Brahialni pleksus v človeškem telesu izvira iz korenin sprednjih hrbteničnih živcev in je sestavljen iz tvorb, ki segajo do zgornjega uda. Nato bomo podrobno govorili o vrstah blokade tega pleksusa.
Vrste blokade
Ločimo naslednje vrste blokad:
- Interstairs.
- aksilarno.
- Supraclavikular.
- podklavski.
Supraklavikularni blok: pravila, tehnika in indikacije
V supraklavikularnem predelu leži brahialni pleksus med ključnico in rebrom, ki se nahaja v neposredni bližini subklavijske arterije, ki se nahaja za sprednjimi skalenskimi mišicami. Glede na arterijo se pleksus nahaja bočno. Indikacije za blokado supraklavikularnega brahialnega pleksusa so naslednje:
- Za operacije v predelu spodnje tretjine rame.
- Na ozadju operacij na komolčnih sklepih.
- Za poseg na podlakti.
- Kooperacije na roki.
Supraklavikularno blokado brahialnega pleksusa lahko izvedemo z iskanjem živčne strukture s parestezijo, z uporabo nevrostimulatorja, pa tudi s pomočjo asistiranih tehnik. Za izvedbo supraklavikularnega bloka z metodo parestezije kot preverjanje pleksusa, oprema vključuje:
- Manipulacijska igla (3 cm dolga topa igla).
- Priključna cev.
- Par 20 ml brizg za blokado.
- Brezga z iglo za lokalno anestezijo kože.
- Sterilne kroglice s prtički.
Pri uporabi tehnike iskanja pleksusa z nevrostimulatorjem komplet vključuje sam nevrostimulator, opremljen s površinsko elektrodo, poleg tega pa še posebno izolirano iglo z vbodno točko. Kot del uporabe podprte tehnologije je v opremo vključena tudi linearna sonda za odkrivanje zapletov.
Zdravila za supraklavikularno blokado
Za ta blok brahialnega pleksusa se lahko uporabi skoraj vsak lokalni anestetik. Potreben volumen anestetika za izvedbo blokade s supraklavikularnim dostopom je praviloma 50 mililitrov, v skladu s tem se izračuna koncentracija zdravila ob upoštevanju njegovih največjih dovoljenih odmerkov in prisotnosti vazopresorjev v raztopini anestetika.. Po mnenju strokovnjakov je dodatek adrenalina zaželen, saj izboljša kakovosttrajanje blokade, poleg tega pa upočasni absorpcijo lokalnega anestetika.
Zapleti in preprečevanje supraklavikularnih blokov
Arterijska punkcija lahko pomeni, da se igla premika naprej. Manipulacija sama po sebi ni nevarna, lahko pa nastane hematom. Pri punkciji arterije se igla odstrani. Za zagotovitev hemostaze se na območju punkcije uporablja močan pritisk pet minut. Po tem se poskusi lokalizacije pleksusov ponovijo, rahlo se pomaknejo nazaj, igla se vstavi v isto smer.
Začetno injiciranje majhne količine raztopine med intranevralnimi injekcijami vam omogoča diagnosticiranje lokacije igle, da preprečite morebitne škodljive učinke. Z uvedbo velike količine anestetika je verjeten razvoj dolgotrajne nevropatije.
Pnevmotoraks se lahko pojavi v treh odstotkih. S pravilno izbiro smeri igle je njen pojav praktično izključen. V primerih njegovega razvoja se lahko pojavi tipična klinična slika. V dvomljivih situacijah bo morda potrebna rentgenska slika prsnega koša, da jo izključite. Terapija v tem primeru je neposredno odvisna od obsega, poleg tega pa tudi od hitrosti razvoja zapleta.
Katere druge tehnike blokov brahialnega pleksusa so znane?
Interscalena blokada: pravila, tehnika in indikacije
Ta brahialni pleksus se pri ljudeh pojavi med srednjo in sprednjo skalensko mišico. Na tej ravni je brahialni pleksus videti kot debla. Nana nivoju interskalenskih prostorov so srednje in zgornje korenine pleksusa dobro dostopne, kar pojasnjuje pomanjkanje anestezije ulnarnih živcev pri tovrstni blokadi. Anatomska referenčna točka za vstavljanje igle so vmesni prostori.
Indikacije za to blokado brahialnega pleksusa so kirurški posegi v predelu ramenskega in ramenskega obroča. Odsotnost blokade ulnarnega živca omogoča uporabo te tehnike za poseg na podlakti in rokah le v kombinaciji z dodatno blokado ulnarnih živcev.
Interskalenska blokada brahialnega pleksusa se izvaja z iskanjem živčne strukture s parestezijami, nevrostimulatorji, pa tudi s pomočjo asistiranih tehnik. Za izvedbo interskalenske blokade z uporabo parestezijskih tehnik kot preverjanja pleksusa oprema vključuje:
- Manipulacijska igla (topa igla do štiri centimetre).
- Uporaba povezovalne cevi.
- Uporaba dveh 20 ml brizg za blokado.
- Uporaba brizge in igle za lokalno anestezijo kože.
- Uporaba robčkov.
Pri uporabi tehnike iskanja pleksusa z nevrostimulatorjem komplet vključuje elektrodo s posebno izolirano iglo s kratko konico za punkcije. Pri uporabi asistirane tehnologije oprema dodatno vključuje linearni senzor za iskanje pleksusov.
Tehnika izvajanja vrinjenega oglasablokade
V okviru blokade brahialnega pleksusa z interskalenskim dostopom se pacienta postavi v ležeč položaj, njegova glava pa naj bo rahlo obrnjena v nasprotno smer. V tem primeru se roke pripeljejo do telesa in zasukajo od zunaj. Nato se obdelajo mesta injiciranja.
Nato se določijo anatomski mejniki (govorimo o krikoidnem hrustancu, bočnem robu prsne mišice in intersticijski vdolbini). Območje projekcije tuberkuloze je označeno. Nato se izvede intradermalna anestezija.
Blokada aksilarnega brahialnega pleksusa: pravila, tehnika in indikacije
V aksilarnem predelu brahialni pleksus predstavljajo trije snopi, in sicer zadnji, lateralni in medialni, tako so poimenovani zaradi aksilarne arterije. Vsi ti snopi se nahajajo v bližini aksilarne arterije, ki je glavni mejnik te blokade. Indikacije za blokado brahialnega pleksusa z aksilarnim dostopom so operacije na podlakti skupaj s kirurškimi posegi na rokah.
Ta blokada se izvaja z iskanjem živčne strukture z uporabo anatomskih mejnikov, parestezije, nevrostimulatorja in poleg tega z uporabo asistiranih tehnik. Za izvedbo subklavijskega bloka z uporabo anatomske tehnike ali parestezije kot preverjanja pleksusa, oprema običajno vključuje:
- Igla za manipulacijo (topa igla do tri centimetre).
- Prijavapovezovalna cev.
- Uporaba dveh 15ml brizg za blokado.
- Uporaba brizge in igle za lokalno anestezijo kože.
- Uporaba sterilnih robčkov.
Pri uporabi tehnike iskanja pleksusa z nevrostimulatorjem komplet vključuje napravo, opremljeno s površinsko elektrodo skupaj s posebno izolirano iglo, dolgo do pet centimetrov. Pri uporabi asistirane tehnologije je v opremo vključen linearni senzor.
Tehnika aksilarne blokade
Kot del bloka aksilarnega brahialnega pleksusa tehnika vključuje naslednje korake:
- Pacienta postavimo v ležeč položaj, glavo rahlo obrnemo v nasprotno smer, roko na strani intervencije pa premaknemo za devetdeset stopinj in upognemo v komolčnem sklepu.
- Naprej se območje injiciranja obdela in izolira s sterilnim spodnjim perilom.
- Aksilarna arterija se palpira, kar se naredi čim bolj proksimalno.
- Izvaja se lokalna infiltracijska anestezija.
- Potem je arterija fiksirana s prsti.
Vredno je reči, da je poleg tehnike perivaskularnih infiltracij najpogostejša transarterijska tehnika.
Subklavijska blokada: pravila, tehnika in indikacije
Oglejmo si podrobneje tehniko blokade subklavijskega brahialnega pleksusa.
Na ravni subklavijskih fos, brahialni pleksuspredstavljajo trije snopi naenkrat. Pleksusni snopi lahko prehajajo v eni fascialni ovojnici skupaj s subklavijsko veno in arterijo. Omejene so same subklavijske jame: spredaj so omejene z majhno in veliko prsno mišico, na sredini z rebri, od zgoraj pa s korakoidnim izrastkom in ključno kosti ter poleg tega s humerusom. Indikacije za blokado so običajno naslednje:
- Operacije na komolčnem sklepu.
- Opravljanje operacij na podlakti.
- Opravljanje operacij na rokah.
Subklavijsko blokado lahko izvedemo z iskanjem živčne strukture s parestezijami in asistiranimi tehnikami. Za izvedbo takšne blokade oprema vključuje:
- Igla za manipulacijo (topa igla dolga deset centimetrov).
- Priključna cev.
- Dve 20 ml brizgi za blokado.
- Igla in brizga za lokalno anestezijo kože.
tehnika subklavijskih blokov
Tehnika izvajanja te vrste blokade vključuje naslednje tehnike:
- Pacienta postavimo v ležeč položaj, pacientovo glavo rahlo obrnemo v nasprotno smer, roko na strani intervencije pa ugrabimo in upognemo v komolčnem sklepu za devetdeset stopinj.
- Mesto injiciranja se zdravi skupaj z izolacijo s sterilnim spodnjim perilom.
- Naprej se določi anatomski mejnik.
- Vstopna točka igle je vklopljenadva centimetra medialno in enako količino kaudalno od stranskih robov korakoidnega izrastka.
Članek je pokrival osnovne tehnike blokov brahialnega pleksusa.
