Produktivno (ali proliferativno) vnetje je odziv telesa. Ob pojavu katerega prevladuje določena faza. To pomeni, da v tem primeru prevladuje proliferacija celic histiogenega in hematogenega izvora. Za glavno celico v območju produktivnega vnetja velja monocit, ki vstopi v tkivo neposredno iz krvnega obtoka; v tkivih se monocit spremeni v makrofag.
makrofag
Glavna funkcija makrofaga je fagocitoza. Na njegovi površini je veliko različnih receptorjev, ki so potrebni za zajemanje virusov, gliv, bakterij, imunoglobulinov. Fagocitoza med proliferativnim vnetjem morda ni vedno popolna, torej se ne konča z absolutno prebavo tujega povzročitelja. Virusi in mikrobne celice znotraj makrofagov preživijo, se razmnožujejo, zato proces postane kroničen. Poleg makrofagov med proliferativnim vnetjem pogostonajdemo druge celice. Sem spadajo limfociti, eozinofili, plazemske celice, mastociti, posamezni nevtrofilci.
Med celično proliferacijo nastanejo celični difuzni ali žariščni infiltrati.
Sorte
Težava se lahko razvije v katerem koli organu telesa in na katerem koli tkivu. Obstajajo naslednje vrste proliferativnega vnetja:
- vmesni (vmesni);
- produktivno s tvorbo polipov, genitalnih bradavic;
- granulomatozni.
Upoštevajmo jih ločeno.
vmesni oglas
Intersticijsko (ali intersticijsko) je vrsta proliferativnega vnetja, pri katerem se v stromi srca, jeter, ledvic in pljuč tvori difuzni ali žariščni celični vnetni infiltrat. Infiltrat predstavljajo limfociti, plazemske celice, makrofagi, eozinofili, posamezni mastociti, uničeni elementi parenhima, redki nevtrofilci.
V parenhimskih elementih se ugotavljajo izrazite distrofične, v nekaterih primerih nekrobiotične spremembe. Rezultat intersticijskega vnetja bo intersticijska fibroza, ki je proliferacija vezivnega tkiva.
S polipi in genitalnimi bradavicami
Proliferativno fazo vnetja s tvorbo polipov, pa tudi genitalnih bradavic, je značilen kroničen potek. Lokaliziran je na sluznici. Na sluznicah različnih organov nastanejo ločena področja hiperplazije, pa tudi epitelijske izrastke v obliki polipov, v katerih je osnova vezivnega tkiva.infiltriran z makrofagi, limfociti, plazemskimi celicami in drugimi.
Najpogosteje lokalizirana na sluznici nosu, želodca, maternice, črevesja, bronhijev. V primeru lokalizacije vnetja na stičišču enoslojnega valjastega in stratificiranega skvamoznega epitelija nastanejo tako imenovani kondilomi. Te tvorbe se pogosto pojavijo v anusu, pa tudi na genitalijah. Pri kroničnem proliferativnem vnetju so pogoste bradavice genitalne bradavice, ki jih povzroča papiloma virus. Šteje se za dejavnik tveganja za razvoj ploščatoceličnega karcinoma.
granulomatozni
Granulomatozni - še ena različica produktivnega (proliferativnega) vnetja. Med katerim se za glavni morfološki substrat šteje granulom, kjer prevladujejo celice: makrofagi, pa tudi njihovi derivati (velikanske celice, epitelioid).
Morfogeneza granulomov ima štiri zaporedne faze. Ti vključujejo naslednje:
- akumulacija mladih monocitov v leziji;
- zorenje teh celic v makrofagu s tvorbo makrofagnega granuloma;
- nadaljnje zorenje in preoblikovanje monocitov in makrofagov v epiteloidno celico in nastanek epiteloidnega celičnega granuloma;
- preoblikovanje epiteloidne celice v Pirogov-Langhansovo velikansko celico (celica tujega telesa) in nastanek velikanskih celičnih granulomov.
Upoštevati je treba, da fagocitna aktivnost granulomske celice postopoma zoriupada.
Premer granulomov je približno 1-2 mm, največkrat so vidni le z mikroskopom. V osrednjem predelu granuloma lahko opazimo tkivni detritus, ki nastane kot posledica nekroze tkiva in v katerem je mogoče odkriti povzročitelja osnovne bolezni, če v tem primeru pride do infekcijskega procesa. Makrofagi se nahajajo na periferiji nekroze. Obstajajo tudi velikanske, epiteloidne celice, med njimi so lahko tudi plazemske celice, nevtrofilci, limfociti, eozinofili.
granulomatozne bolezni
Med takšnimi boleznimi v obliki proliferativnega vnetja ločimo 4 skupine. Ti vključujejo:
- infekcijske etiologije, ki bi morala vključevati revmo, tifus in tifus, steklino, brucelozo, tularemijo, virusni encefalitis, iersineozo, aktinomikozo, sifilis, gobavost, šistosomozo, tuberkulozo;
- neinfekcijska etiologija, ki mora vključevati protin, silikozo, antrakozo, talkozo, azbestozo, beriliozo, aluminozo;
- bolezni z drogami, npr. hepatitis, ki ga povzročajo zdravila, oleogranulomatozna bolezen;
- bolezni neznane etiologije: Crohnova bolezen, sarkoidoza, Hortonova bolezen, Wegenerjeva granulomatoza, revmatoidni artritis, ksantogranulomatozni pielonefritis.
Absolutno vsi granulomi imajo infekcijsko etiologijo, kljub obstoječim razlikam so si po morfologiji podobni. Omeniti velja tudi, da se v vseh situacijah infekcijski granulomi pojavljajo kot grozdi.celice, ki imajo monocitno-makrofagno naravo. V nekaterih granulomih nastanejo limfociti, nevtrofilci, plazemske celice, pri helmintozi se pojavi veliko eozinofilcev.
Edina izjema bodo granulomi v primeru tuberkuloze, sifilisa, skleroma, slive, gobavosti. Pri teh boleznih s proliferativnim vnetjem imajo ti granulomi posebne značilnosti, ki so značilne le za določenega povzročitelja. In to nam omogoča, da to skupino bolezni pripišemo skupini specifičnih granulomatoz. Ali specifično vnetje.
V morfološkem konceptu za specifično vnetje bo značilna tvorba več specifičnih granulomov. ki imajo značilno strukturo. Lahko se razlikuje glede na glavni povzročitelj - vzrok proliferativnega vnetja. Tako je celična sestava, kot tudi lokacija celic neposredno v granulomu, precej specifična za vsakega patogena.
tuberkuloza
Vnetni proces pri tuberkulozi, torej Mycobacterium tuberculosis, lahko povzroči tri vrste tkivnih reakcij: eksudativno, alterativno in proliferativno.
Kar zadeva alternativno vnetje, se pogosto razvije kot posledica hipoergije, v primeru zmanjšanja obrambe človeškega telesa. To vnetje se morfološko kaže s kazeozno nekrozo.
Eksudativni tip vnetja se razvije kot posledica obstoječe hiperergije (v primerupreobčutljivost na toksine mikobakterije, antigene). Morfološko se kopičenje kaže v leziji fibrinoznega, seroznega ali mešanega eksudata, ki se kasneje tudi podvrže kazeozni nekrozi.
Proliferativno vnetje, pravi patologija, se razvije v stanju specifičnega tuberkuloznega imunskega sistema. Morfološka manifestacija v tem primeru bo nastanek tako imenovanih tuberkuloznih granulomov, predstavljenih v obliki prosenih zrn.
granulom tuberkuloze
Torej smo analizirali, kaj je značilno za proliferativno vnetje. Zdaj je vredno ločeno razmisliti o nekaterih primerih, v katerih se to manifestira.
Tuberkulozni granulom ima značilno strukturo: v njegovem osrednjem predelu je žarišče tako imenovane kazeozne nekroze, za katero je radialno lokaliziran (to je podolgovate po dolžini do periferije od središča)) epiteloidne celice. Za temi celicami so vidne ogromne posamezne Pirogov-Langhansove celice.
Upoštevati je treba tudi, da je na periferiji takšnega granuloma snop limfocitov. V velikem številu teh tipičnih celic lahko še vedno v majhni količini najdemo plazemske celice, pa tudi makrofage. Poleg tega je tu razkrita tudi tanka mreža, sestavljena iz argirofilnih vlaken. Kar zadeva krvne žile, jih tukaj ni. Mycobacterium tuberculosis je mogoče odkriti v teh velikanskih celicah v primeru obarvanja po Ziehl-Neelsenu.
Vnetni proces pri sifilisu
Vnetni proces pri sifilisu v različnih obdobjih bo odražal različno reakcijo tkiva na bledo treponemo: praviloma se pri sifilisu razlikujejo primarna, sekundarna in tudi terciarna obdobja.
Pri primarnem sifilisu se v predelu penetracije treponema razvije tako imenovana produktivno-infiltrativna reakcija.
Med sekundarjem opazimo močno izraženo eksudativno reakcijo, ki prispeva k generalizaciji patogena, V primeru terciarnega obdobja sifilisa bo produktivno-nekrotična reakcija predstavljena v obliki sifilitičnega granuloma, pa tudi gumoznih infiltratov.
Več o sifilitičnem granulomu
Sifilitični granulom na področju medicine ima tudi kratko ime "gumma". Pri tem granulomu, tako kot pri tuberkulozi, najdemo kazeozno nekrozo v središču, vendar bo v tem primeru večja.
Od nekroze na periferiji je veliko število limfocitov, fibroblastov in plazemskih celic. V majhni količini so lahko prisotni makrofagi, velikanske celice in epiteloidne celice. V tem primeru se šteje za značilno proliferacijo vezivnih tkiv (to je posledica hitre proliferacije fibroblastov), ki tvorijo nekakšne kapsule, pa tudi veliko število krvnih žil.
Precej redko med temi celicami specialistom uspe prepoznati tako imenovano bledo treponemoposrebrenje po Levaditiju. Guma je značilna za terciarno obdobje sifilisa, ki se začne razvijati po nekaj letih (5 ali več) od trenutka okužbe.
V različnih organih: koži, jetrih, kosteh, možganih, v enem desetletju nastanejo vozli s premerom 0,3-1,0 cm. V okviru teh vozlišč ločimo določeno želejasto maso rumenkastega odtenka, ki po videzu spominja na gumi arabsko lepilo, iz katerega izvira ime "gumi".
Gmozna infiltracija
Poleg teh dlesni se lahko v terciarnem obdobju sifilisa razvije tudi dlesni infiltracija. Infiltrat predstavljajo iste celice, to je skleroza, vaskularna proliferacija. Infiltrat je najpogosteje lokaliziran v ascendentnem srcu, pa tudi v aortnem loku in se imenuje "sifilitični mezoaortitis".
On, ki se nahaja v osrednji in zunanji ovojnici srčne aorte, postopoma uniči njen elastični okvir, vezivno tkivo pa začne rasti namesto elastičnih vlaken. Zaradi vsega tega notranja lupina na aorti postane neenakomerna in nagubana z velikim številom cikatričnih umikov, izboklin, ki navzven spominjajo na šagreno kožo.
Sklep
Kot smo že omenili, je za proliferativno (ali produktivno) vnetje značilna celična proliferacija. Eksudativne in alterativne spremembe se umaknejo le v ozadje. Celoten potek tega vnetnega procesa lahkobiti akutna, vendar najpogosteje kronična.
