Pancoast rak je onkološka bolezen, ki je lokalizirana v zgornjem sulkusu pljuč. Po simptomih je podoben tuberkulozi, abscesu, ehinokoku, pljučnici, benignim tumorjem in drugim patologijam.
Pancoastov tumor je dobil ime po radiologu Henryju C. Pancoastu. Bil je prvi izmed svojih kolegov, ki je podrobno opisal to bolezen. To se je zgodilo leta 1924.
Podobne simptome lahko povzročijo poleg maligne patologije tudi nekatere vnetne in onkološke bolezni, ki so lokalizirane tudi v zgornjem delu pljuč. Ta pojav se imenuje Pancoast sindrom.
Nujnost problema raka Pancoast je v težavnosti njegove zgodnje diagnoze zaradi specifične lokacije tumorja, zaprtega s kostno strukturo. Tudi s pomočjo fluorografije, ki jo izvajajo v najsodobnejših onkoloških klinikah, še zdaleč ni vedno mogoče hitro prepoznati bolezen v zgodnjih fazah.
Vzroki za raka zgornjih pljuč
Na splošno na vzroke raka Pancoast vplivajo enaki vzroki kot druge vrste pljučnega raka. Kaj je to? Glavni razlog za njegovo manifestacijo je kajenje: aktivno ali pasivno. Pomembno vlogo igra število pokajenih cigaretdan, kakovost uporabljenega tobaka in skupna zgodovina kajenja. Omeniti velja, da oseba, ko opusti odvisnost, zapusti območje tveganja šele po desetih letih.
Te bolezni so lahko izpostavljeni tudi ljudje, ki nimajo strasti do kajenja. Odstotek raka Pancoast pri pasivnih kadilcih se poveča za 1,7-2 krat. V rizično skupino sodijo tudi otroci in mladostniki, katerih starši v njihovi prisotnosti redno kadijo. Kajenje tobaka v 85 % primerov povzroči raka na vrhu pljuč.
Poleg kajenja lahko raka Pancoast povzročijo tudi okoljski in industrijski dejavniki. Stik s snovmi, kot so pesticidi, azbest, težke kovine, arzen, nikelj ali krom, prav tako poveča pojavnost raka Pancoast.
Velika je tudi vloga različnih pljučnih bolezni v zgodovini: tuberkuloze, predhodne pljučnice in bronhiektazije - vse to poveča možnost, da bi oseba zbolela za tumorjem Pancoast.
Ta bolezen prizadene moške petkrat pogosteje kot ženske in se pokaže po 50. letu starosti. Dokazano je, da se nagnjenost k raku Pancoast prenaša tudi na genski ravni.
Na splošno obstaja več ključnih dejavnikov, ki vplivajo na pojav raka Pancoast:
- starost;
- kajenje;
- okoljske razmere na območju;
- poklicna dejavnost v gradbeni ali kemični industriji;
- dednost.
Simptomi raka
Pogosto pacient že poišče pomočnapredovalem stadiju bolezni. Ta težava je povezana z odsotnostjo simptomov v zgodnjih fazah: bolnik nima kašlja, hemoptize in, kar je najpomembneje, vidnih telesnih napak v obliki izboklin na telesu. Bolečina v onkologiji v zgodnjih fazah se praviloma ne pojavi.
Edini opozorilni simptomi pri 1. in 2. stopnji raka so splošna šibkost, stalna utrujenost, izguba teže.
Pancoast in Hornerjev sindrom
Z nadaljnjim potekom bolezni pride do manifestacije Pancoastovega in Hornerjevega sindroma, tako posamezno kot v kombinaciji med seboj. Morate vedeti o tem.
Pancoast sindrom se kaže z več naslednjimi simptomi:
- huda izčrpavajoča bolečina na strani lokalizacije tumorja - v predelu ramen, vzdolž ulnarnega živca in pod lopatico;
- slabost mišic roke na prizadeti strani telesa, parestezija, odrevenelost prstov, atrofija mišic uda;
- sprememba glasu - hripavost, kašelj.
Ko tumor prizadene simpatična vlakna, se pojavi Hornerjev sindrom:
- popuščanje zgornje veke (ptoza);
- anhidroza zgornjega uda in dela obraza s prizadetim stranskim tumorjem;
- zoženje zenice (mioza) in umik zrkla (etnoftalmus).
Dokaj pogosto raka Pancoast spremlja sindrom superiorne vene cave s pritiskom tumorja nanjo. Ta sindrom spremljajo naslednji simptomi:
- bolečine v prsih;
- kašelj;
- težko dihanje;
- glavobol in povečana zaspanost;
- žvižganje pri dihanju.
Diagnoza apikalnega pljučnega raka
Kot že omenjeno, je diagnoza bolezni precej težka, saj v zgodnjih fazah raka Pancoast niti z rentgenskim pregledom ni vedno mogoče odkriti zaradi dejstva, da tumor ni viden na mesto njegove lokalizacije.
Praviloma se bolniki najprej obrnejo na nevrologa ali kirurga s pritožbami zaradi bolečin v zgornjih okončinah, šele nato dobijo termin pri onkologu.
Glede na to, da je Pancoastov tumor po simptomih podoben drugim boleznim bronhopulmonalnega sistema, mora biti njegova diagnoza celovita in vključevati naslednje vrste preiskav:
- RTG - ugotavlja prisotnost tumorja v kasnejših fazah zaradi zadebelitve pleure in pojava zatemnitve.
- Računalniška tomografija in MRI - določata stopnjo vpletenosti krvnih žil, reber, bezgavk, vretenc v proces. Rezultati teh študij so med najpomembnejšimi. Prikazujejo možnost operacije.
- Biopsija bezgavk - omogoča določitev stopnje razvoja patologije.
- Krvni test - ugotavlja stanje telesa kot celote.
Kot dodatne preiskave se opravi tudi bronhoskopija (ugotavlja stanje bronhijev in sapnika blizu prizadetega območja), arteriogram in flebogram (ocena stanja ven in arterij v predelu ključnice).
zdravljenje pljučnega raka
Zdravljenje raka Pancoast poteka le v specializiranih onkoloških klinikah, temeljni dejavnik pa je kompleksnost terapije. Kot kažejo statistike, se rak Pancoast najpogosteje odkrije v 3. stopnji, ko bolečina v onkologiji te vrste postane neznosna. Zdravljenje v tem primeru se mora začeti z jemanjem protibolečinskih zdravil, vse do narkotičnih analgetikov.
Glavna zdravljenja tumorja Pancoast so:
- kemoterapija;
- radioterapija;
- kirurški poseg.
Preoperativna terapija
Terapija bolezni poteka v več fazah: predoperativno in pooperativno zdravljenje, operacija.
Preoperativna terapija je kombinacija kemoterapije in sevanja, ki je potrebna za zmanjšanje tumorja in preprečevanje širjenja metastaz na bezgavke. To vam omogoča izvedbo operacije, ki je bila pred takšnim zdravljenjem nemogoča.
Radioterapija se lahko uporablja tudi kot samostojna metoda zdravljenja, kadar operacija ni mogoča. Obsevanje v tem primeru zmanjša bolečino pri bolniku, vendar ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo.
Tako obsevanje kot kemoterapijo izvajamo v tečajih v več stopnjah, med njimi pa 2-3 tedne odmora. Po radioterapiji in kemoterapiji je bolnik načrtovan za drugi pregled, katerega rezultati sklepajo o možnosti kirurškega posega.intervencija.
Pomen operacije pri zdravljenju pljučnega raka
Kirurško zdravljenje še zdaleč ni izvedeno v vseh primerih: če ni popolnega zagotovila, da mu bodo zmožnosti pacienta omogočile operacijo, ali če so številni deli telesa, oddaljeni od lezije, že prizadeti, poseg je nesmiseln. Odstotek preživetja v tako zanemarjenem stanju bolnika je minimalen.
V drugih primerih, ko je operacija možna, obstaja več možnosti za njeno izvedbo:
- Pnevmoektomija - odstranitev celotnega volumna prizadetega pljuča.
- Resekcija dela pljuč.
Pri znatni rasti tumorja je mogoče odstraniti več reber in vretenc, žil, prsne stene, brahialnega pleksusa. V redkih primerih mora bolnik imeti amputacijo zgornje okončine.
Po operaciji se izvajajo tudi obsevanje in kemoterapija za "dokončanje" tumorskih celic, da se prepreči ponovitev.
Napoved za raka zgornjih pljuč
Preživetje bolnikov, ki so zboleli za rakom Pancoast, je neposredno odvisno od stopnje, v kateri je bila bolezen odkrita.
Pri bolnikih z diagnozo na 1. stopnji bolezni je prag preživetja približno 60 %, pri 2. stopnji - ne več kot 40 %, pri diagnozi v 3. stopnji raka pa je petletni mejnik premaga le 20 % bolnikov.
Na 4. stopnji je Pancoast rak praktično neozdravljiv: v 98 % primerov pride do smrti v 6-7 mesecih pozdravljenje.
