Po ICD je atrezija požiralnika prirojena razvojna napaka, za katero je značilna delna ali popolna odsotnost požiralnika. Ta patologija velja za eno najtežjih v pediatrični praksi. Če je bila novorojenčku diagnosticirana ta strašna bolezen, je treba nujno opraviti kirurški poseg. V nasprotnem primeru bo otrok zagotovo umrl.
Atrezija požiralnika pri novorojenčkih ni tako pogosta. Po statističnih podatkih se s takšno patologijo ne rodi več kot 0,4% otrok. Hkrati bolezen prizadene tako dečke kot dekleta.
Koristne informacije
V nekaterih primerih se atrezija diagnosticira skupaj z drugimi okvarami. Na primer, novorojenčku lahko diagnosticirajo tudi pilorično stenozo, nenormalen razvoj okončin, težave z anusom, prirojeno srčno bolezen in drugo. Prav tako po statističnih podatkih v 40% primerov dojenčki trpijo zaradi težav v razvoju ali so rojeni prezgodaj. Če mati nosi otroka z atrezijo požiralnika pod srcem, potem v tretjem trimesečju nosečnosti obstaja veliko tveganje za nenadno prekinitev nosečnosti. Zato je pomembno razumeti, kakoizogibajte se tej strašni bolezni in ali obstaja način, da se je znebite.
Vzroki za pojav
Tudi v trenutku, ko je dojenček le majhen zarodek, že potekajo prve faze nastajanja požiralnika in drugih notranjih organov. Praviloma se to zgodi že pri 4-5 tednih nosečnosti. Do 12. tedna je požiralnik že popolnoma diferenciran. Če se v tem obdobju pojavijo določene napake, se rast potrebnih celic upočasni in nastane atrezija požiralnika.
Do takšne anomalije lahko privedejo različni dejavniki. Če ženska pije alkohol, droge in kadi, se lahko razvije atrezija zaradi nezdravega načina življenja bodoče matere. Tudi dejavniki, ki povzročajo takšno patologijo, vključujejo različne dogodke iz življenja ženske. Na primer:
- Rentgenske slike so bile narejene v zgodnji nosečnosti.
- Bodoča mati je stara več kot 35 let. Starejša kot je ženska, večje je tveganje za nastanek anomalij. Vendar se lahko mlajše matere soočajo s podobno težavo.
- Pred 12 tedni nosečnosti je ženska jemala antibiotike s teratogenimi ali embriotoksičnimi učinki.
- Bodoča mati živi v slabem okolju. V tem primeru lahko negativno vpliva prisotnost škodljivih sestavin v zraku, izpostavljenost sevanju in še marsikaj.
- Po spočetju je ženska delala v proizvodnem obratu in je prišla v stik s kemikalijami ali močnimi strupi.
- Eden od staršev trpi za kromosomsko nenormalnostjo.
Zelo pogosto, preden nastane atrezija požiralnika pri novorojenčkih, matere grozi splav. Praviloma se to zgodi v prvem trimesečju poroda. Vzrok je lahko tudi polihidramnij. V tem primeru dojenček pogoltne amnijsko tekočino.
Sorte
Atrezija požiralnika pri novorojenčkih je lahko različnih vrst, odvisno od škodljivih dejavnikov. Lumen požiralnika je lahko na primer popolnoma odsoten ali pa se je razvil v obliki dveh neodvisnih slepih vrečk.
V nekaterih situacijah ima zgornji del vitalnega organa slep zaključek, spodnja cona pa je povezana s fistulo skupaj s sapnikom. V tem primeru je povezovalna točka na mestu, kjer pride do delitve na bronhije.
Obstajajo primeri, ko se tudi zgornji del požiralnika slepo konča, spodnji del pa gre naravnost v sapnik. V drugih primerih je vrh organa povezan s sapnikom, spodnji del pa se slepo konča.
Prav tako lahko oba dela požiralnika komunicirata s sapnikom.
Kako se manifestira
Atresijo požiralnika pri otrocih odkrijemo skoraj takoj po rojstvu. Najpomembnejši simptom je, da ima otrok močan penast izcedek iz nosu in ust. Po prvem dojenju otrok takoj izpljune mleko. V tem primeru je potrebna nujna parenteralna prehrana. Če dojenček ne prejme potrebnih hranil intravensko, potem tobo shujšal in dehidriral.
Pri povezovanju požiralnika s sapnikom je glavni simptom močan kašelj, do te mere, da se otrok začne dušiti. V tem ozadju se lahko zelo hitro razvije dihalna odpoved. V tem primeru morate čim prej očistiti dihalne poti. Po tem bo opazno izboljšanje stanja, vendar traja le do naslednjega hranjenja. Če želodčni sok pride v pljuča, lahko povzroči aspiracijsko pljučnico. To je zelo nevaren zaplet.
Med znaki atrezije požiralnika je tudi močno hujšanje, piskanje in modra koža novorojenčka.
Če se je v otrokovem telesu oblikovala fistula, bo to povzročilo, da zrak vstopi neposredno v nepravilno oblikovan organ.
Vsi ti simptomi so zelo nevarni. Še posebej, če dojenček ne more v celoti jesti in mleko zavrača. V tem primeru se lahko v ozadju dehidracije razvije zvišana telesna temperatura in odpoved dihanja. Vse to vodi v smrt.
Diagnoza atrezije požiralnika
Če zdravnik sumi na prisotnost te strašne bolezni, se v tem primeru sprejmejo nujni ukrepi za odkrivanje patologije. Da bi to naredili, je treba izvesti postopek intranazalne sondiranja, ko se v požiralnik vstavi fleksibilni kateter. Če se naprava nasloni na slepi konec deformiranega organa in pride ven, bo to najbolj jasen dokaz, da otrok res trpi za atrezijo požiralnika. Čespecialist še vedno dvomi, potem dodatno vnese zrak v požiralnik. Če začne hitro izhajati z glasnim zvokom, je diagnoza potrjena.
Zahvaljujoč strojnim bronhoskopskim metodam je mogoče dobiti sliko slepega konca požiralnika. To vam omogoča hitro določitev vrste patologije in predpisovanje možnega zdravljenja atrezije požiralnika.
Vendar, da bi se končno prepričali o diagnozi, nekateri strokovnjaki raje igrajo na varno in uvedejo kontrastni kateter v otrokovo telo. Vendar barijeve suspenzije ni vedno dovoljeno uporabljati. To lahko povzroči težave pri dihanju otroka. Poleg tega obstaja velika verjetnost, da novorojenček preprosto ne bo zdržal tega težkega postopka zanj. Med drugim je treba kontrastno sestavo, ki se uporablja med to manipulacijo, zelo hitro odstraniti iz otrokovega telesa. V nasprotnem primeru lahko pride v pljuča in povzroči kemični pnevmonitis.
Priporočamo navaden radiograf. Zahvaljujoč temu postopku lahko dobite najbolj jasno sliko o razvoju patologije. Poleg tega bo s to metodo mogoče pravočasno ugotoviti druge anomalije, ki bi se lahko razvile z atrezijo. Med študijo se lahko na primer odkrije stenoza požiralnika.
Poleg tega se izvaja prenatalni ultrazvok. Zahvaljujoč temu postopku je mogoče odkriti polihidramnij, vendar to ni vedno znak razvoja te patologije. V nekaterih situacijah je pojav teh simptomov povezan s popolnoma različnimi boleznimi. Prav tako je z ultrazvokom mogoče ugotoviti, ali otrokov želodec manjka za več kot 50%.
Po vseh teh aktivnostih, če je diagnoza potrjena, je treba nadaljevati s takojšnjimi ukrepi.
zdravljenje
Najprej bi morali zdravniki poskušati stabilizirati stanje otroka. Da bi to naredili, se izogibajo prezračevanju maske. V tej fazi je treba narediti vse, da se novorojenček pripravi na operacijo. Tako se najprej opravi predoperativna oskrba, po kateri se izvede kirurški poseg. Če je bil poseg uspešen, so potrebni pooperativni ukrepi.
Nega pred operacijo atrezije požiralnika
Med predoperativno pripravo je treba otroka prekiniti z hranjenjem skozi usta. Dovoljeno je samo intravensko hranjenje. Poleg tega morajo zdravniki nenehno sesati nakopičeno slino iz zgornjega požiralnika. To pomaga preprečiti aspiracijo. Ta postopek uporablja poseben kateter, opremljen z dvojnim lumnom.
Sesanje se lahko izvede na dva načina. V prvem primeru je poseben kateter nameščen v slepo vrečko, ki se nahaja v zgornjem delu požiralnika. Po tem je priključen na sesalni sistem, ki deluje brez prekinitve.
Druga metoda vključuje uporabo sesalne drenaže. Ta metoda velja za najboljšo, saj med temi aktivnostmi ni nevarnosti poškodb sluznice.
V tem primeru je pomembno zagotoviti, da je otrokova glava nenehno dvignjena za 30-40 stopinj. Najbolje je, da ga položite na bok. To bo močno poenostavilo praznjenje želodca in zmanjšalo možno tveganje, da bo prišlo do aspiracije želodčnega izločka. Poleg tega bo v tem položaju dojenček veliko lažje dihal.
Če je bil otrok stabiliziran in so zdravniki pripravljeni na operacijo, se v tem primeru izvede ekstraplevralna kirurška korekcija, med katero se zapre traheoezofagealna fistula. V nekaterih posebej težkih situacijah strokovnjaki vstavijo dodaten segment požiralnika v debelo črevo.
pooperativni ukrepi
Če je specialistom uspelo izboljšati stanje otroka in se znebiti atrezije požiralnika, bo po operaciji potrebno skrbno spremljati vitalne znake novorojenčka. Za to mora zdravnik nenehno spremljati indikatorje ventilatorja.
Poleg tega je nameščena posebna drenaža za rane. Tudi v telesu otroka bo želodčna sonda s potrebnimi oznakami. V nobenem primeru je ne smete odstraniti, saj je ta pripomoček nujen za normalno prehodnost anastomoze.
Po operaciji atrezije požiralnika je zelo pomembno spremljati položaj otroka. Mora biti na hrbtni strani, pod vratom je treba postaviti majhen valj. Zgornji del telesa naj bo rahlo dvignjen. V tem primeru gastroezofagealni refluks ne sme biti dovoljen. Otrokova glava mora biti pritrjena v srednjem položaju in zagotoviti, da je novorojenček ne obrne. Prav tako se morate izogibati raztezanju vratu. na anastomotično področjemora biti pritisk.
Če je dojenček tretji dan po operaciji v stabilnem stanju, ga lahko začnemo ležati na boku. Vendar se morate najprej posvetovati s specialistom, ki je predhodno opravil operacijo.
Poleg tega je pomembno, da nenehno spremljate novorojenčka, ki je bil podvržen večji operaciji. Zdravnik mora biti vedno seznanjen s količino, barvo in konsistenco izcedka, ki prehaja skozi drenažo. Če tekočina postane zelenkasta, lahko anastomoza ne uspe.
Gastrostomija
Če je atrezija dolga ali nestabilna, začetna anastomoza morda ne bo potrebna. V takih situacijah se uporablja gastrostomija. Za to se uporablja poseben kateter balonskega tipa, ki se vstavi v otrokov želodec skozi odprtino v trebušni steni.
Na naslednji stopnji se kateter blokira in fiksira z valjčkom. Prav tako boste morali priključiti sprejemnik.
Zamenjajte kateter po treh tednih. Praviloma do tega trenutka stene peritoneuma in želodca že rastejo skupaj. V zgornjem delu operiranega požiralnika pa mora biti še vedno nameščen poseben sesalni odtok, ki je priključen na sesalno opremo. Hkrati je treba na sondi narediti oznake, ki vam omogočajo, da se izognete nastanku preležanin.
Če se dojenček počuti dobro,potem se lahko posvetujete s kirurgom o začetku uvajanja enteralne prehrane.
možni zapleti
Seveda takšne patologije in operacije v starosti nekaj dni ne ostanejo vedno neopažene. Med najpogostejšimi posledicami atrezije požiralnika pri novorojenčkih je mogoče razlikovati akutne zaplete, ki se kažejo v obliki puščanja na mestih anastomoze. Posledično lahko nastane striktura.
Ker distalni segment požiralnika po operaciji ne more v celoti delovati, to vodi do resnih težav med hranjenjem otroka. Podobne posledice se pojavijo v 85% primerov. Takšno okvaro pojasnimo z gastroezofagealnim refluksom. V tem primeru bo morda potrebna dodatna korekcija. Vendar pa je v nekaterih primerih neučinkovit. Zdravnik lahko nato poskusi z Nissenovo fundoplikacijo.
Hkrati je med posledicami atrezije požiralnika skoraj vedno opažena hripavost glasu pri novorojenčku. To stanje lahko traja precej dolgo, do enega leta. To je posledica dejstva, da je med operacijo poškodovan živec grla. Temu se je skoraj nemogoče izogniti.
Poleg tega lahko otrok po operaciji razvije pljučnico, mediastinitis in anemijo. V nekaterih primerih je majhnim bolnikom zelo težko pogoltniti hrano. V ozadju zapletov se lahko razvije tudi ezofagoskopija.
