogrozi razvoj nevarnih zapletov.
Obstaja 8 oblik sekundarne tuberkuloze. Opisane so v spodnji tabeli.
| Morfološka oblika tuberkuloze | Spremembe v telesu |
| akutna žarišča | V začetni fazi razvoja se pojavijo znaki endo-, mezo- in panbronhitisa. Čez nekaj časa se pojavi bronhopneumonija. Med diagnostičnimi ukrepi je mogoče odkriti Langhansove celice. Obstaja nekaj žarišč patologije, praviloma 1-2. Najpogosteje so lokalizirani v I in II segmentu desnega pljuča. Žarišča imajo obliko pečatov, njihov premer ne presega 3 cm. Z napredovanjem okrevanja pride do tvorbe inkapsuliranih petrifikatov. |
| Fibrofocal | Razvija se namesto celjenja lezij. Nove lezije lahko izzovejo pojav kazeozne pljučnice. Praviloma so žarišča patologije lokalizirana v več segmentih enega pljuča. Tako je za to obliko sekundarne tuberkuloze značilen hkraten pojav poslabšanj in procesov zdravljenja. |
| Infiltrativno | Ko patologija napreduje, nastanejo področja kazeozne nekroze. Okoli njih nastane infiltrat ali eksudat. Na tej stopnji je med rentgenskim pregledomje že mogoče postaviti natančno diagnozo. |
| tuberkulom | Zanj je značilna tvorba inkapsuliranega žarišča nekroze. Premer prizadetega območja je lahko do 5 cm, hkrati pa se ustavi perifokalno vnetje. Inkapsulirano žarišče je najpogosteje lokalizirano v segmentih I in II desnega pljuča. |
| Kazeozna pljučnica | Obseg poraza je v tem primeru lahko drugačen. Včasih so v patološki proces vključena vsa pljuča. Postane gosta in se poveča. |
| Akutna kavernozna | Votline nastanejo v območjih votline. Njihove stene so prekrite s plastjo, katere konsistenca spominja na skuto. Za njo so epitelijske in Langhansove celice. |
| vlaknasto-kavernozna | Drugo ime je pljučna poraba. Bolezen hitro napreduje: razvije se skleroza (tako žariščna kot razpršena), pojavijo se petrifikati in žarišča kazeozne pljučnice. V patološki proces je vključeno drugo pljučo. |
| Cirrotic | Končni obrazec. Spremlja ga nastanek brazgotinskega tkiva. Prizadeta pljuča so deformirana, zgoščena, postanejo neaktivna. Za to stopnjo je značilno nastanek adhezij in bronhiektazij. |
Tako je akutna žariščna oblika zgodnja faza v razvoju bolezni. Sekundarna tuberkuloza zadnje stopnje je praktično neozdravljiva. Življenje bolnikov je mogoče rešiti le v posameznih primerih.
Diagnoza
KoČe imate kakršne koli opozorilne znake, se morate obrniti na svojega zdravnika. Zdravnik bo opravil pregled, zbral anamnezo in v primeru suma na patologijo vas napotil na zdravljenje k ftiziatru.
Diagnoza sekundarne tuberkuloze vključuje naslednje dejavnosti:
- Pogovor s pacientom. Ftiziater posluša pritožbe, pojasni, ali je prišlo do primarne okužbe s tuberkulozo. Poleg tega specialist oceni verjetnost, da bo bolnik prišel v stik z nosilci patogena.
- Pregled. Klinično pomembni so naslednji kazalniki: kašelj, apetit, telesna temperatura, znojenje, velikost bezgavk, telesna teža (natančneje njena nihanja v zadnjem času).
- analiza sputuma.
- rentgenski pregled.
- Krvni test za odkrivanje protiteles proti Kochovi palici.
Na podlagi rezultatov diagnoze zdravnik izdela najučinkovitejši režim zdravljenja. Vse dejavnosti se izvajajo v bolnišnici.
Konzervativno zdravljenje
Zdravila izbere izključno zdravnik ob upoštevanju posameznih značilnosti telesa in rezultatov diagnoze.
Zdravljenje sekundarne tuberkuloze je usmerjeno v uničenje povzročitelja in lajšanje simptomov. Vsa zdravila so razdeljena v 3 skupine: A, B in C.
Prva vključuje naslednja zdravila:
- Rifampicin.
- "Streptomicin".
- "Pyrazinamid".
- Ethambutol.
- Izoniazid.
zdravila skupine A veljajo za nujna. DrugoZ drugimi besedami, najpogosteje jih predpisujejo bolnikom. Če ima oseba HIV, se rifampicin nadomesti z rifabutinom.
Če je patogen odporen na delovanje aktivnih sestavin zdravil, se bolnikom pokaže, da jemljejo zdravila skupine B. Ti vključujejo:
- "Etionamid".
- "Amicacin".
- Cycloserine.
- "kapreomicin".
V mnogih primerih zdravniki predpisujejo zdravila skupine C. So fluorokinoloni. Primeri sredstev: Levofloxacin, Ofloxacin.
V hujših primerih so indicirana bakteriostatična zdravila. Zdravniki praviloma predpisujejo terizidon in etionamid. Včasih so v režim zdravljenja vključena tudi zdravila z nedokazanim delovanjem. Ti vključujejo: linezolid, klaritromicin, amoksiklav.
Glede režima zdravljenja. V prvih 5 mesecih so bolnikom predpisana 2 ali 3 zdravila iz glavne skupine. Ob prisotnosti odpornosti Kochovega bacila je prikazano, da se vsi dnevni odmerki spijo v 1 odmerku. Tako lahko dosežete največjo koncentracijo aktivnih sestavin v krvi. Enak režim zdravljenja je predpisan za bolnike, ki so iz kakršnega koli razloga prej prekinili zdravljenje.
Obstajajo tudi kombinirana zdravila proti tuberkulozi. V praksi se uporabljajo naslednja zdravila: "Rifinag", "Rimkur", "Ftizoetam", "Protiocomb". Ta sredstva vsebujejo od 4 do 5 aktivnih snovi. Glavna pomanjkljivost kombiniranih zdravil je impresiven seznam stranskih učinkov.
Kirurško zdravljenje
Kot kaže praksa, konzervativna terapija pogosto nevodi do izrazitega pozitivnega trenda. Ob prisotnosti sekundarne tuberkuloze je operacija predpisana pogosteje kot pri primarni okužbi.
Indikacije za operacijo:
- Odpornost Kochovih palic na učinkovine predpisanih zdravil.
- Pristop sekundarne okužbe.
- Razvoj nepopravljivih morfoloških sprememb.
- Pojav zapletov, ki ogrožajo ne le zdravje, ampak tudi življenje bolnika.
Obstaja več metod kirurškega posega:
- Lobektomija. Med operacijo se odstrani prizadeti reženj pljuč. Poseg se izvaja z odprto ali minimalno invazivno tehniko.
- Pnevmoektomija. Vključuje odstranitev celotnega pljuča. Operacija se izvede, če so nepopravljive spremembe prizadele večino organa.
- Torakoplastika. Med operacijo zdravnik odstrani rebra s prizadete strani. To vam omogoča, da zmanjšate volumen prsnega koša ter zmanjšate elastičnost in napetost pljuč.
V primeru motenj dihalne funkcije se operacija ne izvaja. Poleg tega so kontraindikacije bolezni ledvic, jeter in srčno-žilnega sistema. To je posledica velikega tveganja zapletov in smrti.
Napoved
Izid bolezni je neposredno odvisen od pravočasnosti obiska zdravnika. Ob upoštevanju vseh priporočil specialista je napoved običajno ugodna. Poleg tega so vsi bolniki z diagnozo sekundarne tuberkulozeso registrirani in vsako leto opravijo celovit pregled. To vam omogoča pravočasno zaznavanje tudi najmanjših sprememb v telesu.
Če zdravljenje ni bilo pravilno opravljeno ali pa je bilo popolnoma odsotno, je prognoza neugodna. Možnost smrti je približno 60%. Ta odstotek je višji pri ljudeh, ki trpijo za sladkorno boleznijo in aidsom.
preprečevanje
Lahko je primarni in sekundarni. Toda hkrati so vsi ukrepi usmerjeni v preprečevanje razvoja patologije med prebivalstvom. Primarna preventiva je cepljenje. Starši tega ne smejo zanemariti, pomembno je zagotoviti, da otrok dobi BCG pravočasno.
Sekundarna preventiva tuberkuloze se izvaja pri prenašalcih Kochovega bacila. Sestoji iz opravljanja letnih pregledov in razlaganja pacientu, da je izjemno pomembno voditi zdrav življenjski slog.
Na koncu
Izraz "sekundarna tuberkuloza" se nanaša na bolezen, ki se praviloma pojavi v odrasli dobi, vendar je oseba že utrpela patologijo pred nekaj leti. Ko Kochova palica (povzročitelj bolezni) vstopi v telo, ostane v njem za vedno tudi po nastanku specifične imunosti. Patogen je lahko vse življenje v stanju mirovanja in še vedno ne škoduje zdravju. Vendar pa se pod vplivom različnih neugodnih dejavnikov ponovno začne proces njegove aktivne življenjske dejavnosti. Zdravljenje sekundarne tuberkuloze je daljše, poleg tega pa je patologijo težje prenašatibolniki. Terapija vključuje jemanje zdravil. Vendar v nekaterih primerih to ne vodi do pozitivne dinamike. V tej situaciji je indicirana operacija.
