Visok intrakranialni tlak je diagnoza, ki jo mnogi poznajo. To je precej pogosto. Hkrati je pogosto postavljena nerazumno, brez ustrezne raziskave. Toda patologija temelji na resnih boleznih. Eden od njih je hidrocefalus. Simptomi bolezni so precej prepoznavni in lahko povzročijo resne posledice.
Malo anatomije
Med normalno človeško dejavnostjo se možgani nenehno kopajo v bistri tekočini. Ona ga hrani in varuje. Tekočina kroži v prostoru med pio in žilnico hemisfer in malih možganov. V telesu so posebna mesta - rezervoarji, v katerih se kopiči. Nahajajo se na dnu lobanje. Ti rezervoarji so povezani med seboj in s hrbtenjačo. Siva snov vsebuje tekočino v štirih prekatih. To je normalno.
Cerebrospinalna tekočina se proizvaja iz krvi. Norma celotne prostornine je 150 ml. Proces proizvodnje in absorpcije tekočine sta v ravnovesju. Disharmonija tega ravnovesja pomeni resnoučinki. V možganih se začne kopičiti tekočina. K temu vodi bodisi zmanjšanje absorpcije bodisi povečanje proizvodnje.
Če je odtok tekočine moten, se pri bolniku razvije hidrocefalus. Simptome lahko opazimo tako pri novorojenčkih kot pri odraslih. Vir težave je zožitev kanala med ventrikli ali kršitev absorpcije tekočine v telesu. Da bi razumeli patologijo, je treba razmisliti, kako izgledajo možgani (fotografija je v članku). Pogosto se pri novorojenčkih diagnosticira neprijetna bolezen. Po statističnih podatkih se vsak 500. otrok rodi z zgoraj omenjeno resno težavo.
Včasih bolezen ni prirojena bolezen. Medicina pozna primere, ko so bili znaki hidrocefalusa pridobljeni v življenju. Praviloma so vzroki za njen nastanek v preteklih boleznih. Pogosto je cerebrovaskularna bolezen možganov tista, ki izzove razvoj strašne patologije.
Vrste bolezni
Hidrocefalus je po svojih oblikah in vzrokih precej raznolik. Danes v medicini obstaja več klasifikacij bolezni.
Po mestu kopičenja tekočine je bolezen razdeljena na vrste:
- Notranji hidrocefalus. Tekočina (tekočina) se kopiči v presežkih v ventriklih.
- Zunanji hidrocefalus možganov. Imenuje se tudi zunanji. Pri tej vrsti bolezni opazimo kopičenje cerebrospinalne tekočine v subarahnoidnem prostoru. Z drugimi besedami, tekočina je lokalizirana v bližini lobanje.
- Splošni hidrocefalus. S to obliko je cerebrospinalna tekočina vsebovana v možganih. Najdemo ga tako v ventriklih kot v subarahnoidnem prostoru. Ta oblika ima drugo ime - mešani hidrocefalus.
Vzroki bolezni pri otrocih
Glavni dejavnik, ki izzove bolezen pri novorojenčkih, je težak porod. Praviloma govorimo o daljšem brezvodnem obdobju ploda ali porodnih poškodbah, ki jih prejme otrok.
Včasih se v možganih otroka, ki je še v maternici, nabira tekočina. Ta patologija je povezana z okužbami in virusnimi boleznimi, ki jih nosi nosečnica. Še posebej nevarni so herpes, toksoplazmoza, citomegalija.
Najpogostejši je prirojeni hidrocefalus možganov. Njegovi znaki se začnejo pojavljati že v prvih mesecih otrokovega življenja. Vendar pa so lahko prizadeti tudi starejši otroci. Obstaja veliko virov, ki izzovejo resno bolezen. Med njimi so:
- možganski tumorji (tako možgani kot hrbtenica);
- meningitis;
- encefalitis;
- nalezljive bolezni (tuberkuloza);
- okvare možganov in krvnih žil;
- krvavitve;
- travmatska možganska poškodba;
- genetske motnje.
Včasih ni mogoče ugotoviti izvora strašne bolezni.
Vzroki bolezni pri odraslih
Ne samo dojenčki imajo grozno diagnozo. Postavi se lahko v kateri koli starosti. Pojavi se hidrocefalus ali, kot se popularno imenuje,vodenica možganov pri odraslih zaradi preteklih bolezni:
- možganska krvavitev;
- stroke;
- operacija možganov;
- meningitis;
- onkološke bolezni možganov;
- travmatska možganska poškodba;
- atrofija možganov.
V večini primerov je cerebrovaskularna bolezen možganov (ateroskleroza, možganska kap, arterijska hipertenzija) tista, ki postane resnično žarišče za razvoj vodenice.
Klinični znaki bolezni pri otrocih
Cerebrospinalna tekočina (CSF) opravlja najpomembnejšo funkcijo v telesu. Možgane nahrani z vsemi koristnimi snovmi in iz njih odstrani toksine. Pravočasen odtok tekočine določa normalno delovanje glavnega organa. Vsaka kršitev odvzema cerebrospinalne tekočine je polna posledic. Konec koncev se proizvodnja tekočine ne spremeni. Posledično so ventrikli polni. Posledično opazimo njihovo širitev.
Najpogostejši simptomi z diagnozo hidrocefalusa so:
- hitro povečanje glave (prime obliko kroglice);
- otrok je zelo jokav in razdražljiv;
- dojenček obilno in pogosto bruha;
- fontanel se dviga nad površino lobanje, brez pulziranja;
- oči novorojenčka so pomaknjene navzdol, vid se poslabša, včasih se pojavi strabizem;
- lahko ima epileptične napade;
- zaostajanje v telesnem in duševnem razvoju;
- pogosto nagibanje glave;
- bledica kože;
- tresenje brade in udov.
Pri starejših otrocihglava se ne poveča, ker so kosti lobanje že zrasle skupaj. Vendar se tekočina še vedno kopiči. Zdravnik bo to manifestacijo videl, ko bo pregledal možgane na sliki. Fotografija se bo zelo razlikovala od tistih slik, ki jih imajo zdravi ljudje. Otroci praviloma trpijo zaradi močnih glavobolov, bruhanja in občutka slabosti. Lahko pride do zmanjšanja sluha, vida. Dojenček postane šibek.
Simptomi bolezni pri odraslih
Ločimo naslednje znake hidrocefalusa:
- vrtoglavica, bolečina;
- slabost, bruhanje;
- šumi v glavi;
- epileptični napadi;
- motnje motoričnih in nevroloških funkcij;
- zmanjšanje učinkovitosti, pojav apatije, depresije;
- poslabšanje vida.
Značilnost bolezni pri starejših je normalno ali rahlo zvišanje intrakranialnega tlaka. Majhno odstopanje od norme je značilno za normotenzivni hidrocefalus. Stiskanje sive snovi zaradi tekočine vodi v uničenje možganov.
Če se diagnosticira mešani nadomestni hidrocefalus, se notranji tlak sploh ne poveča, saj je najpogosteje vzrok bolezni v atrofiji možganov. Tako tekočina preprosto zapolni prazen prostor. Ta prostor je posledica atrofije.
Značilnosti zunanjega hidrocefalusa
Kot je navedeno zgoraj, je za to bolezen značilno kopičenje tekočine v bližini lobanje. Alkohol lahko prosto komunicira med kraji svoje lokalizacije. Takšen zunanji hidrocefalus možganovimenovano odprto. Zaprta oblika pomeni popolno ločitev vseh prostorov s tekočino.
Glavni simptomi bolezni so utrujenost, šibkost, zaspanost. Lahko se pojavi dvojni vid, glavobol. V nekaterih primerih - slabost, bruhanje. Bolezen spremlja motena koordinacija gibanja, sprememba hoje. Včasih je takim znakom dodana urinska inkontinenca.
Obstajajo primeri, ko se hidrocefalus razvije neopazno. Simptomi so dolgo časa popolnoma odsotni. Pacient nima zvišanja krvnega tlaka. Glavobol se ne pojavi.
Zmerni hidrocefalus velja za zelo zahrbtno obliko. Zanj je značilna odsotnost simptomov več let. V nekem trenutku se bolnikovo stanje močno poslabša. Vir težave je kršitev možganske cirkulacije. Praviloma se diagnoza "zmerni hidrocefalus možganov" v večini primerov postavi po naključju. Zdravnik opazi patologijo med študijo fundusa.
Nianse notranjega hidrocefalusa
Za to vrsto bolezni je značilno kopičenje tekočine v ventriklih. Notranji hidrocefalus se lahko razvije kot posledica slabe absorpcije CSF v tkiva. Vzroki za ta pojav so lahko v preteklih okužbah, kapi v subarahnoidalni regiji, zamašitvi ven s krvnimi strdki.
Huden glavobol postane značilna manifestacija bolezni. Pogosto so z njim povezane slabost, motnje vidnih in slušnih funkcij. Vendar, kot priv obliki zgoraj opisane bolezni se zmerna hidrocefalus morda sploh ne manifestira z nobenim simptomom.
Splošna oblika bolezni
Razvoj takšnega hidrocefalusa je povezan s kopičenjem tekočine tako v prekatih kot v predelih blizu lobanje. Menijo, da gre za mešani hidrocefalus, ki ga izzove napredovanje atrofije možganov. Ta oblika bolezni vodi do širjenja ventriklov in subarahnoidnega prostora. Vendar njihovo povečanje povzroči zmanjšanje možganskega tkiva v procesu atrofije.
Mešani nadomestni hidrocefalus je huda bolezen, pri kateri možganski prostor nadomesti cerebrospinalna tekočina. Skupina tveganja za to obliko bolezni vključuje ljudi v starosti, pri katerih je diagnosticirana hipertenzija, ateroskleroza. Ta kategorija je dopolnjena z bolniki z nestabilnostjo vratnih vretenc, ki so utrpeli pretres možganov. V nevarnosti, da dobijo grozno diagnozo in ljudje, ki so odvisni od alkohola.
S tem obrazcem so simptomi morda popolnoma odsotni. Lahko pa se kaže kot pogosta vrtoglavica, stalna zaspanost, slabost, bruhanje.
Diagnosticiranje bolezni
Diagnoza je možna šele po popolnem pregledu bolnika. Sprva se skrbno preuči očesno dno. Poleg tega je bolniku priporočljivo opraviti dodatne študije, kot so nevrosonografija, MRI, CT. Terapevt (pediater), neonatolog, nevrokirurg ali nevropatolog lahko na podlagi značilnih simptomov sumi na hudo bolezen in postavi primarno diagnozo.
Za dojenčke, mlajše od 2 letletih se pogosto uporablja učinkovita metoda - nevrosonografija. Tak postopek je možen, dokler se fontanel novorojenčka ne zapre. Pri dojenčkih obstajajo še druga področja lobanje, za katere je značilna zelo tanka kost. Ta mesta so tudi odlična "ultrazvočna okna". Na primer, temporalna kost je zelo primerna za to študijo. Ta metoda vam omogoča, da določite razširitev prekatov, ugotovite prisotnost volumetričnih formacij (ciste, hematomi, tumorji), diagnosticirate nekatere možganske napake. Vendar zgornja metoda ni dovolj natančna. Zato je za dojenčke bolje, da opravijo MRI.
Posebna značilnost diagnoze odraslih je sposobnost poslušanja bolnikovih pritožb. Natančno zbiranje podatkov in nevrološki pregled kažejo na razvoj te patologije. Vendar tak pregled ni dovolj za dokončno postavitev diagnoze. Zato zdravnik priporoča MRI odraslim bolnikom. Prav ta študija vam omogoča odkrivanje kakršne koli patologije možganov.
Za odrasle se namesto CT skeniranja lahko uporabi angiografija, rentgenski posnetek lobanje. Če je začetek bolezni povezan z virusno okužbo, je predpisan laboratorijski test na DNK ali protitelesa patogenov. Pri odraslih se hidrocefalus razlikuje od možganskih tumorjev. Pri otrocih - z zapleti rahitisa.
zdravljenje z zdravili
Ob počasnem napredovanju bolezni se lahko izbere konzervativno zdravljenje. Pri odraslih ta metoda zdravljenja določa odprto obliko bolezni. To je treba razumetiizbiro, kako ravnati z boleznijo, izbere izključno zdravnik.
Običajno je za cerebralni hidrocefalus potrebno naslednje konzervativno zdravljenje:
- Zmanjšajte visok intrakranialni tlak. Za te namene zdravnik predpiše Diakarb, Furosemid. Ta zdravila se jemljejo dolgo časa. Pogosto gre za nekaj mesecev.
- Zmanjšanje količine tekočine. Najbolj optimalna zdravila so "Glicerin", "Manitol".
- Krepitev krvnih žil s popolnim ohranjanjem ravnovesja elektrolitov. Za dosego tega učinka se uporabljajo kalijevi pripravki.
- Zmanjšanje proizvodnje CSF. Odlično zdravilo je acetazolamid.
- Medicinska punkcija. Ta postopek je primeren samo za dojenčke. To je metoda odstranjevanja odvečne tekočine iz možganov skozi nerazraslo fontanelo.
- Okrepitvena terapija. Bolnikom so praviloma predpisane iglavce, solne kopeli. Izbran je poseben tečaj vitaminov. To terapijo dopolnjuje z zdravili za desenzibilizacijo.
- Zdravljenje bolezni, ki so izzvale razvoj hidrocefalusa. Pomen te terapije je posledica pridobljene oblike bolezni.
Če zgornje zdravljenje ne uspe, zdravniki priporočajo operacijo. Ta postopek omogoča bolnikom, da dosežejo okrevanje, v nekaterih primerih celo popolno ozdravitev. In včasih je operacija namenjena reševanju bolnikovega življenja.
Kirurško zdravljenje. Kontraindikacije
Žal učinkovitomedicinske metode zdravljenja bolezni v kateri koli fazi še niso bile razvite. Zgornje zdravljenje se uporablja za blage oblike bolezni. Praviloma takšne metode popolnoma zmanjšajo intrakranialni tlak in ščitijo bolnika pred zapleti. Zdravniki strogo nadzorujejo dinamiko hidrocefalusa.
Če obstajajo predpogoji za kirurški poseg, je treba upoštevati nekatere kontraindikacije. Nobene od naslednjih operacij ni mogoče izvesti, če ima bolnik:
- trenutno vnetje v sluznici možganov;
- nepovratni procesi (slepota, gluhost, epilepsija, duševne motnje).
Obhod
V primeru, da možgani ne obnovijo mehanizma odvzema tekočine, zdravnik predpiše kirurški poseg. V takih primerih lahko pomaga le operacija. Hidrocefalus je bil v nedavni preteklosti dokaj učinkovito izkoreninjen z edino metodo - ranžiranjem.
Namen te intervencije je obnoviti izhod CSF iz možganov. Za to je nameščen shunt. Ventrikularni kateter je nameščen v stranskih prekatih. Odtok tekočine uravnava poseben ventil. Periferni kateter se vstavi v atrije ali v trebušno votlino. To pomaga optimizirati absorpcijo CSF. V nekaterih primerih se po izrezu ene ledvice tekočina odteče v sečevod.
Ta operacija ima številne možne zaplete in slabosti. Med njimi so:
- zagon okužbe;
- mehanskiokvara vgrajenega sistema;
- odpoved shunt-a;
- počasen odtok CSF.
V teh okoliščinah je potreben drugi kirurški poseg.
Endoskopska kirurgija
Ta metoda je danes najpogostejša. Endoskopija vključuje majhne reze. To močno zmanjša tveganje za morebitne zaplete. Za bolnika se obdobje rehabilitacije skrajša. Med operacijo kirurg usmerja odtok tekočine v možganske cisterne, ki lahko normalno absorbirajo CSF. Tako se vzpostavi normalna cirkulacija tekočine. Uspešno delovanje popolnoma izniči potrebo po shuntu. Pacient se vrne v normalno življenje.
kraniotomija
Ta poseg zahteva hidrocefalus možganov, katerega vzroki so v različnih ovirah za odtok tekočine. Praviloma govorimo o anevrizmah, tumorjih. Odvisno od lokacije lahko blokirajo poti cerebrospinalne tekočine. V takih primerih se uporablja trepanacija lobanje. Praviloma se med operacijo ustvarijo novi načini odtoka tekočine.
Posledice bolezni
Ta bolezen lahko povzroči encefalomalacijo - nekrozo tkiva. Zaradi kršitve oskrbe s krvjo v predelih možganov pride do atrofije. Ti procesi so nepovratni. Precej pogosto lahko hidrocefalus povzroči invalidnost. Simptomi so precej uničujočiorganizem. Pacient lahko izgubi duševne in motorične sposobnosti.
Dilokacijski sindrom je pogost zaplet bolezni. Zanj je značilno stiskanje možganov in pojav depresivne zavesti, pogosto pa tudi kome.
Prirojena bolezen lahko ustavi svoj razvoj v kateri koli starosti. S takšnim izidom je bolnik popolnoma ali delno ozdravljen. V primeru hitrega napredovanja dojenčki zelo redko preživijo do starosti 5-6 let.
Preventivni ukrepi
Najpomembnejše pravilo je, da v celoti upoštevate vsa zdravniška priporočila za jemanje zdravil med nosečnostjo. V tej fazi se morate vestno izogibati kakršnim koli okužbam, še posebej virusnim. Pred nosečnostjo je priporočljivo, da se cepite proti tistim boleznim, ki jih bodoča mati prej ni imela. Alkohol in tobak je treba popolnoma izključiti.
Odrasli morajo paziti na svoje zdravje. Zgodnje diagnosticirajte bolezni in jih ustrezno zdravite. To še posebej velja za bolezni centralnega živčnega sistema, krvnih žil, srca in hrbtenice. Preprečiti je treba poškodbe glave. Najboljši preventivni ukrep za večino bolezni je aktiven, zdrav življenjski slog. Poskusite okrepiti svojo imuniteto. Bodite pozorni na normalizacijo telesne teže. In nobena bolezen vas ne bo prestrašila!
