Sinkopa so kratkotrajne epizode izgube zavesti zaradi žilnih in drugih patoloških težav v možganih. Zaradi razširjenosti te težave med prebivalstvom je treba to vprašanje podrobneje obravnavati, da bi ugotovili najpogostejše vzroke, razjasnili načine pomoči in preprečevanja.
Definicija koncepta
Sinkopa je ime za omedlevico iz latinske besede sinkopa. Omedlevica se lahko pojavi pri ljudeh vseh starosti. Če analiziramo statistiko in ankete, potem je približno tretjina ljudi vsaj enkrat v življenju omedlela. Epileptični napad in omedlevica je treba strogo razlikovati, saj ti patologiji zahtevata popolnoma drugačno zdravljenje.
Večina te patologije nastane zaradi neravnovesja v aktivnosti avtonomnega živčnega sistema, ki je odgovoren za nadzor nad delovanjem notranjih organov in krvnih žil. Zato se sinkopa pogosto pojavi med preobremenitvami, stresom, neugodnimi delovnimi pogoji.in neudoben položaj telesa.
Razvoj omedlevice se v povprečju pojavi zaradi zmanjšanja pretoka krvi v možgane za 30% ali več, kar vodi v kisikovo stradanje in izgubo zavesti. Na pretok krvi v možgane lahko vpliva: zmanjšanje tonusa žilne stene, padec krvnega tlaka in srčnega utripa, zmanjšanje srčnega utripa, spastične spremembe v žilah glave in vratu, ostra znižanje glukoze v krvi.
Žal v skoraj polovici primerov osnovnega vzroka omedlevice ni mogoče ugotoviti zaradi kratkotrajnih sprememb v žilnem in živčnem sistemu.
Kodiranje
Sinkopa po ICD-10 je označena z R55. Ta razvrstitev je mednarodna in se uporablja za šifriranje bolezni v zdravstvenih kartotekah in bolniških listih v ustreznih stolpcih. Sinkopa po ICD-9 v Ruski federaciji ni bila šifrirana od leta 1999, potem ko je začela veljati deseta revizija klasifikacije. Te šifre pogosteje uporabljajo nevrologi, vendar bi se jih morali zavedati tudi zdravniki drugih specialnosti. Šifra sinkope na bolniški bo videti le kot R55, vse ostale rubrike pa so izključene iz tega razdelka, saj so že povezane z drugimi patološkimi procesi.
Vzroki za omedlevico
Vzroki sinkope so večstranski, vendar jih je mogoče sistematizirati:
- Kratkotrajne motnje cirkulacije, povezane z refleksnimi spremembami v delovanju organov insistemi. To je mogoče s povečanim delom parasimpatičnega živčnega sistema, to je s prevlado vpliva vagusnega živca na srce in krvne žile. V tem primeru se število srčnih utripov upočasni, krvne žile se razširijo, krvni tlak pade, tako da srčno-žilni sistem ne more zagotoviti potrebne količine kisika in hranil v možgane in se izklopi.
- Z močnim vznemirjenjem, stresom, strahom, pogledom na kri v zobozdravniški ordinaciji lahko pride do znatne prevlade parasimpatikov.
- Refleksno draženje karotidnih sinusov se lahko pojavi pri močnem kašljanju, kihanju, požiranju, med intenzivno vadbo, igranjem na pihala.
- K tej vrsti omedlevice lahko prispeva nošenje tesnih ovratnikov, kravate, šalov, pa tudi dolgo navpično bivanje v zatohlih, neprezračevanih prostorih dlje časa.
- Ortostatska geneza sinkope je povezana z nenadno spremembo položaja telesa. Najpogosteje se to zgodi, ko oseba vstane po dolgem ležanju, spanju. V tem primeru je možganov nezadostna oskrba s krvjo zaradi dejstva, da kri iz različnih razlogov nima časa, da pride do možganov tako hitro, kot ga telo trenutno potrebuje.
- To stanje zahteva posebno skrbno preiskavo, da se izključi resna patologija: Parkinsonova bolezen, diabetična nevropatija, amiloidoza nevropatija, Addisonova bolezen, multipla sistemska atrofija.
- Takšna sinkopa se pojavi tudi zaradi zmanjšanja glasnostikroženje krvi zaradi krvavitev različne narave ali dehidracije zaradi driske ali bruhanja.
- Nekatera zdravila lahko povzročijo sinkopo (zdravila za arterijsko hipertenzijo, vključno z diuretiki, pa tudi nitrati za zdravljenje angine pektoris, zdravila levodope).
- Oedevice, ki jih povzroča nenormalno delovanje srca, se pojavijo pri približno eni petini ljudi, ki trpijo zaradi izpadov.
- Kršitev oskrbe možganov s krvjo in kisikom je v tem primeru povezana s srčno patologijo, ki se kaže v obliki aritmij različne narave, blokad, tahikardije, bradikardije, okvarjenega delovanja umetnih srčnih spodbujevalnikov in uporabe antiaritmičnih zdravil.
- Bolezni, ki prizadenejo srčne zaklopke (stenoza, insuficienca), otežujejo dovajanje kisika možganskim celicam, kar lahko vodi do kardiogene sinkope.
- Isti vzrok omedlevice pri drugih organskih patologijah srčne mišice in krvnih žil (angina pektoris, srčni infarkt, kardiomiopatija, anevrizma, tumorji, perikarditis, miokarditis, pljučna embolija).
- Sinkopa v nevrologiji je lahko cerebrovaskularne narave. V nevrološki praksi obstaja koncept vertebrobazilarne insuficience, ki vključuje patologijo žil vretenčnih in cerebralnih bazilarnih arterij zaradi osteohondroze vratne hrbtenice. V tem primeru bolnike skrbi vrtoglavica, ob znatnem poslabšanju oskrbe možganov s krvjo pa je možna sinkopa.
- Sindrom kraje lahkose pojavijo s patološkim zožitvijo ali zamašitvijo subklavijske vene, kar lahko poleg omotice in dvojnega vida povzroči omedlevico.
- Starejši bolniki lahko utrpijo omedlevico zaradi cerebrovaskularne nesreče, povezane s krči, kar povzroči hipoksijo.
- Delovanje povišane temperature (toplotni udar) razširi krvne žile telesa, kri gre na periferijo, kar vodi v podhranjenost možganskih celic in razvoj cerebrovaskularne sinkope.
Klasifikacija sinkope
Oedelost lahko razvrstimo po različnih kriterijih. Najpogosteje se vrste sinkope obravnavajo glede na vzroke njihovih vzrokov:
1. Refleksna sinkopa:
- Vazomotorika, povezana z moteno vaskularno regulacijo avtonomnega živčnega sistema.
- Vagus, torej zaradi prevladujočega delovanja vagusnega živca na telo.
- Carotida, ki izhaja iz neposrednih ali posrednih učinkov na občutljiv karotidni sinus.
2. Ortostatska sinkopa:
- Primarni (pri boleznih živčnega sistema, kot je Parkinsonova bolezen).
- Sekundarni (s patologijami notranjih organov, ki motijo periferno živčno regulacijo, kot je diabetična nevropatija).
- sinkopa po spremembi položaja telesa in obremenitve.
- Zabava po jedi.
- Slabost po jemanju določenih zdravil (blokatorji, diuretiki, nitrati).
- sinkopa po zaužitjualkohol.
- Spodbujanje zaradi zmanjšanega volumna krvi.
3. Kardiogena sinkopa:
- Povezan z motnjami srčnega ritma.
- Povezan z motnjami prevodnosti.
- Ko srčni spodbujevalnik ne deluje pravilno.
- Zaradi zdravilnega učinka antiaritmikov.
- Neuspešno zaradi bolezni zaklopk.
- sinkopa po ali med srčnim napadom.
- Uspeh zaradi organskih lezij srčne mišice (miokarditis, miokardna distrofija, miksom, angina pektoris).
- Paroksizmalna sinkopa zaradi poškodbe velikih žil (anevrizma aorte, pljučna embolija).
4. Cerebrovaskularna sinkopa:
- Z vertebrobazilarno insuficienco.
- omedlevica s sindromom kraje.
- Z discirkulacijsko encefalopatijo žilnega izvora.
- Za vročinski udar.
Klinične manifestacije pri odraslih
Sinkopa klinično poteka skozi tri stopnje:
- Stado pred sinkopo je značilna splošna šibkost, slabo počutje, slabost, bolečine v trebuhu, temnenje oči. Koža postane bleda, potenje se poveča. Bolnike pogosto skrbijo omotica, glavobol, nelagodje v predelu srca, občutek, da ni dovolj zraka, palpitacije. Ni nujno, da se to stanje pojavi pred omedlevico in lahko traja do nekaj minut. V tem trenutku je osebapri zavesti in se spomni, kaj se mu zgodi.
- Sinkopa traja povprečno 20 sekund. Zavesti ni. Vse mišice telesa se sprostijo, zenice se razširijo, koža postane bleda in vlažna od znoja ali pa je lahko suha.
- Za fazo po omedlevi je značilna vrnitev zavesti. Oseba je lahko letargična in letargična. Pogosto ga motijo glavoboli, zmedenost misli, omotica, šibkost, nelagodje v prsnem košu. Stanje po sinkopi najpogosteje ne traja več kot pol ure.
Zabava pri otrocih
Sinkopa pri otrocih in mladostnikih je zelo resen problem in se pojavlja pri 15 % ljudi, mlajših od 18 let.
Najpogosteje se v otroštvu pojavijo refleksne sinkope, povezane z otrokom neprijetnimi situacijami, stimulacijo karotidnega sinusa, hiperfunkcijo vagusa. Kardiogena sinkopa je lahko povezana s srčnimi napakami, aritmijami (približno 11%).
Nujno je treba razlikovati sinkopo od epileptičnega napada. Pri zaslišanju otroka je treba zaslišati tudi priče izgube zavesti, razjasniti, kateri simptomi so bili pred njim, kako hitro so se vse funkcije obnovile.
Klinične manifestacije pri otrocih so podobne tistim, ki se zgodijo z omedlevico pri odraslih. Pred sinkopo se lahko otrok pritožuje zaradi občutka šibkosti, pomanjkanja zraka, zvonjenja v ušesih, zatemnitve v očeh, slabosti, odrevenelosti rok in nog. V obdobju po sinkopi je lahko otrok zelo prestrašen in začne jokati. Nujnopomirite in razložite otroku, kaj se dogaja.
Diagnoza sinkope
Za natančno diagnozo mora specialist podrobno povprašati o vseh primerih izgube zavesti, kaj je bilo pred njimi, kako so te epizode potekale, kako je bolnik prišel k in okreval po omedlevici. Da bi to naredili, je treba opraviti anketo priče sinkopalnega stanja, saj ima bolnik sam predstavo samo o delu, ki je bil pred njim, in obdobju po ponovni vzpostavitvi zavesti.
Krvni tlak merimo s tonometrom v mirnem stanju v ležečem in stoječem položaju. Bolje je meriti trikrat.
Elektrokardiografija bo pomagala oceniti ritem srčnih kontrakcij, odsotnost blokad, ishemičnih manifestacij in pulza.
Ko se zaznajo odstopanja, se prikaže dnevni nadzor srca s pomočjo EKG naprave, ki je povezana z osebo, ki mora opravljati vse svoje običajne naloge in obremenitve.
Če pride do odstopanja v 24-urnem spremljanju ali suma na kakršno koli organsko patologijo srca, je treba opraviti ultrazvočni pregled.
CBC lahko zazna anemijo, ki lahko povzroči omedlevico.
Za izključitev ali potrditev refleksne narave omedlevice lahko osebe, mlajše od 40 let, testiramo z masažo karotidnega sinusa v ležečem položaju pod nadzorom EKG in merjenja krvnega tlaka. To je mesto v vratu, kjer se deli skupna karotidna arterijanotranji in zunanji, ima veliko kopičenje receptorskih celic, ki so odgovorne za inervacijo krvnih žil in srca. Njihovo draženje vodi v aktivacijo parasimpatičnega živčnega sistema, upočasnitev srčnega utripa in padec krvnega tlaka. Posamezniki, ki se na masažo odzovejo z izrazitim znižanjem obeh indikatorjev (padec sistoličnega tlaka za manj kot 50 mm Hg in tri sekunde brez ventrikularnih kontrakcij), imajo preobčutljivost tega vozla, kar lahko povzroči refleksno sinkopo, na primer pri ovratnik ali kravata.
Ortostatični testi se izvajajo v primerih suma sinkope, povezane s spremembo položaja telesa. Poteka aktiven dinamični prehod iz ležečega v stoječe.
Diferencialna diagnoza
Razlikujte omedlevico z naslednjimi pogoji:
- Presnovne težave, ki vodijo v oslabljeno zavest, vse do kome (hipo- in hiperglikemija, hipoksija, hiperkapnija, hiperventilacija).
- Epilepsija.
- Strupeni učinek različnih snovi.
- Tranzitorni ishemični napadi.
- Cataplexy.
- Psevdo sinkopa pri psihozi.
- Histerična "omedlevica".
- Napadi panike.
Za potrditev ali izključitev zgornjih patoloških manifestacij je treba preiskavo poglobiti. Za preučevanje možganskega krvnega pretoka se izvaja ultrazvočni pregled žil vratu, reoencefalografija. Elektroencefalografija omogoča izključitev konvulzivne narave bolezni. Računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco možganov pokaže njihovo strukturo, žilne motnje v meduli, odkrije tumorje in ciste ter razvojne anomalije.
Biokemični krvni test odraža kazalnike presnove. Študija ravni hormonov v krvi pomaga odkriti endokrine patologije.
Pri opravljenih vseh preiskavah in težavnem odkrivanju vzroka je treba bolnika napotiti k psihoterapevtu ali psihiatru.
Zdravljenje in preprečevanje
Sinkopa je razlog za obisk specialista. Zdravljenje je lahko z ali brez zdravil.
Pri sinkopi bodo priporočila za nadaljnje vedenje bolnikov odvisna od vzroka sinkope.
Sprememba življenjskega sloga med nastankom refleksov, povezana z izogibanjem situacijam, ki izzovejo sinkopo, bo pripomogla k zmanjšanju njihovega števila na minimum. Manj bi morali biti v zatohlih prostorih, ne morete jih prezračiti, nosite ohlapna oblačila, ki ne stimulirajo karotidne cone na vratu.
Za pogoste refleksne sinkope, ki bolnikom bistveno poslabšajo življenje ali jim onemogočajo življenje, ki bi si ga želeli (vožnja avtomobila, delo na višini, športna kariera), jih je treba zdraviti.
Vadba s prekrižanimi rokami in nogami lahko za nekaj časa zviša krvni tlak, da bi se izognilisinkopa.
Obstajajo fizične metode usposabljanja bolnikov z ortostatsko sinkopo za povečanje časa, preživetega v pokončnem položaju (naslovni trening). Takšno usposabljanje poteka postopoma v daljšem časovnem obdobju.
Zdravila za stabilizacijo avtonomnega živčnega sistema, vključno z antidepresivi, dajejo začasne in nedosledne rezultate. Učinkovito pri sočasnih nevrotičnih motnjah, vključno s fobijami in napadi panike.
Kardiogena sinkopa se zdravi skupaj z osnovnim vzrokom. Primerno bi bilo, da se obrnete na center za sinkope in srčne aritmije. Izvaja se terapija z zdravili, pa tudi uporaba tehnik srčnega utripanja.
Klinična priporočila za sinkopo pri starejših se zmanjšajo na terapijo, ki je usmerjena v vzrok sinkope. Pogosto so vzroki ortostatski, karotidni in aritmični dejavniki ter vaskularna patologija. Zgodi se, da na isto osebo deluje več groženj. Zdravila, ki jih jemlje tak bolnik, je treba pregledati glede spodbujanja tveganja za razvoj sinkope.
Vzdrževanje zdravega življenjskega sloga s pravilno prehrano, izogibanjem škodljivim odvisnostim, redna vadba in rekreacija na prostem bo dobra pomoč pri zdravljenju omedlevice katere koli etiologije.
Zapleti
Ker je sinkopa povezana motnja v delovanju živčnega sistemazaradi številnih razlogov so lahko njihovi zapleti različni glede na življenjsko nevarnost in prizadetost organov in sistemov.
Zapleti omedlevice so:
- Poškodbe zaradi padca.
- Sindrom srčne smrti (srčni zastoj).
- Asfiksija zaradi umika jezika.
- Okvarjen spomin in miselni procesi s pogostimi sinkopami zaradi zmanjšane prekrvavitve možganov (zlasti pri starejših bolnikih).
