V članku bomo obravnavali zdravljenje hipertrofičnega gingivitisa.
To je vnetna sprememba v tkivih dlesni, ki jo spremlja njihova rast z nastankom obzobnih žepkov, ki prekrivajo zobno krono. Klinične simptome gingivitisa predstavljajo otekanje, hiperemija, pekoč občutek in krvavitev dlesni (pri ščetkanju, dotiku, med jedjo), bolečina v obliki reakcije na hladno, vročo ali kislo hrano, neestetski videz dlesni. Diagnoza te bolezni vključuje palpacijo in pregled, določanje zobnih indeksov in rentgenski pregled. Pri zdravljenju gingivitisa se uporabljajo lokalni protivnetni postopki, skleroterapija, gingivektomija, diatermokoagulacija gingivalnih papil.
Opis patologije
Hiperplastični (hipertrofični) gingivitis je vrsta kroničnegagingivitis, ki se pojavi s prevlado proliferativnega procesa v tkivih dlesni. V zobozdravstvu je ta patološki proces diagnosticiran pri 3-6% oseb, ki trpijo za parodontalnimi boleznimi. Pred pojavom hipertrofičnega gingivitisa običajno sledi dolgotrajno kataralno vnetje dlesni (kataralni gingivitis).
Ta oblika gingivitisa je lahko samostojna patologija ali spremlja simptome generaliziranega parodontitisa. Pri tej bolezni kljub znatnemu povečanju volumna tkiv dlesni celovitost dentoepitelijske pritrditve ni motena, prav tako ne opazimo sprememb v kostnem tkivu alveolov. Preden razmislimo o zdravljenju hipertrofičnega gingivitisa, se pogovorimo o vzrokih patologije.
Razlogi
Pri razvoju tega patološkega procesa so lahko vključeni splošni in lokalni dejavniki.
Če govorimo o lokalnih vzrokih hipertrofičnega gingivitisa dlesni, so še posebej pomembni:
- Spremembe ugriza (odprt ali globok ugriz).
- Zobne anomalije (gneča, zvijanje, prekomerni zobje).
- Depoziti (plak in kamen).
- Mehanska poškodba dlesni.
- Nizka uzda.
- Nepravilno nameščene plombe ali nameščanje proteze.
- Nezadostna ustna higiena pri uporabi kakršnih koli ortodontskih pripomočkov, itd.
Etiologija hipertrofičnega gingivitisa zanima mnoge.
Vpliv hormonovozadje
Med pogostimi vzroki, ki prispevajo k nastanku bolezni, imajo glavno vlogo motnje hormonskega statusa, zato se patologija pogosto razvije v puberteti, menopavzi, nosečnosti. Gingivitis nosečnic in mladostniški gingivitis v parodontologiji pogosto izpostavljamo kot samostojni obliki bolezni. Drugi vzroki za hipertrofični gingivitis so lahko endokrine patologije (diabetes mellitus, bolezni ščitnice), zdravila (antiepileptiki, zaviralci kalcijevih kanalčkov, peroralni kontraceptivi, imunosupresivi itd.), levkemija, hipovitaminoza.
Še naprej preučujemo vzroke in simptome hipertrofičnega gingivitisa.
Razvrstitev bolezni
Glede na razširjenost patološkega pojava se razlikujejo lokalizirani (v območju 1-4 zob) in generalizirani gingivitis. Pogosto se lokalizirane površinske vrste te bolezni združijo v ločeno patologijo - papilitis.
Glede na vrsto hiperplastičnih procesov se lahko gingivitis pojavi v fibrozni (granulacijski) obliki in v edematozni (vnetni) obliki. Morfološke spremembe pri edematoznih oblikah patološkega procesa vključujejo edem vezivnega tkiva vlaken papil dlesni, limfoplazmacitno infiltracijo in vazodilatacijo. Pri fibrozni obliki te bolezni se pod mikroskopom odkrijejo proliferacija papilarnih vlaken, povečanje kolagenskih vlaken, parakeratoza z minimalno izrazito oteklino in vnetno infiltracijo.
Fape
Skladno z rastjo tkiva dlesni obstajajo tri stopnje akutnega kataralnega gingivitisa. Simptomi in zdravljenje so obravnavani spodaj.
- Lahka faza - hipertrofija papil dlesni na dnu, ko zaraščeni gingivalni rob prekrije zobno krono za 1/3.
- Srednji - napredovanje rasti in kupolasta sprememba oblike papil dlesni, pri kateri zaraščena dlesen prekrije zobne krone za približno polovico.
- Hudo - izrazita rast gingivalnih papil in robov dlesni, ko pokrivajo zobne krone za več kot polovico višine.
Simptomi bolezni
Pri edematoznih oblikah gingivitisa bolniki občutijo pekoč občutek, bolečino in krvavitev dlesni pri jedi, hipertrofijo papil, svetlo rdečo barvo dlesni. Med zobozdravstvenim pregledom opazimo otekanje in povečanje gingivalnih papil, hiperemijo dlesni z modrikastim odtenkom, krvavitev med sondiranjem in prisotnost zobnih oblog. Značilno je tvorba lažnih parodontalnih žepov, ki vsebujejo detritus. Celovitost dentogingivalne povezave v tem patološkem procesu ni porušena.
Pri fibroznem gingivitisu pridejo v ospredje pritožbe zaradi masivnosti dlesni, na dotik - njihova gostota, neestetski videz. Zaraščen dlesen bolniku pogosto preprečuje žvečenje hrane. Dlesni so bledo rožnate barve, so neboleče, z neravno, neravno površino in ob dotiku ne krvavijo. Pregled lahko razkrije prisotnost trdih in mehkih podgingivalnih usedlin.
Še posebej pomembno je pravočasno zdravljenje hipertrofičnega gingivitisa pri otrocih.
Gingivitis pri otrocih
Hipertrofični gingivitis pri otrocih je parodontalna patologija, za katero je značilno vnetje robnih delov dlesni neposredno ob zobnem vratu in medzobnih papil. V otroškem zobozdravstvu je gingivitis pogosta bolezen, ki se pojavi pri 3 % otrok, starih 2-5 let. Pri starejših otrocih je ta številka bistveno višja. Po epidemioloških preiskavah je najpogostejši kronični tip kataralnega gingivitisa, ki ga izzove prisotnost oblog, ki vsebujejo patogene bakterije na zobeh.
Otroštvo je čas aktivnih bioloških procesov v obzobnem tkivu: morfološke spremembe v tkivu dlesni, izraščanje zob, tvorba korenin in tvorba ugriza. V puberteti se obzobno tkivo aktivno odziva na hormonske spremembe, kar prispeva k ustvarjanju morfofunkcionalne podlage za nastanek vnetja.
Diagnoza hipertrofičnega gingivitisa
Glavni načrt za pregled bolnika s hipertrofičnim gingivitisom vključuje vzpostavitev parodontalnega indeksa, higienskega indeksa, papilarno-marginalno-alveolarnega indeksa (PMA), Schiller-Pisarev test in po potrebi morfološke študije dlesni. tkiva in biopsija. Pri rentgenskem slikanju (intraoralni ali panoramski rentgen, ortopantomografija) praviloma ne opazimo sprememb oz.potek hipertrofičnega gingivitisa) določimo osteoporozo vrha medzobnega septuma.
Diferencialna diagnoza
Pri diferencialni diagnozi je treba izključiti fibromatozo dlesni, epulis, rast dlesni pri parodontitisu. Pri bolnikih s hipertrofičnim gingivitisom in nekaterimi sočasnimi patologijami se morajo posvetovati z zdravniki ustreznega profila: ginekolog, hematolog, endokrinolog itd.
Zdravljenje hipertrofičnega gingivitisa
Bolniki s tem patološkim pojavom potrebujejo pomoč zobozdravnika, higienika, ortopeda in parodontologa. Terapija edematoznih oblik gingivitisa vključuje odstranjevanje zobnih oblog, zdravljenje ustne sluznice z antiseptiki, ustne kopeli in izpiranje z zeliščnimi odvarki, parodontalne aplikacije, masažo dlesni, fizioterapijo (elektroforeza, galvanizacija, ultrazvok, darsonvalizacija, laserska terapija).
Zaradi neučinkovitosti lokalnih protivnetnih postopkov pri zdravljenju hipertrofičnega gingivitisa edematozne oblike se lahko bolniku predpiše sklerozirajoča terapija - injiciranje v papile raztopine glukonata ali kalcijevega klorida, etilnega alkohola ali glukoze. To se običajno izvaja v lokalni anesteziji.
Da bi zmanjšali oteklino in resnost vnetnega procesa pri hipertrofičnem gingivitisu, v papile dlesni vtremo določena hormonska mazila ali vbrizgamo steroidne hormone. Med zdravljenjemfibrozna oblika hipertrofičnega gingivitisa, se najpogosteje uporabljajo konzervativne metode. Ob tem pride v ospredje diatermokoagulacija hipertrofiranih papil oziroma kriodestrukcija in gingivektomija – operativna metoda, pri kateri se izrežejo zaraščene dlesni.
Lokalno zdravljenje hipertrofičnega gingivitisa mora vključevati odpravo travmatičnih vzrokov za njegov razvoj: obnovo zob, zamenjavo plomb, odpravo okvarjenih protez, brušenje okluzalne površine, ortodontsko terapijo, plastično kirurgijo frenuluma jezik in ustnice itd. Merila za ozdravitev te bolezni so izginotje zunanjih obolenj dlesni in subjektivnega nelagodja, normalizacija zobnega indeksa, odsotnost obzobnih žepov.
Ljudska zdravljenja
Večina ljudskih receptov za zdravljenje gingivitisa je zelo učinkovita, enostavna za uporabo in pripravo ter ne zahteva velikih stroškov. Kljub temu je treba takšne postopke izvajati pod nadzorom in z dovoljenjem zdravnika.
Zdravilna zelišča imajo močne protivnetne lastnosti in pospešujejo proces celjenja. Najbolj znani med njimi so kamilica, rman, ognjič, žajbelj, hrastovo lubje, aloja, celandin. Pri hipertrofičnem gingivitisu lahko uporabite naslednje recepte na osnovi teh zelišč:
- 1 žlica suhih cvetov kamilice, rmana in ognjiča prelijemo s 300 ml vroče vode in infundiramo eno uro v termosu. Torejz odvarkom sperite usta 3-krat na dan.
- Žajbelj ima izrazit protimikrobni učinek, lajša bolečine in vnetja. 2 žlici suhe rastline zavremo v 200 ml vode in ohladimo. Izpiranje ust se izvaja s toplo infuzijo 2-krat na dan.
- Hrastovo lubje in celandin delujeta adstringentno. Zmanjšujejo krvavitev in otekanje dlesni pri gingivitisu. V enakih razmerjih morate zmešati hrastovo lubje in travo celandina, vztrajati 4 žlice te mešanice v dveh kozarcih vode v termosu in sperite usta vsakih 5 ur.
Preprečevanje gingivitisa
Pri hipertrofičnem juvenilnem gingivitisu in tej patologiji pri nosečnicah je smiselno uporabiti izključno konzervativno zdravljenje, saj se po stabilizaciji hormonskega ravnovesja in porodu hiperplazija dlesni zmanjša ali popolnoma izgine. Ta patološki pojav je nagnjen k ponovitvi, zato je izredno pomembno, da odpravimo vse provocijske lokalne in splošne dejavnike.
Preprečevanje gingivitisa je izključitev mehanskih poškodb dlesni, redna ustna higiena v ambulantah, pravilna nega zob in dlesni ter izključitev zobozdravstvenih težav pacienta. Zahteva tudi zdravljenje endokrinih patologij, racionalno izbiro zdravil.
Pregledali smo vzroke in klasifikacijo hipertrofičnega gingivitisa.
