Zlatenica ni samostojna bolezen, je le simptom nekaterih patologij. V mnogih primerih je lahko fiziološka, torej ni povezana z nobeno boleznijo (pri novorojenčkih). Vzrok za to stanje je zvišanje bilirubina v krvi, ki daje ikterično barvo kože, sluznic in beločnice.
zlatenica: vrste
To stanje je neločljivo povezano z vsebnostjo bilirubina v krvi. Vendar so razlogi za njegovo povečanje lahko različni. V nekaterih primerih ugotovitev vzroka omogoča sum na patologijo v telesu, ki zahteva takojšnje zdravljenje. Glede na različico motenj presnove bilirubina lahko ločimo več vrst zlatenice:
- Konjugativna zlatenica, ki je posledica motene vezave bilirubina. Prav ona se pojavlja pri novorojenčkih.
- Parenhimska zlatenica, ki se razvije pri številnih jetrnih patologijah. Poraz parenhima tega organa (odmiranje funkcionalnih celic - hepatocitov) onemogoča zajemanje bilirubina in njegovo nadaljnjemenjava.
- Obstruktivna zlatenica, ki se pojavi, ko pride do kršitve odtoka žolča. Povezan je z boleznimi, ki prispevajo k zaprtju ali zožitvi lumna žolčevoda. Ta pojav se pojavi pri holelitiazi ali nastanku tumorjev.
- Hemolitična zlatenica je patologija, povezana z razpadom rdečih krvnih celic. Bilirubin je pigment, ki se pojavi, ko se hemoglobin razgradi, zato povečana liza eritrocitov vodi v zvišanje njegove ravni.
- Jedrska zlatenica je neodvisna in najbolj nevarna vrsta. Pojavi se, če je bil plod med razvojem izpostavljen hipoksiji ali asfiksiji med porodom. Lahko ga povzročijo tudi okužbe pri nosečnici. Nevarnost je v tem, da se pigment kopiči v živčnih celicah možganov, kar vodi v različne nevrološke motnje in lahko povzroči celo smrt.
Konjugacijska zlatenica pri novorojenčkih
Zlatenica, ki se pojavi pri novorojenčkih, je fiziološka, saj ni povezana s patološkim procesom. Praviloma se razvije 3-5 dni po rojstvu. Običajno so rdeče krvne celice predmet nenehnega obnavljanja, ki ga spremlja hemoliza - njihovo uničenje. Pri odraslih so jetra v celoti oblikovana, zato se bilirubin, ki se sprosti med razpadom teh celic, ima čas, da se veže in se ne kopiči v krvi.
Klinična slika pri dojenčkih je povezana z intenzivno obnovo rdečih krvnih celic in relativno odpovedjo jeter. To telo še ni popolnoma oblikovano,še posebej pogosto se takšna zlatenica pojavi pri nedonošenčkih. Bilirubin se začne kopičiti v krvi, nato pa se kopiči v koži in sluznicah, kar jim daje značilno barvo. Vrhunec pade na tretji ali peti dan. Ti simptomi nato izginejo, ko se presnova bilirubina postopoma vrne v normalno stanje.
Kakšen je ta pogoj?
Konjugativna zlatenica (ICD-10) v mednarodni klasifikaciji ni ločeno opredeljena. Označena je s P59.0 kot neonatalna zlatenica zaradi prezgodnjega poroda in je povezana s hiperbilirubinemijo. Ta postopek je podrobneje opisan zgoraj.
Konjugirana oblika bolezni se pogosteje pojavlja pri otrocih. To je prehodna zlatenica pri novorojenčkih, pa tudi stanje, ki se razvije pri nedonošenčkih in otrocih, ki so doživeli asfiksijo. Vzroki za težavo so pogosto endokrina patologija in dednost (na primer sindroma Lucey-Driskop in Gilbert). V to skupino spada tudi zlatenica, ki jo povzročajo zdravila.
Bilirubin - kaj je to?
To je ime pigmenta, ki je produkt razgradnje hemoglobina. Pri določeni koncentraciji povzroči obarvanje kože in sluznic. Raven bilirubina je najpomembnejše diagnostično merilo, saj njegovo povečanje omogoča odkrivanje kakršnega koli patološkega procesa in začetek zdravljenja. Količina pigmenta odraža stanje jeter in žolčevodov.
Bilirubin se nahaja v telesuv dveh oblikah - neposredni in posredni. Prvi je produkt preobrazbe drugega. Indirektni bilirubin je strupen in se absorbira v maščobah. Ne izloča se iz telesa. V primeru presnovnih motenj se lahko ta oblika kopiči in ima toksični učinek na telo. Običajno se spremeni v neposredni netoksični bilirubin. Konjugacija zlatenice nastane zaradi kršitve njene presnove.
izmenjava bilirubina
Vir tega pigmenta je hemoglobin, glavna sestavina rdečih krvnih celic. Ko se rdeče krvne celice razgradijo, se hemoglobin sprosti in razgradi. Ta proces izvajajo makrofagi v specializiranih organih (kostnem mozgu, jetrih in vranici). Kot posledica cepitve nastaneta hem in globin. Prvi se pretvori v biliverdin, predhodnik posrednega bilirubina. Njegova tvorba iz biliverdina je povezana z delovanjem posebnih encimov, med katerimi so citokrom P-450, hem oksigenaza. Nato se posredni bilirubin pošlje v jetrne celice, kjer se veže na glukuronsko kislino. Tako nastane neposredni bilirubin, ki se kopiči v žolčniku, nato pa se izloči v dvanajstnik. Črevesna mikroflora prispeva k njenemu obnavljanju urobilinogena. Njegov del je podvržen absorpciji, ostanki se pretvorijo v sterkobilinogen in se izločijo z blatom, kar mu daje značilno barvo.
Laboratorijski testi lahko pokažejo, da je bilirubin povišan. Kaj pomeni? Povečanje njegove ravni je lahko povezano s katerim kolibolezni, zato je potrebna hitra diagnoza. Pri novorojenčkih opazimo fiziološko zvišanje ravni bilirubina.
Klinična slika
Kljub temu, da je za novorojenčke značilno povečanje bilirubina, klinične manifestacije niso zabeležene pri vseh. Simptom tega stanja je videz ikterične barve. Odkrijemo ga ne samo na koži, ampak tudi na sluznicah. Fiziološka konjugacijska zlatenica mine brez sledu, če pa se to ne zgodi, je treba sumiti na patologijo.
Diagnoza
Zlatenica je lahko ne le fiziološko stanje, ampak tudi simptom bolezni. Če ima otrok posebno obarvanost kože in sluznic, potrebuje stalno spremljanje pediatra. Tudi v takih primerih je treba nadzorovati raven bilirubina. Praviloma v prvih dneh življenja njegova količina doseže 60 µmol/l, vendar ne več. Nadalje se ta raven dvigne (za 3-7 dni).
Običajno je zvišanje bilirubina varno in nima toksičnega učinka na otrokovo telo, vendar ta raven ne sme preseči tako imenovane mejne vrednosti - 205 µmol / l. Bilirubin je povišan - kaj pomeni taka sprememba? Zlatenica je patološka in zahteva nujno zdravljenje. Če je ta kazalnik v mejah normale, vendar zlatenica ne mine dolgo časa, se šteje za konjugacijo, torej vzrok za nezrelost jetrnih encimskih sistemov.
Zdravljenje konjugacijske zlatenice
Popregled ugotovi, ali je zlatenica fiziološka ali patološka. Prvi ne zahteva nobenega zdravljenja in se konča sam od sebe in brez sledu. Dolgotrajna zlatenica (konjugacija) mine tudi sama od sebe, ko končno dozorijo jetrni encimski sistemi. Če pa količina bilirubina preseže kritično raven, je treba odkriti patologijo. Lahko je virusni hepatitis, obstrukcija žolčevodov ali hemolitična zlatenica.
Virusni hepatitis
Takšna patologija se lahko prenese na otroka od okužene matere. Posledično se otrok rodi z virusnim hepatitisom. Delovanje virusa v zgodnjih fazah razvoja ploda lahko dodatno povzroči fizične nepravilnosti. Značilnost bolezni je za razliko od hepatitisa pri odraslih najhujši potek. Patologija se lahko manifestira že pred pojavom zlatenice. Pogosto pride do zvišanja temperature, izgube apetita in majhnih kataralnih pojavov. V nekaterih primerih je predikterično obdobje pri dojenčkih asimptomatsko.
Hepatitis je mogoče posumiti z odkrivanjem sprememb v barvi urina in blata. Za klinični krvni test je značilno zmanjšanje ravni levkocitov in hitrosti sedimentacije eritrocitov. Nekoliko se povečajo tudi monociti. Pri ikterični obliki se znatno poveča bilirubin in timolni test. Za zgodnjo diagnozo bolezni se izvede študija aktivnosti jetrnih encimov. Resnost procesa kaže močno zmanjšanje protrombina in povečanje amoniaka.
Zdravljenje otrok se praviloma izvaja v bolnišnici. Terapijazdružuje protivirusna zdravila, hepatoprotektorje, vitamine in choleretic agente. Priporoča se razstrupljevalna terapija. Med nefarmakološkimi metodami, ki dopolnjujejo farmakoterapijo, sta potrebna počitek in počitek.
hemolitična zlatenica
Ta patologija, povezana s hemolizo eritrocitov, je zelo nevarna. Razlog je neskladje med Rh faktorjem matere in otroka, torej Rh konflikt. Patologija pogosto vodi v smrt - smrtnost je 60-80%. Poleg tega lahko prisotnost Rh konflikta povzroči spontani splav.
preprečevanje
Nosečnost in dojenje lahko pomagata preprečiti zlatenico, zato so redni pregledi pri vašem pediatru nujni. Če se zlatenica pri nedonošenčkih še vedno razvije, je potrebno redno spremljanje ravni bilirubina v krvi.
Za bolnike z zlatenico je značilna značilna obarvanost kože in sluznic. Ta simptom lahko kaže na prisotnost bolezni ali odraža fiziološke spremembe v telesu (prehodna neonatalna zlatenica).
Sklep
Ob odkritju zlatenice se opravi takojšnja določitev ravni bilirubina in nadaljnja diagnostika. Konjugacijska zlatenica pri novorojenčkih traja dlje, da se razreši kot prehodna zlatenica, vendar je tudi varna. Specialist bi moral starše pomiriti in naročiti pregled. Praviloma ne opazimo zapletov.
