Danes je rak trebušne slinavke pogosta vrsta raka. V večini primerov je napoved precej slaba. Med pregledom zdravniki odkrijejo prisotnost sekundarnih metastaz, ki prizadenejo zdravo tkivo v drugih organih.
Glavna pomanjkljivost te bolezni je, da ni simptomov manifestacije bolezni. Hkrati začnejo rakave celice rasti z veliko silo. Če se odkrije veliko število metastaz, bolniki ne opravijo kirurških posegov.
Tehnologija pankreatoduodenalne resekcije
Komu lahko priporočimo resekcijo pankreatoduodenuma? Kirurški poseg je indiciran le za tiste bolnike, pri katerih imajo rakavi tumorji jasno lokalizacijo v trebušni slinavki. Takšna operacija deluje kot proces zdravljenja.
Pred začetkom operacije lečeči zdravnik opravi popolno diagnozo prizadetega organa. Zahvale gredoultrazvočni pregled in številne preiskave, slika bolezni nakazuje vrsto kirurškega posega.
Če se rak nahaja v glavi trebušne slinavke ali v predelu odprtine kanala trebušne slinavke, zdravniki opravijo operacijo Whipple. Ob prisotnosti malignega procesa v telesu ali repu trebušne slinavke kirurgi opravijo pankreatektomijo.
Operacijo (pankreatoduodenalna resekcija ali Whipplova operacija) je v zgodnjih tridesetih letih prejšnjega stoletja prvič izvedel zdravnik Alan Whipple. V poznih 60. letih je imela stopnja umrljivosti zaradi takšne intervencije dokaj visoko statistiko.
Danes velja, da resekcija pankreatoduodenuma popolnoma varna. Stopnja umrljivosti je padla na 5%. Končni rezultat posega je neposredno odvisen od strokovnih izkušenj kirurga.
Kakšen je postopek
Oglejmo si podrobneje, kako se izvaja resekcija pankreatoduodenuma. Koraki operacije so opisani spodaj. V procesu izvajanja tovrstne operacije pacient opravi odstranitev glave trebušne slinavke. V hudih primerih bolezni se izvede delna odstranitev žolčevoda in dvanajstnika. Če je maligni tumor lokaliziran v želodcu, se izvede njegova delna odstranitev.
Po pankreatoduodenalni resekciji zdravniki povežejo preostale segmente trebušne slinavke. Žolčevod je neposredno povezan s črevesjem. Trajanje takšne operacije jepribližno 8 ur. Po operaciji je bolnik na ambulantnem zdravljenju, ki traja približno 3 tedne.
Whipple laparoskopija
Ta metoda zdravljenja temelji na lokaciji maligne neoplazme. Whipple laparoskopija lahko znatno skrajša obdobje rehabilitacije bolnika. Ta vrsta operacije se izvaja pri bolnikih z ampularnim rakom.
Laparoskopska intervencija se izvaja skozi majhne reze v predelu trebuha. Izvajajo ga izkušeni kirurgi s posebno medicinsko opremo. Pri običajni operaciji Whipple se naredijo veliki trebušni rezi.
Med laparoskopsko operacijo kirurgi opazijo najmanjšo izgubo krvi med kirurškimi manipulacijami. Opozarjajo tudi na minimalno tveganje za vnos različnih vrst okužb.
Ko je potrebna operacija Whipple
Obstajajo številni kazalniki, po katerih lahko operacija popolnoma popravi bolnikovo stanje. Ti vključujejo:
- Kancerozna lezija glave trebušne slinavke (izvaja se pankreatoduodenalna resekcija trebušne slinavke).
- Maligna neoplazma v dvanajstniku.
- Holangiokarcinom. V tem primeru tumor prizadene zdrave celice v žolčevodih jeter.
- Ampularni rak. Tu se maligna neoplazma nahaja v predelu trebušne slinavkekanal, ki prenaša žolč v dvanajstnik.
Takšen kirurški poseg se uporablja tudi pri obolenjih benignih tumorjev. Sem spadajo bolezni, kot je kronični pankreatitis.
Približno 30 % bolnikov je podvrženih tej vrsti zdravljenja. Diagnosticirajo se z lokalizacijo tumorja v trebušni slinavki. Zaradi pomanjkanja natančnih simptomov pri bolnikih v večini primerov pride do procesa metastaz v druge organe. Operacija pri takem poteku bolezni nima smisla.
Pankreatoduodenalna resekcija se začne z natančno diagnozo prizadetih delov organa. Opravljene ustrezne preiskave bodo pokazale sliko poteka bolezni.
Majhna velikost raka omogoča laparoskopsko intervencijo. Posledično lahko kirurgi popolnoma odstranijo prizadeto območje, ne da bi poškodovali druge trebušne organe.
Rezultati zdravljenja
Večina bolnikov postavlja isto vprašanje: kakšne so posledice pankreatikoduodenalne resekcije? V zadnjih 10 letih se je stopnja umrljivosti bolnikov zmanjšala na 4%. Dejstvo je, da je pozitiven rezultat dosežen z bogatimi izkušnjami kirurga, ki izvaja operacijo.
Z adenokarcinomom trebušne slinavke Whipplova operacija reši življenja približno 50 % bolnikov. Ob popolni odsotnosti tumorjev v limfnem sistemu takšni ukrepi večkrat povečajo preživetje bolnikov.
Na koncu operacije pacientpredpisan je tečaj radio in kemoterapije. To je potrebno za uničenje širjenja rakavih celic na druge organe.
Nadaljnje zdravljenje po operaciji je kontraindicirano pri bolnikih z benignim tumorjem, pa tudi z nevroendokrinimi spremembami.
Pankreatoduodenalna resekcija: tehnika operacije
V procesu kirurškega posega se odstrani velik del organa, ki je odgovoren za sproščanje inzulina. Po drugi strani pa pomaga nadzorovati raven sladkorja v obtočnem sistemu. Delna resekcija znatno zmanjša proizvodnjo insulina. Posledično se tveganje za razvoj bolezni, kot je diabetes mellitus, pri večini bolnikov drastično poveča.
Bolniki z visokim krvnim sladkorjem so najbolj dovzetni za to vrsto bolezni. Normalna raven glukoze pri bolniku brez kroničnega pankreatitisa dramatično zmanjša razvoj sladkorne bolezni.
Ob koncu rehabilitacijskega procesa lečeči zdravnik priporoči dieto. Iz prehrane je treba izključiti preveč mastno in slano hrano. Pogosto po tovrstnem posegu mnogi bolniki opazijo nestrpnost do sladke hrane. V tem primeru je njegova uporaba kontraindicirana.
Zapleti po operaciji Whipple
Ta vrsta zdravljenja ima precej visoko tveganje zapletov. Prisotnost strokovnih izkušenj kirurga znatno zmanjša pojav kakršnih koli težav. Za morebitne težaveglej:
- Pojav fistule trebušne slinavke. Med kirurškim posegom kirurg poveže žlezo s črevesnim delom. Mehka tkiva organa trebušne slinavke ovirajo hitro celjenje šiva. V tem obdobju pride do izgube soka trebušne slinavke.
- Delna paraliza želodca. Na koncu operacije se bolniku predpiše potek injiciranja skozi kapalko. To je potrebno za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja želodca.
Prehrana po resekciji trebušne slinavke in dvanajstnika mora biti pravilna, izključiti je treba vse slabe navade. Ob upoštevanju vseh priporočil se človek postopoma vrne v normalno življenje.
