Hidrocefalus je dokaj pogosta bolezen, ki prizadene tako odrasle kot otroke, ne glede na spol. Toda zakaj se bolezen razvije in kaj je razlog za njen pojav? Kdo je hidrocefalus in na katere značilnosti videza novorojenčka morate biti pozorni? Kakšna diagnoza je potrebna, če obstaja sum na takšno patologijo? Kakšno je zdravljenje cerebralnega hidrocefalusa pri odraslih in otrocih? Kakšne so napovedi za bolnike?
Hidrocefalus: ICD-10, splošni opis bolezni
Beseda "hidrocefalus" je nastala z zlitjem dveh grških besed, ki pomenita "voda" in "glava". Mimogrede, zato se bolezen pogosto imenuje vodenica možganov.
Preden ugotovimo, kaj je hidrocefalus, je vredno razmisliti o nekaterih anatomskih in fizioloških značilnostih strukture človekatelo. CSF nenehno kroži med možgani in hrbtenjačo – cerebrospinalna tekočina v možganih, koncentrirana je predvsem v ventriklih (skupaj so štirje), vstopi pa tudi v subarahnoidni prostor, ki ločuje možganske ovojnice.
Alkohol opravlja številne pomembne funkcije. S to tekočino številna hranila vstopijo v živčna tkiva, toksini in presnovni produkti pa se, nasprotno, odstranijo iz možganov. Cerebrospinalna tekočina ščiti tudi živčne strukture pred stiskanjem, sprijemanjem in mehanskimi vplivi.
Običajno je volumen cerebrospinalne tekočine pri dojenčkih približno 50 ml, pri odraslih pa ne več kot 150 ml. Če se iz enega ali drugega razloga likvor tvori veliko več, kot je potrebno, ali pa je motena njena cirkulacija, se razvije hidrocefalus.
ICD-10 je dodelil patološko kodo G91. V ozadju bolezni se cerebrospinalna tekočina kopiči v možganskih prekatih, kar vodi do močnega povečanja intrakranialnega tlaka. Ker je lobanja pri odraslem sestavljena iz trdih kosti, obilica tekočine pritiska neposredno na živčne strukture.
Vzroki prirojenega hidrocefalusa
Kdo je hidrocefalus? To je moški, ki trpi zaradi vodenice. Treba je razumeti, da se bolezen lahko razvije v kateri koli starosti. Toda kot kažejo statistike, je hidrocefalus zelo pogosto prirojen. Kaj je torej razlog za pojav vodenice možganov pri otroku? Razlogi so lahko naslednji:
- prirojene malformacije sistema, ki je odgovoren za sintezo incirkulacija cerebrospinalne tekočine (stenoza Sylvijevega akvadukta, nenormalna struktura subarahnoidnega prostora);
- kraniovertebralne anomalije;
- okužbe med razvojem ploda (npr. rdečke, toksoplazmoza, citomegalija, sifilis);
- poškodba glave med porodom.
Pridobljena vodenica: vzroki in dejavniki tveganja
Bolezen se lahko razvije po rojstvu otroka ali že v adolescenci, odrasli dobi, starosti. Vzroki za možgansko hidrocefalus so lahko različni.
- Nabiranje tekočine je najpogosteje povezano z vnetjem določenih delov centralnega živčnega sistema. Kapljico pogosto zapletejo encefalitis, meningitis, arahnoiditis.
- Seznam vzrokov vključuje žilne motnje, vključno z nastankom intracerebralnih hematomov, ventrikularno krvavitvijo, možgansko kapjo.
- Hidrocefalus je lahko posledica hude travmatske poškodbe možganov.
- Ciste in intracerebralni tumorji pogosto zrastejo v možganske ventrikle in s tem blokirajo cirkulacijo cerebrospinalne tekočine.
Značilnosti nadomestnega hidrocefalusa
Nadomestna (atrofična) vodenica se praviloma razvije v starosti. Izoliran je v ločeno skupino, saj je razvoj bolezni povezan s starostno atrofijo živčnih tkiv. Možgani se skrčijo in cerebrospinalna tekočina pravzaprav preprosto zapolni prosti volumen lobanje.
Pri starejših bolnikih je atrofični hidrocefalus lahko povezan s hudimi oblikami hipertenzije, aterosklerozo krvnih žil, ki prenašajo kri v možgane in iz njih, makroangiopatijona ozadju sladkorne bolezni.
Razvrstitev bolezni
Obstaja veliko vrst hidrocefalusa. Na primer, glede na razvojni mehanizem razlikujejo:
- odprta oblika (obstaja bodisi hipersinteza cerebrospinalne tekočine ali kršitev njene absorpcije);
- zaprto (razvija se v ozadju kršitve odtoka cerebrospinalne tekočine).
Pomembna je tudi lokacija kopičenja CSF. Izstopajte:
- notranja kapljica (likvor se nabira v ventriklih);
- zunanji (likvor je koncentriran v subduralnem in subarahnoidnem prostoru).
Odvisno od poteka hidrocefalusa je lahko:
- akutna (razvoj je zelo hiter; od začetka kopičenja CSF do pojava prvih simptomov dekompenzacije ne mine več kot 3 dni);
- subakutna (napreduje v enem mesecu);
- kronična (bolezen se razvija počasi, simptomi sprva niso opazni, saj se njihova intenzivnost postopoma povečuje; bolezen se razvija več kot 6 mesecev).
Odvisno od narave razvoja ločimo še dve vrsti:
- kompenzirani (stabiliziran) hidrocefalus se reče v primeru, da intrakranialni tlak ne doseže kritičnih mej, se pretok likvorja postopoma obnovi, bolezen se ne razvije;
- naraščajoča (progresivna) možganska kaplja se odlikuje po močnem povečanju tlaka v lobanji, ki jo spremlja atrofija živčnega tkiva in jo je zelo težkokonzervativno zdravljenje (včasih jemanje zdravil sploh ne daje nobenega rezultata).
vodnjavica pri odraslih: značilnosti klinične slike
Prostor lobanje je omejen. Zato kopičenje cerebrospinalne tekočine vodi do zvišanja intrakranialnega tlaka - tako se pojavijo zelo značilni simptomi cerebralnega hidrocefalusa. Bolniki (mladostniki in odrasli) se pritožujejo zaradi močnega glavobola, ki ga ni mogoče nadzorovati z analgetiki. Poleg tega se pojavi huda slabost, ki vodi do napadov bruhanja. Bolniki opazijo občutek pritiska na zrkla.
Edina izjema je atrofična vodenica - pri tej obliki bolezni ni znakov povečanega tlaka v lobanji.
Ker začne cerebrospinalna tekočina stiskati strukture možganov, se pojavijo tudi nevrološki simptomi. Veliko bolnikov trpi zaradi vestibularne ataksije, ki jo spremljata tinitus in omotica. Človekova hoja postane nestabilna.
Če so vidni živci poškodovani/stisnjeni v ozadju bolezni, pride do zmanjšanja ostrine vida. Pri nekaterih bolnikih se vidno polje močno zoži. Če govorimo o kroničnem hidrocefalusu, potem obstaja možnost razvoja atrofije vidnih živcev in popolne izgube vida.
Dopsija lahko povzroči okvaro tetivnih refleksov, mišično hipertoničnost, paralizo in parezo. Nekateri bolniki se pritožujejo zaradi popolne izgube občutljivosti kože - ne čutijo več bolečine,tlak, temperatura, dotik.
Včasih kopičenje cerebrospinalne tekočine povzroči duševne motnje. Bolezen praviloma vpliva na čustveno sfero: človek pogosto spremeni svoje razpoloženje, izgubi čustveno stabilnost. Včasih se pojavi brez vzroka evforija, ki pa se hitro spremeni v globoko apatijo in stanje popolne brezbrižnosti. Močno zvišanje ravni CSF lahko povzroči agresivno vedenje.
Simptomi bolezni pri otrocih
Pri novorojenčkih bolezen poteka drugače. Dejstvo je, da so pri otroku kosti lobanje bolj prožne, upogljive in fontanele še niso imele časa, da se prerastejo. Zato se intrakranialni tlak ne poveča, ampak se spremeni oblika otrokove glave. Fontanel nabrekne, včasih pa je njegovo pulziranje mogoče videti s prostim očesom. Vene lasišča močno nabreknejo, gibi zrkla so moteni, kar je povezano z otekanjem in stiskanjem vidnih živcev. Otrok malo zaostaja v razvoju - kasneje se začne držati za glavo, sedeti, plaziti, se prevračati.
Če zdravljenja ne začnemo pravočasno, dobi otrokova glava zelo značilno obliko. Lobanja hidrocefalusa je sferična, prevelika. Pacientove oči so globoko položene, ušesa štrlijo in koža se stanjša.
Kdo je hidrocefalus in kako vodenica vpliva na počutje otroka? Za razliko od odraslih bolnikov otroci redko trpijo zaradi čustvenih in duševnih motenj - najpogosteje pride do zamude pri intelektualnem razvoju. Majhen bolnik s takšno diagnozo,običajno letargičen, neaktiven, pogosto debel.
Edem možganov pri otroku zelo redko spremljajo psihotični napadi, epileptični napadi in halucinacije, vendar takšne možnosti ne smemo izključiti.
Diagnostične funkcije
Že veste, kdo je hidrocefalus, kakšni simptomi spremljajo bolezen in na kaj morate biti pozorni. Če ste v dvomih, je najbolje, da takoj obiščete zdravnika.
Ko gre za vodenico možganov pri otroku, so zunanji znaki običajno tako značilni, da lahko specialist postavi diagnozo zgolj na podlagi splošnega pregleda. Toda tudi v takih primerih so nujni dodatni pregledi, saj je pomembno ugotoviti vzroke razvoja in obliko hidrocefalusa.
Najprej se opravi ultrazvok - ehoencefalografija. Ta hiter in neboleč postopek vam omogoča, da ocenite stopnjo povečanja tlaka v lobanji. Otroke v prvem letu življenja običajno pošljejo na ultrazvok - ultrazvočni pregled se izvaja skozi fontanel.
Rentgenski posnetek lobanje je informativen - na slikah lahko zdravnik vidi razhajanje šivov med kostmi lobanje, pa tudi tanjšanje samega kostnega tkiva. Na notranji površini kosti lahko vidite nekakšno "vdolbino". Poleg tega se izvaja računalniško in magnetnoresonančno slikanje možganov - takšni postopki omogočajo ne le potrditev prisotnosti hidrocefalusa, temveč tudi določitev narave in vzrokov bolezni,odkrivanje cist, tumorjev, anatomskih značilnosti.
Pacienta pošljejo tudi k oftalmologu, da specialist oceni stanje optičnih diskov, oceni ostrino vida in vidno polje ter nekatere druge značilnosti.
Če obstaja razlog za domnevo, da je bolezen posledica okužbe, se lahko bolnik napoti na lumbalno punkcijo. Ta postopek je neprijeten, vendar vam omogoča, da dobite vzorce cerebrospinalne tekočine in preverite prisotnost določenih patogenov, markerjev. Pri prirojeni kapljici zdravniki priporočajo diagnostiko PCR. MRI možganskih žil se opravi ob sumu na resne žilne motnje.
možni zapleti
Že veste, kaj je hidrocefalus in kakšni simptomi spremljajo bolezen. To je resna patologija, saj je vsak učinek na možgane poln zapletov. Če govorimo o prirojenih oblikah bolezni, potem kopičenje cerebrospinalne tekočine vodi do stiskanja živčnih tkiv - otrokovi možgani se ne morejo normalno razvijati.
Poleg tega lahko hitro napredujoča hidrocefalus povzroči posledice, kot so:
- možganski edem;
- epileptični napadi;
- možganska krvavitev (možganska kap);
- premik in stiskanje določenih delov možganov;
- coma;
- odpoved dihanja.
Včasih lahko kopičenje tekočine v lobanji povzroči smrt bolnika, zato v nobenem primeru ne odlašajte z začetkom terapije.
Pridobljeni možganski hidrocefalus vodrasli: zdravljenje z drogami
Sodobna medicina pacientom ponuja številne možnosti za zdravljenje. Če je pred nekaj desetletji umrla več kot polovica bolnikov, je danes stopnja umrljivosti približno 5%.
Terapija v tem primeru je neposredno odvisna od vzrokov za nastanek bolezni, stopnje in razlogov za njen razvoj. Če je hidrocefalus posledica vnetne ali nalezljive bolezni, je bolniku predpisan predvsem tečaj antibiotikov ali protivirusnih zdravil. Včasih količina cerebrospinalne tekočine v možganih ni prevelika - v takšni situaciji se odvečna tekočina odstrani s pomočjo diuretikov ("Furosemid", "Acetazolamid").
Toda po statistiki je operacija hidrocefalusa v veliki večini primerov potrebna.
Značilnosti diete
Hidrocefalus možganov - bolezen, ki jo spremlja kopičenje cerebrospinalne tekočine. Zato bolnikom s to diagnozo svetujemo posebno dieto. Najprej morajo iz prehrane popolnoma izključiti živila, ki zadržujejo tekočino v telesu. Potencialno nevarna so slana hrana in jedi, klobase, prekajeno meso, mastna perutnina in meso, sladkarije in druge slaščice, beli kruh, začinjene začimbe. Pred nakupom izdelka se prepričajte, da preučite njegovo sestavo - ne sme vsebovati natrijevega glukonata.
V svojo prehrano lahko vključite blaga diuretična živila (npr. limona, ovsena kaša, brusnicesok, ingver, zelena, jajčevci, lubenica, peteršilj). Dieta ni način, da se znebite vodenice - je le pomožna.
Nekateri ljudski zdravilci priporočajo jemanje alkoholne tinkture korenine črnega bezga ter prahu iz lubja ali jagodičja krhlika. Toda spet se lahko takšna ljudska zdravila uporabljajo le kot pomožna terapija in jih jemljemo le z dovoljenjem lečečega zdravnika.
kirurgija
Narava kirurškega posega je odvisna od tega, kaj je povzročilo kopičenje cerebrospinalne tekočine v možganih. Morda bo nevrokirurg med operacijo odstranil tumor, cisto, intrakranialni hematom, skril in očistil absces, ločil adhezije, ki so nastale med stenami kanalov za pretok CSF.
V primeru, da je nemogoče odpraviti vzrok vodenice možganov, se izvede ranžiranje. Pri hidrocefalusu ta postopek pomaga zmanjšati intrakranialni tlak z ustvarjanjem dodatnih poti za odtok cerebrospinalne tekočine.
Prognoza za bolnike
Kako nevaren je lahko hidrocefalus? Prognoza je neposredno odvisna od tega, kako hitro je bila bolezen odkrita in kako ustrezna je bila izbrana terapija. Zelo pogosto se lahko vodenica, če ne popolnoma pozdravi, pa vsaj prevzame nadzor nad nadaljnjim napredovanjem bolezni.
Koliko ljudi živi s hidrocefalusom in kako bolezen vpliva na človekovo stanje? Če govorimo o pravočasno odkriti kapljici možganov vnovorojenčka, potem obstaja velika verjetnost, da se bo dojenček normalno razvijal in živel povsem normalno življenje. Da, lahko obstajajo težave, povezane z vzdrževanjem šantov, nameščenih v možganih, vendar jih je mogoče rešiti.
Če je bila bolezen diagnosticirana v kasnejših fazah, so možni zapleti. Otroški možgani se ne bodo mogli normalno razvijati, kar je polno motenj govora in zaostajanja v intelektualni rasti v prihodnosti. Včasih je poškodba osrednjega živčnega sistema tako huda, da povzroči invalidnost.
Preventivni ukrepi
Če govorimo o prirojenih oblikah bolezni, je verjetnost njihovega razvoja skoraj nemogoče napovedati. Kljub temu nosečnicam svetujemo, naj jemljejo vitamine, jedo pravilno, se izogibajo stiku s potencialnimi prenašalci nalezljivih bolezni (v tem primeru je rdečka še posebej nevarna).
Kar zadeva pridobljeni hidrocefalus, tudi tukaj zdravniki priporočajo izogibanje tveganju okužbe s to ali drugo okužbo (sifilis). Ne pozabite, da morate čim prej obiskati zdravnika, ko se pojavijo prvi simptomi povečanega intrakranialnega tlaka, meningitisa, encefalitisa. Vsako bolezen je veliko lažje zdraviti v zgodnjih fazah razvoja. Ne pozabite na redne zdravniške preglede in preiskave enkrat letno (tudi če se sploh ne počutite dobro).
