Članek obravnava zlome reber, njihovo razvrstitev in kaj je treba najprej storiti, če obstaja sum na takšno poškodbo.
Kaj je to?
Zlom reber (koda ICD-10 - S22) je ena najpogostejših poškodb v predelu prsnega koša. Lahko nastane kot posledica neposrednega ali posrednega udarca sile.
Neposredni zlom se nanaša na škodo, ki jo povzroči globok ali oster upogib, in se pojavi na mestu udarca na omejenem območju. Če je bila pokrita dovolj velika površina, kar praviloma povzroči prečno poškodbo več reber in njihov premik v različnih stopnjah, potem pogosto v tem primeru pride do skrajšanja kosti zaradi prekrivanja njihovih drobcev.
V redkih situacijah se zgodipremik osi. Zdrobljen ali, kot ga tudi imenujejo, "fenestirani" zlom reber (koda ICD-10 - S22) povzroči zelo resne posledice. V tem primeru pride do kršitve anatomske in funkcionalne enotnosti prsnega skeleta, kar vodi do kršitve normalnega procesa dihanja. Na tem področju se pojavijo paradoksalni premiki reber. To pomeni zmanjšanje amplitude dihanja in zmanjšanje normalne pljučne kapacitete, kvantitativno povečanje volumna preostalega zraka.
Najpogostejši zlom
Najpogostejša vrsta zloma se pojavi v območju od četrtega do osmega rebra. Prvi, aksilarni in zadnji del drugega in tretjega so zaradi anatomske zgradbe v redkejših primerih poškodovani. Pri starejših ljudeh z anamnezo kroničnega kašlja zlom spodnjega rebra pogosto nastane spontano. Odlomljen del z ostrim koncem lahko poškoduje pleuro ali pljuča, kar lahko privede do hemo- ali pnevmotoraksa različne resnosti. Redke so tudi hude krvavitve, ki jih izzove ruptura medrebrnih žil. Takšne poškodbe pogosto spremljajo poškodbe lopatice, ključnic in nadlahtnice.
Torej, kako se manifestira zlom reber (koda ICD-10 - S22)? Odkrijmo.
Klinični znaki
Za zlome reber so značilne hude bolečine v prsnem košu, ki so v mirnem stanju tope boleče narave, pri vdihu pa postanejo ostre, režeče. Bolečina se lahko poslabša tudi zaradi kašlja. Gibanje prsnega koša vprizadeto območje je omejeno. Na območju poškodbe se običajno pojavi oteklina, ki jo spremlja ostra bolečina pri palpaciji. Če zlom rebra spremlja poškodba pljuč, potem na mestu poškodbe opazimo hemoptizo in znake podkožnega emfizema. Toda za zaprt zlom reber (koda ICD-10 - S22) to ni značilno.
rentgenska
Če sumite na zlom rebra, je obvezen rentgenski pregled prsnega koša. Po možnosti je treba narediti tudi rentgenske žarke. Slika vam bo omogočila določitev zloma, potrditev ali izključitev dejstva premika. Toda manjši hemotoraks ali pnevmotoraks je v nekaterih situacijah lažje opaziti v procesu transiluminacije, saj sta srednja in zgornja rebra v celoti vidna, pljuča, napolnjena z zrakom, pa delujejo kot ozadje. Poškodbe organa so običajno jasno opredeljene na navadnih rentgenskih slikah prsnega koša. V nekaterih primerih je pljučni vzorec, ki se projicira na obalne kosti, mogoče zamenjati za črte poškodb ali preprečiti njihovo odkrivanje, zato je za zlom pogosto predpisana računalniška tomografija. Zaradi tega se za najbolj nevarne štejejo večkratni zlomi reber (koda ICD-10 - S22).
Da pljučni vzorec ne bi motil natančne diagnoze, je slika posneta z manj stresa, vendar z daljšo osvetlitvijo. Med rentgenskim pregledom mora biti pacientovo dihanje površno, brez motorične aktivnosti prsnega koša.
Če je slika posneta v neposredni projekciji, so lahko stranski deli obalnih kosti zaradi svoje kotne strukture videti krajši. Poleg tega je treba za izključitev napake pri diagnozi upoštevati možnost prehoda projekcije med študijo. Pacienta je treba obrniti tako, da se izboljša vidljivost v predelu kostalnega kota. Slike spodnjih reber (projicirane so tik pod diafragmo) posnamejo strokovnjaki z uporabo nape Bucca. Takšna poškodba lahko povzroči poškodbe ledvic in vranice.
zdrobljeni zlomi
Kot smo že omenili, je treba v primeru suma na zlom rebra (koda ICD-10 - S22) narediti radiografske slike. V primeru zdrobljene vrste poškodbe je to nujen ukrep, saj drugače ni mogoče opaziti zloma reber. Praviloma se pri takšnih poškodbah stranski kosi kosti razbijejo z odmikom. Ostri drobci prosto štrlijo. Možno je tudi prekrivanje več reber eno na drugo, kar iluzorno spremeni eno stran prsnega koša. Ni izključena poškodba pleure in krvnih žil, pojavi se hemotoraks ali pnevmotoraks, zmanjša se preglednost pljuč. Pri tako zapletenih poškodbah se je treba vedno spomniti, da je klinično sliko mogoče zanesljivo oceniti le v dinamiki. To je mogoče doseči z izvajanjem rentgenskih preiskav z zahtevano pogostostjo.
Kako se zdravi zlom rebra (koda ICD-10 - S22)? O tem se bo razpravljalonaslednji.
zdravljenje
Pacientu je dodeljen posteljni počitek za teden dni, ob upoštevanju značilnosti poškodbe. V primeru zloma reber (koda ICD-10 - S22), ki ni zapleten, je možna uporaba novokainskih ali alkoholno-prokainskih blokad na območju poškodbe. Poleg tega je pogosto potrebno predpisati ekspektoranse, izvajati dihalne vaje. Ob prisotnosti več zlomov je predpisana paravertebralna blokada z 0,5% raztopino prokaina ali vagosimpatična blokada po A. V. Višnevskega. Poleg tega je pri kompleksnih poškodbah reber mogoče uporabiti metodo skeletnega vleka za prsnico.
