Nevrogena disfunkcija mehurja je kršitev normalnega delovanja organa. Patologija je precej razširjena. V urologiji in pediatriji približno 10% vseh bolezni sečil zavzema ta bolezen. Hkrati se poveča tveganje za spremembe v organih sekundarnega sistema. Motnja uriniranja je posledica kršitve živčne regulacije na periferni ali centralni ravni. Nato razmislite, kaj je nevrogena disfunkcija mehurja v mlajši starosti.
Splošne informacije
Nevrogeni mehur pri ženskah je posledica težkega poroda, kirurških posegov ginekološke narave, pa tudi kroničnih patologij medeničnih organov. Bolezen se lahko pojavi nenadoma ali pa postopoma napreduje. Nevrogeni mehur pri moških se pogosto pojavi v ozadju adenoma prostate, pa tudi po dolgotrajni dejavnosti, povezani z dvigovanjem uteži. Pri patologiji oseba opazuje izločanje urina po kapljicah in nezmožnost, da ga zadrži v stresnih situacijah. Nevrogeni mehur pri otroku ima lahko primarno obliko. V tem primeru dedne živčne patologije delujejo kot izzivalni dejavnik. Motnje uriniranja v mlajših letih so lahko sekundarne. V tem primeru do nastanka patologije pride pod vplivom eksogenih ali endogenih dejavnikov.
tvorba refleksa
Otrok ima popolnoma nadzorovan vzorec zrelega uriniranja do starosti 3-4 let. Sistem gre skozi več stopenj razvoja – od spinalnega brezpogojnega refleksa do prostega refleksnega akta. Uravnavanje odvajanja tekočine vključuje subkortikalne in kortikalne možganske centre, cone inervacije hrbtenice v lumbosakralni hrbtenjači, pa tudi periferne živčne pleksuse. Nevrogeni mehur pri otroku spremljajo motnje inervacije in rezervno-vakuumskih procesov. Patologija lahko povzroči številne resne bolezni. Sem spadajo zlasti kronična odpoved ledvic, pielonefritis, cistitis, hidronefroza, megauretra, vezikoureteralni refluks.
Provokacijski dejavniki
Nevrogena disfunkcija mehurja se razvije kot posledica različnih nevroloških motenj. Privedejo do zmanjšanja koordinacije aktivnosti zunanjega sfinktra ali detruzorja med kopičenjem in sproščanjem tekočine. Nevrogeni mehur pri otroku se lahko razvije nav ozadju lezij CNS organske narave. Po drugi strani pa jih lahko sprožijo poškodbe, vnetno-degenerativne in neoplastične patologije hrbtenice, prirojene malformacije, bolezni hrbtenjače in možganov. Bolezni, zaradi katerih se pri otroku razvije nevrogeni mehur, so kile hrbtenice, porodne poškodbe, disgeneza in ageneza kokciksa in križnice, cerebralna paraliza in druge. Privedejo do popolne ali delne disociacije hrbteničnih in supraspinalnih živčnih centrov ter organa. Najpogosteje se patologija odkrije pri dekletih. To je posledica povečane nasičenosti z estrogenom, kar poveča občutljivost detruzorskih receptorjev.
Razvrstitev
Glede na spremembe v refleksu mehurja obstaja več vrst patologij. Pri hiperrefleksnem mehurju pride do spastičnega stanja v fazi kopičenja tekočine. Hiporefleksno vrsto patologije spremlja hipotenzija detruzorja v fazi sproščanja. Zanj je značilen pojav refleksa na uriniranje s funkcionalnim volumnom mehurja, bistveno večjim od običajnega za starost. Pri hiperrefleksiji je pojav reakcije opažen veliko pred kopičenjem predpisane količine tekočine. Refleksna vrsta patologije velja za najhujšo. Spremlja ga nezmožnost samostojnega krčenja prepolnega in polnega mehurja, pa tudi nehoteno dejanje praznjenja. Patologijo razvrstimo tudi glede na stopnjo prilagoditve detruzorja na naraščajočo količino tekočine. Torej, nevrogeni mehurček je lahkoneprilagojen (neinhibiran) in prilagojen. Obstaja tudi več oblik bolezni. Zlasti pri blagi obliki bolnik v stresnih situacijah spontano izprazni mehur. Simptomi hude oblike so razvoj Hinmanovih sindromov - disenergija detruzor-sfinkterja, Ochoa - urofacialna patologija. Pri zmernih oblikah opazimo nestabilnost delovanja organa.
Klinična slika hiperrefleksije
Kaj se zgodi, ko je mehur nestabilen? Simptomi patologije se kažejo v kršitvah dejanja praznjenja. Njihova resnost in pogostost pojavljanja se določita glede na stopnjo poškodbe živca. Nevrogena hiperaktivnost običajno prevladuje pri majhnih otrocih. V tem primeru opazimo pogosto praznjenje (do osemkrat na dan) majhnih volumnov, nujne (nujne) potrebe, enurezo in inkontinenco. Posturalni nevrogeni mehur, katerega simptomi se pojavijo, ko se telo spremeni iz vodoravnega v navpično, spremlja dnevna polakiurija, pa tudi nemoteno kopičenje urina ponoči z običajnim jutranjim obrokom. Za stresno inkontinenco je značilna izguba majhne količine tekočine. Ta pojav se lahko pojavi med fizičnim naporom. V ozadju disenergije detruzor-sfinkter je absolutna zamuda ali nepopolno praznjenje, pa tudi uriniranje (uriniranje) med napenjanjem.
Manifestacije hiporefleksije
V ozadju te vrste patologije redke ozpomanjkanje uriniranja s prepolnim ali polnim mehurjem. Praznjenje je lahko tudi počasno, z napetostjo v peritonealni steni. Pogosto je občutek nepopolnega uriniranja. To je posledica velikega volumna ostanka (do 400 ml). Pri nekaterih otrocih je verjetna paradoksalna ischurija, ki jo spremlja nenadzorovano izločanje urina. To je posledica zorenja zunanjega sfinktra, ki se raztegne pod pritiskom natrpanega organa. Pri lenobnem mehurju opazimo redko uriniranje v kombinaciji z inkontinenco, okužbami trakta in zaprtjem. V naprednih fazah patologije obstaja nevarnost razvoja vnetja, motenj pretoka krvi v ledvicah, brazgotinjenja parenhima in nastanka sekundarnega krčenja ledvic, kronične insuficience in nefroskleroze.
Diagnoza
Ob pojavu motenj uriniranja je treba opraviti celovit pregled. Vključevati bi morali takšne zdravnike, kot so pediater, psiholog, nevrolog, nefrolog, urolog. Diagnoza vključuje zbiranje anamneze. Razkriva se družinska nagnjenost k razvoju patologije, ali so bile poškodbe, bolezni živčnega sistema itd. Ocenjujejo se tudi rezultati instrumentalnih in laboratorijskih študij. Za odkrivanje okužbe in funkcionalne ledvične motnje v ozadju patologije se izvajajo biokemična analiza krvi in urina, test po Nechiporenko, Zemnitsky, pa tudi bakteriološka analiza. Urološki pregled vključuje ultrazvok. Z določitvijo preostale prostornine se pregledajo ledvice in mehur. tudi vpregled vključuje rentgensko diagnostično metodo. Izvedite izločevalno in pregledno urografijo, citografijo praznjenja. Izvajajo se tudi CT in MRI ledvičnega sistema, endoskopija, radioizotopsko skeniranje. Ocena stanja mehurja se izvaja s spremljanjem dnevnega volumna in ritma spontanega uriniranja pri normalni temperaturi in pitju. Urodinamski pregled funkcionalnega stanja spodnjih delov sistema, uroflowmetrija, merjenje notranjega tlaka pri naravnem polnjenju, elektromiografija, profilometrija, cistometrija (retrogradna) so velikega diagnostičnega pomena pri prepoznavanju bolezni. Eho-EG, EEG, MRI možganov, RTG hrbtenice in lobanje se izvajajo tudi pri sumu na nevrogeni mehur pri otrocih. Komarovsky v enem od svojih člankov podrobno opisuje klinično analizo (CAM).
Terapevtske intervencije
Predpisujejo se glede na vrsto, resnost motenj, sočasne bolezni. Praviloma se uporabljajo diferencirane taktike. Mnogi strokovnjaki predpisujejo homeopatska zdravila. Vendar pa obstajajo nekateri zdravniki, ki tem zdravilom ne zaupajo. Na primer, ne priporoča homeopatskih pripravkov, če se pri otrocih odkrije nevrogeni mehur, Komarovsky. Povedati je treba, da je zdravnik na splošno skeptičen do tovrstne terapije. Vendar pa je v praksi veliko primerov, ko je bila homeopatija zelo učinkovita. Pravočasna diagnoza in pravilno izbrana taktika terapije dovoljhitro odpraviti patologijo.
Učinki zdravil
Za odpravo hipertoničnosti bolnikom predpišemo M-holinoblokatorje. Sem spadajo zdravila, kot so "Atropin", "Oxybutynin" (za bolnike od petega leta starosti). Prikazani so tudi triciklični antidepresivi (na primer melipramin), antagonisti Ca + (med njimi so zdravila Nifedipin, Terodilin), nootropiki (med njimi zdravila Picamilon, Pantogam). Če je pri otrocih diagnosticiran nevrogeni mehur, se priporočajo tudi tinkture maternice in baldrijana. Zdravljenje z ljudskimi zdravili vam omogoča, da povečate učinkovitost glavne terapije, pa tudi olajšate stanje z najmanjšim tveganjem, saj ima najmanj stranskih učinkov. Ob prisotnosti nočne enureze se lahko bolnikom od petega leta starosti predpiše analog antidiuretičnega steroida nevrohipofize - desmopresin. Za preprečevanje razvoja okužbe bolnikom priporočamo majhne odmerke uroseptikov. Sem spadajo zlasti nitrofurani (zdravilo Furagin), oksikinoloni (zdravilo 5-NOC), fluorokinoloni (nalidiksična kislina), zdravilo Canephron, imunokorekcijski učinek (zdravila Taktivin, Levamisole).
dodatno
Za lajšanje stanja je uriniranje razporejeno po urniku v 2-3 urah. Prikazane so tudi redne kateterizacije, uporaba holinomimetikov, antiholinesteraznih zdravil,adaptogeni. Priporočljive so kopeli z zdravilno morsko soljo.
Operativne metode
Pri nevrogenem mehurju se izvajajo endoskopski posegi. Zlasti se izvajajo transuretralna resekcija vratu organa, implantacija kolagena na ustju sečnice, intrauretralne in intradetruzivne injekcije botulinskega toksina. Intervencije se izvajajo tudi na živčnih ganglijih, ki so odgovorni za uriniranje. S pomočjo črevesne cistoplastike se izvede povečanje volumna mehurja.
