Nevrogeni mehur je izraz, ki se uporablja za označevanje cele vrste motenj sečil. Te motnje združuje le en razlog, to je kršitev delovanja živčnega sistema. Hkrati je kršen tisti del sistema, ki je odgovoren za izločanje urina. Kot pri drugih boleznih živčnega sistema se lahko ta patologija pojavi pri vseh ljudeh, ne glede na starost. V tem članku bomo govorili o zdravljenju nevrogenega mehurja.
Splošne informacije o bolezni
Obstajata samo dve vrsti te patologije: hiporefleksna in hiperrefleksna oblika. Vsaka od teh oblik je določena s stanjem detruzorja. Razvoj bolezni, katere simptomi povzročajo bolnikom veliko nevšečnosti, je diagnosticiran s celotnim seznamom različnih medicinskih študij. Najprej so predpisani nevrološki in urološki pregledi. TerapijaNevrogeni mehur se zdravi z zdravljenjem z zdravili in brez zdravil, včasih se zdravniki zatečejo k kateterizaciji, v drugih primerih pa je potrebno posredovanje kirurgov.
Zdravniki se s takšno disfunkcijo srečujejo precej pogosto in se lahko kaže v nezmožnosti izvajanja prostovoljnega refleksnega kopičenja z izločanjem urina. To predvsem izzovejo funkcionalne, poleg tega pa tudi organske poškodbe živcev, pa tudi centrov, ki so odgovorni za nadzor takšnih procesov.
Kaj spremlja patologija?
Prisotnost nevrogenega mehurja, katerega vzroki še zdaleč niso jasni, spremljajo različne motnje, ki človeka prisilijo, da opusti številne družbene dejavnosti in življenjske radosti ter s tem krši njegov odnos do družbe.
Pogosto v ozadju razvoja nevrogene disfunkcije mehurja strokovnjaki opazijo znake venske kongestije v medeničnem predelu. Pogosto se skupaj z njim pojavijo različne spremembe v delovanju sečil, ki so distrofične ali vnetne narave. To se na primer zgodi pri pielonefritisu in refluksu sečnice, ki izzove hude patologije, kot so kronična ledvična odpoved, arterijska hipertenzija in nefroskleroza. Nato ugotovite, kateri so glavni razlogi za razvoj te patologije.
Vzroki za sindrom
Vzrok te patologije je pogosto okvara, ki se pojavi na enem odstopnje regulacije urinarnih procesov. Med odraslo populacijo se ta sindrom pogosto pojavlja v ozadju poškodb hrbtenice, poleg tega pa tudi možganov, ki so posledica možganske kapi, operacije, stiskanja ali zloma hrbtenice. Tudi vzrok nevrogenega mehurja (ICD N 31.2) so lahko nekatere bolezni živčnega sistema pretežno vnetne ali degenerativne narave. Zgodi se, da je vzrok tumor, kot je tuberkulom, skupaj s polinevropatijo, ki ima po cepljenju, diabetični ali toksični izvor. Tudi holesteatomi so pogosto vzrok skupaj z diseminiranim encefalomielitisom, encefalitisom ali poliradikulonevritisom.
Nevrogeni mehur pri otrocih je zelo pogost. Takšna patologija je lahko posledica porodne travme ali prirojene motnje v sečnih organih. Poleg tega so lahko vzrok za prisotnost tega sindroma pri otrocih prirojene težave z živčnim sistemom. Po preboleli nevrološki bolezni in poleg tega po cistitisu se lahko zmanjša elastičnost mehurja, hkrati pa se zmanjša njegova zmogljivost. Takšni procesi izzovejo njegovo inkontinenco.
Simptomi patologije
Najpogostejši simptom nevrogenega mehurja, ki se pojavi, ko se lezije nahajajo nad središčem, zdravniki menijo, da je stalno uriniranje, kar se pojavlja pogosteje kot pri zdravih ljudeh. Lahko se pojavi tudi strangurija, ki je pogosto in težko uriniranje.opazi se bolečina. Možna je tudi urinska inkontinenca.
Ni dobro uveljavljenega sistema za manifestacijo simptomov te patologije. Ta dejavnik še posebej vpliva na družbeno aktivnost bolnih ljudi, ki so ob pojavu ustreznih simptomov nenehno prisiljeni doživljati nerodnost in strah. Omeniti velja, da se takšni simptomi vedno pojavijo v najbolj neprimernem trenutku.
Takšni simptomi so manifestacija izgube ali zmanjšanja prostovoljnega nadzora nad procesom uriniranja. Kaže tudi na izumrtje prilagodljivih funkcij detruzorja. V ozadju nevrogene disfunkcije se zahtevana količina urina ne kopiči v mehurju, samostojno uriniranje pa je ohranjeno.
Simptomi bolezni ob prisotnosti lezije nad križnico
V primeru, da središče lezije pade na predel nad križnico, lahko pride do hiperrefleksije detruzorja. Pogosto se pojavi urgentna urinska inkontinenca, na primer to je možno pri možganskih motnjah. Posebnost poškodbe hrbtenice je, da trpijo retikulospinalni kanali, ki igrajo pomembno vlogo v procesu sinergistične integracije detruzorja, poleg tega pa še sečničnega sfinktra. V zvezi s tem obstaja neprostovoljni proces krčenja sečničnega sfinktra. Glede na to se lahko uriniranje upočasni in tlak v samem mehurju se poveča.
S takšnimi patologijami hrbtenjače pogosteuriniranje. Poleg tega obstajajo nujno uriniranje. Tako ni izključena nujna urinska inkontinenca, v ozadju katere opazimo strangurijo. Enako priljubljen znak nevrogenega mehurja (po kodi ICD 10, ki smo ga že omenili) je občasno uriniranje, ki prehaja v presledkih. Med prekinitvijo curka oseba doživi bolečino v presredku in spodnjem delu trebuha. V takšni situaciji se mehur morda ne bo popolnoma izpraznil. Preostanek urina vodi v različna vnetja, ki nastanejo v mehurju in njegovih poteh. Ko so te lezije prisotne, se progasti sfinkter morda ne sprosti popolnoma, kar povzroči paralizacijo ljudi. Ta paraliza vodi v inkontinenco sfinkterja.
Simptomi bolezni ob prisotnosti lezije v križnici
V primerih, ko se lezija oblikuje neposredno v predelu križnice, refleksne kontrakcije zbledijo. Poleg tega progasti sfinkter izgubi tudi sposobnost krčenja. V takih situacijah lahko bolnik izgubi željo po uriniranju. V primeru, da v ozadju odsotnosti nuj bolnik ne izvaja prisilnega praznjenja, se lahko mehur prepolni in pride do urinske inkontinence. Lahko se pojavijo tudi težave z uriniranjem, ki se bodo izrazile v obliki tankega curka, vendar se mehur ne bo mogel popolnoma izprazniti. V primeru sakralne lezije je lahko nevrogeni mehur, katerega terapija ni bila izvedena pravočasno, vzrok za različne bolezni inpoleg tega kršitve. Primeri takšnih motenj vključujejo razvoj vezikoureteralnega refluksa, kronično odpoved ledvic in pielonefritis.
Moram reči, da so resne kršitve opažene pri kakršni koli denervaciji mehurja. Nevrogena disfunkcija mehurja pri otrocih in odraslih se lahko pogosto kombinira s cistitisom, ki je vzrok za sklerozo mehurja, poleg tega pa tudi za njegovo gubanje. V primeru takšnega zapleta se je zelo pogosto treba zateči k povečanju velikosti mehurja z operacijo.
Diagnostika
Omeniti velja, da so simptomi pri tej patologiji zelo raznoliki in zapleteni, zato je težko diagnosticirati. V tem primeru je za izvajanje ustreznega zdravljenja potrebna ne le postavitev diagnoze, ampak tudi razjasnitev patogeneze bolezni. Prav tako je treba natančno ugotoviti, kakšne spremembe so se zgodile in v katerih organih.
Najprej zdravniki natančno analizirajo zgodovino bolnikov. Tako je mogoče spoznati naravo motnje uriniranja, ugotoviti, ali obstajajo kakšni drugi znaki v obliki splošnega slabega počutja, žeje, motenj vida in poleg tega črevesne motnje. Poleg tega je treba pojasniti informacije o dinamiki motenj urina. Postavitev zahtevane diagnoze bo bistveno poenostavljena z informacijami o prisotnosti bolezni živčnega sistema. Zlasti tiste patologije, ki jih spremlja paraliza spodnjega delapodročje telesa. Upoštevati je treba tudi prisotnost poškodb glave in kile hrbtenice.
Pregled pacienta
Ob sestanku zdravnik pregleda bolnika in najprej oceni njegov videz. Na primer, včasih je negotovost v hoji, medtem ko se oseba lahko prevrne z ene strani na drugo. Ta sprehod se imenuje tudi raca. Poleg tega zdravniki izvajajo študijo refleksov s splošno občutljivostjo. Izvedba vizualnega pregleda s palpacijo razkrije prisotnost fistul, hrbteničnih kil, poleg tega pa nerazvitost kokciksa in druge napake. Prisotnost težav z uriniranjem in procesom defekacije lahko oddaja vonj skupaj z madeži na perilu in hipertrofijo kožice. Enako pomembno je oceniti stanje mehurja (njegovo raztegnjenost) in preveriti občutljivost ledvic. Poleg tega zdravnik ugotovi prisotnost atonije sfinktra.
Opravljanje rentgenskih preiskav
Kot del laboratorijskih preiskav sta obvezna za nevrogeni mehur (oznaka ICD N 31.2) test urina in vzorčenje po Zimnitskyju. Za odkrivanje anemije je predpisan tudi krvni test, skupaj z različnimi biokemičnimi krvnimi preiskavami, ki omogočajo odkrivanje neravnovesja elektrolitov, ki se pojavi pri odpovedi ledvic. Med drugim se izvajajo testi razmika.
Enako pomemben vidik v procesu diagnosticiranja tega sindroma jerentgenski pregledi:
- Izvajanje anketne radiografije, ki omogoča oceno velikosti obrisa ledvic in poleg tega mehurja. Ta študija razkrije razcep hrbteničnega kanala skupaj z nerazvitostjo kokciksa. Prav tako lahko potrdi prisotnost kile hrbtenice in drugih deformacij.
- Uretrocistografija nevrogenega mehurja pri ženskah omogoča ugotavljanje premika mehurja skupaj z zožitvijo ali širjenjem sečnice, lažnimi divertikulami in tako naprej.
- Izločilna urografija vam omogoča, da opazite spremembe v velikosti medeničnega sistema, hkrati pa ocenite aktivnost ledvic.
- Naraščajoča pielografija. Moram reči, da se danes ta postopek le redko zateka neposredno.
- Izvedba radioizotopske renografije. Ta študija ocenjuje stanje in delovanje ledvic.
Ultrazvočno skeniranje se izvaja tudi skupaj z različnimi urodinamičnimi študijami v obliki cistometrije, uroflowmetrije, sfinkterometrije in profilometrije. Nevrogeni mehur, katerega vzroki kljub raziskavam ostajajo neznani, zdravniki imenujejo idiopatski.
Zdravljenje nevrogenega mehurja
Po postavitvi diagnoze nevrolog in urolog izvajata terapijo hkrati. Zdravljenje je odvisno od števila motenj, prisotnosti določenih zapletov, prisotnosti patologij v ozadju in poleg tega od trajanja te disfunkcije pri bolniku. Zdravljenje te bolezni vključujemedicinski, nefarmakološki in kirurški posegi. Zdravljenje nevrogenega mehurja pri otrocih se začne z najbolj nežnimi metodami.
Ko že govorimo o vrstah disfunkcije, je treba omeniti, da je hiperaktivno varianto lažje zdraviti. Bolnikom praviloma pomagajo zdravila, ki lajšajo napetost mišic mehurja in izboljšujejo prekrvavitev. Pogosto so bolnikom predpisani triciklični antidepresivi, na primer Melipramin. Zdravniki lahko predpišejo tudi različne adrenergične blokatorje ali antiholinergike v obliki propantelina, buskopana ali oksibutinina.
Možnosti zdravljenja nevrogenega mehurja brez zdravil vključujejo vadbeno terapijo, ki je odlična za trening medeničnih mišic. Poleg tega je bolnikom predpisana stabilizacija pitnega režima skupaj s pravilno dnevno rutino, fizioterapijo in psihoterapevtskimi metodami.
Hipoaktivna oblika bolezni je povezana s tveganjem za različne okužbe. V okviru zdravljenja nevrogenega mehurja pri ženskah in moških je potrebno redno praznjenje mehurja, včasih se zateči k kateterizaciji. Med zdravili veljajo za učinkovite različni holinomimetiki, ki izboljšajo gibljivost mehurja in zmanjšajo količino preostalega urina. Tudi v nekaterih situacijah zdravniki predpišejo alfa simpatikomimetike z zaviralci alfa. Zdravljenje z antibakterijskimi zdravili je obvezno.
Z razvojem hipotenzije mehurja se je pogosto treba obrniti nakirurški poseg. Na primer, izvede se transuretralna lijakasta resekcija vratu mehurja, ki vam omogoča, da se znebite vsebine s pritiskom na mehur. V primeru hiperaktivne oblike patologije se naredi rez v zunanjem sfinkterju, zaradi česar se tlak zmanjša. Po taki operaciji se funkcija detruzorja sčasoma prilagodi.
Kaj še vključuje zdravljenje nevrogenega mehurja pri ženskah in moških?
S tem sindromom se lahko zdravniki zatečejo k povečanju mehurja s kirurško metodo. Za to se uporablja plastično tkivo in se odstrani refluks sečevoda. Med operacijo zdravniki vgradijo drenažo za cistostomijo, ki bo zagotovila proces praznjenja.
V okviru preprečevanja nevrogene disfunkcije mehurja pri otrocih zdravniki svetujejo spremljanje splošne pogostosti uriniranja, nagonov in tudi spremljanje intenzivnosti curka. Če pride do najmanjših motenj ali občutkov, da se mehur ni popolnoma izpraznil, se morate za sestanek dogovoriti z urologom z nevrologom. Takšno zdravljenje bo pomagalo prepoznati razvoj bolezni v zgodnji fazi, kar bo omogočilo, da se kasneje izognemo kirurškemu posegu pri zdravljenju nevrogenega mehurja pri otrocih.
