Vsaka poškodba človeku prinese veliko nelagodja in bolečine. Še slabše se prenašajo zvini tetiv, najbolj neprijetni pa so zlomi, saj človeka vsaj za mesec dni izvlečejo iz običajnega življenjskega ritma. Čeprav v primeru premika kosti obstajajo tudi možnosti različne zapletenosti. Velik pomen za bolnika je odprt ali zaprt zlom. Pomembno je tudi, kje je, saj bo poškodba noge in hrbtenice popolnoma drugače vplivala na življenje žrtve.
Kršitev celovitosti kosti
Prihaja do različnih nesreč, zaradi katerih se lahko človek poškoduje v predelu reber. Posledično pride do popolne ali delne kršitve celovitosti kostnega tkiva. Ko se rebro zraste skupaj in na njem ni deformacij, je to stanje opisano kot primarno spajanje. Če na neki stopnji regeneracije tkiva pride do premika, potem je to že konsolidiran zlom rebra.
Kako se dogajafuzija?
Kosti so zraščene na različne načine, odvisno od resnosti poškodbe. Ko se drobci reber v celoti primerjajo, krvni obtok ni moten, pride do primarne fuzije. Toda obstajajo primeri, ko poškodovanega dela kosti z drobci ni mogoče v celoti primerjati in so relativno mobilni. Normalna cirkulacija krvi na tem mestu je nemogoča. V tem primeru pride do sekundarne fuzije in tvorbe hrustančnega kalusa na tem področju.
Obnova kosti nastane zaradi dejstva, da se celice različnih plasti kosti pomnožijo in pride do konsolidacije. Če je iz nekega razloga na tem mestu prišlo do sekundarne poškodbe, potem zdravnik navede diagnozo: "konsolidirani zlom rebra".
Ko ima oseba kršitev celovitosti reber, lahko to spremljajo notranje krvavitve (običajno se to zgodi). In celjenje traja dovolj dolgo: najprej se travmatični hematomi odpravijo, celice endosteuma in Haversovih kanalov se postopoma množijo, vezivno tkivo pa raste. Ko pa se v fazi okrevanja ponovno pojavi kršitev kostnega tkiva, se diagnosticira kot konsolidacijski zlomi reber.
Kako dolgo traja, da se kosti zacelijo?
Najdaljši čas okrevanja je pri zlomih. Šele 5.-6. dan med kostnimi odlomki poženejo žile, prostor pa napolnijo osteoblasti, fibroblasti.
Vsaka kršitev celovitosti kostnega tkiva se popravi z mavcem, z rebri pa je vse drugače. Tega zloma ni mogoče popraviti, zato mora bolnik sam omejiti svoje gibanje in biti izjemno previden.
Na obnovljenem predelu lahko vidite zadebelitev, ki se imenuje kalus. Za popolno obnovo reber traja približno 3 tedne, če ni bilo premikov. Toda za obnovo kalusa v prihodnosti lahko traja nekaj let. V tem primeru osteoblasti še naprej delujejo, absorbirajo odvečni kalus in drobce.
Zapleti zlomov reber
Zaplete pri zlitju kosti lahko povzročijo sočasne bolezni. Počasno okrevanje je značilno za bolnike z diabetesom mellitusom, podhranjenimi ali obolelimi za beriberi. S tem problemom se lahko soočajo tudi starejši ljudje in nosečnice. Pri ogroženem človeku je večja verjetnost, da bo imel konsolidirani zlom kosti, ker je obdobje rehabilitacije dolgo in je zelo težko vzdrževati relativno nepremičnost tako dolgo.
Poleg spremljajočih bolezni so lahko tudi drugi razlogi za slabo fuzijo reber.
Če ima bolnik več zlomov, hude težave s cirkulacijo ali okužbe mehkih tkiv, je tvorba kalusa počasnejša in regeneracija se upočasni. Na tem mestu lahko pride do konsolidiranega zloma rebra. Razlog je lahko napačno izvedena osteosinteza ali pretirana aktivnost pacienta.
Če bi do takrat vse skupaj zraslo,bolečina ali oteklina ostane, obstaja možnost, da je prišlo do premika in okrevanje ne poteka tako, kot bi moralo.
Kaj storiti s poškodbo rebra?
Če bolnik po poškodbi ali padcu ne more dihati brez bolečin, je zelo možno, da ima zlom. Vsako prekinitev celovitosti kosti je mogoče videti na rentgenskih slikah.
Dokler pacient ne prispe v urgenco, morate na podplutbeno območje namazati mraz. Lahko popijete anestetik, boleče mesto tesno pritrdite s krpo ali tesnimi oblačili in se po tem čim manj premikate. Po prejeti zdravniški pomoči se je treba držati umirjenega življenjskega sloga.
Če oseba v obdobju rehabilitacije sumi na konsolidirani zlom rebra na desni ali levi, potem morate nujno iti v bolnišnico. Tam ga bodo rentgensko slikali in predlagali načrt nadaljnjega ukrepanja.
čas okrevanja
Obdobje okrevanja je odvisno od zahtevnosti izmene:
- Popoln zlom vključuje eno ali več prelomnih linij.
- Pri subperiostalni - pride do delnega uničenja kostnega tkiva.
- Najenostavnejša možnost je crack.
Mimogrede, po statistiki se rebra na levi strani zlomijo veliko manj pogosto kot na desni.
Vendar na trajanje okrevanja vpliva tudi konsolidirani zlom. Kaj to pomeni? Kot smo že omenili, na mestu fuzije (konsolidacije) tkiva pride do ponavljajočega se razpoka struktur, zato so ga poimenovali konsolidirano.
Natančna diagnoza
Zahvaljujoč rentgenskemu posnetku lahko vidite vse poškodbe reber, včasih pa ni vse tako jasno. Konsolidirani zlomi reber na levi morda ne bodo vidni pri skeniranju AP. Če želite to narediti, morate posneti stranski posnetek. In bistvo ni v strokovnosti zdravnika, temveč v tem, da patologija pod določenim kotom ni vidna, za to pa morate narediti več slik. In pri stranski projekciji se lahko rebra na sliki prekrivajo med seboj, nato pa morate narediti še en posnetek, da vidite rebro iz drugega kota, in šele po tem naredite rentgenski opis.
Konsolidirani zlom zadnjega segmenta rebra lahko vidimo tudi na neposrednem rentgenskem posnetku. Toda zadnji segmenti so ožji od sprednjih, dajejo bolj intenzivne sence na sliki. In da bi prepoznali takšno poškodbo, je treba posneti ne le sprednjo neposredno sliko, temveč tudi v poševni projekciji. Prav tako je vredno zapomniti, da so poškodbe te vrste bolje vidne na 2-3 dan, morda jih ne opazimo takoj.
Zdravljenje po poškodbi
Razlika med zdravljenjem primarnega zloma in konsolidiranega zloma je majhna.
Ko zdravniki diagnosticirajo takšne poškodbe, popravijo kosti z mavcem, pletilnimi iglami, vijaki - vse je odvisno od zahtevnosti. Če pa je fuzija napačna in je bilo to odkrito pred nastankom kalusa, potem morajo zdravniki zlomiti kost, kar povzroči umetno utrjen zlom tkiv, ki rastejo skupaj. Nadaljnji postopek pritrditveenako kot v prejšnjem primeru.
Zlomljena rebra se skoraj nikoli ne popravijo, tudi če pride do zloma konsolidiranega rebra. Zdravljenje je odvisno od resnosti poškodbe. Torej, pri ponavljajočem se zlomu na mestu nastanka kalusa bo morda treba zmanjšati kostne fragmente. Fiksacija rebra se izvaja samo v primerih, ko gre za več zlomov.
Zlom reber je nevaren, ker sta v bližini srce in pljuča, kostni delci pa lahko poškodujejo te notranje organe. Zato bolnik potrebuje največjo nepremičnost, da se ne bi še bolj poškodoval. Zdravniki poskrbijo, da imajo prizadeta tkiva normalno oskrbo s krvjo.
Življenje od poškodbe
Če se bolnik poškoduje z razpokanim rebrom, se rehabilitacija izvaja ambulantno. Ko so zlomi zapleteni, je bolnik sprejet v bolnišnico, da mu zagotovi kvalificirano pomoč. Praviloma se izvaja lokalna anestezija ali vagosimpatična blokada po Vishnevskem. Druga možnost je težko izvedljiva in ima številne kontraindikacije.
Kompleks zdravljenja vključuje tudi ekspektoranse, analgetike, fizioterapijo in terapevtsko vadbo, ki je namenjena izboljšanju prezračevanja pljuč.
Če so v plevri majhne krvavitve, se lahko odpravijo same. Ko je hemotoraks močno izražen, je treba prebiti plevralno votlino. Včasih je treba ta postopek izvesti večkrat.
Lahko pride do zloma konsolidiranega rebrakot posledica ponavljajoče se poškodbe ali nesreče. Če še ni prišlo do popolnega okrevanja in je bila poškodba ponovno povzročena, lahko pride do zapleta z napetostnim pnevmotoraksom. V tem primeru se pod lokalno anestezijo izvede drenaža plevralne votline. Cev se vstavi v rez, drugi konec pa se spusti v posodo s tekočino. Drenaža se odstrani po nekaj dneh, ko zrak ne bo več zapustil votline in se bodo pljuča zravnala.
Pacientovo stanje
Tudi če ni poškodovanih notranjih organov, bolnik še vedno čuti bolečino pri kašljanju in tudi pri dihanju. Če je razpoka na sprednjem delu reber, je bolečina intenzivna, če je poškodovana notranjost reber, je manj izrazita.
Spanje v tem obdobju je težko, pacienti poskušajo zavzeti položaj, ki jim omogoča, da zmanjšajo svoje gibe na minimum, sami popravijo prsni koš z rokami in se nagnejo k zlomljenim rebrom.
Boleči občutki človeku ne omogočajo normalnega dihanja, vdihi so površinski, tako da se prsni koš minimalno premika. Koža okoli zloma nabrekne, če je mehansko prizadeta, se pojavijo tudi modrice. Če je poškodovanih več reber, se lahko spremeni oblika prsnega koša.
Pri zlomih s poškodbami notranjih organov lahko kašelj povzroči kri, dihanje je močno moteno. Ko so aorta in krvne žile poškodovane, pride do velike izgube krvi. Pri izpostavljenosti srcu lahko pride do smrti, kot pri poškodbi jeter.
