Kompresijski zlom hrbtenice je poškodba, ki jo spremlja stiskanje vretenc kot posledica zunanjih sil stiskanja in upogibanja. Kostne strukture pokajo in so nekoliko stisnjene, predvsem v sprednjih predelih, medtem ko vretenca dobijo klinasto obliko.
Če oseba trpi za osteoporozo, se kostna gostota znatno zmanjša, stiskanje pa se lahko pojavi tudi pri minimalnem stresu. Omeniti velja, da zlom ni vedno odkrit pravočasno, zato lahko nastanejo različne vrste nevarnih posledic.
Značilnost poškodbe
V trenutku poškodbe pride do zaščitne reakcije, in sicer: mišice stiskalnice in fleksorji prsnega koša se skrčijo. Vendar pa pride do rahlega nagiba zgornjih okončin naprej. To povzroči velik pritisk na vretenca.
Glavna značilnost kompresijskega zloma hrbtenice je stabilnost mehanskega ali nevrološkegapoškodbe. Ta poškodba lahko prizadene zgornji ledveni in spodnji torakalni predel.
Razvrstitev in stopnja
Obstajajo 3 stopnje kompresijskega zloma hrbtenice:
- Pri 1. stopnji se vretence zmanjša za manj kot 50%.
- Z 2. - za 50%.
- Pri 3. stopnji je vretence stisnjeno za 51 % ali več.
Glede na naravo proge je takšna poškodba lahko zapletena in nezapletena. Za prvo vrsto je značilna prisotnost različnih vrst nevroloških motenj.
Najbolj nevaren je zdrobljen zlom, saj obstaja veliko tveganje za poškodbe živčnih končičev z drobci kosti. Takšna škoda lahko traja nekaj časa, da se pokaže.
V primeru poškodbe prsnega koša (pri tej vrsti kompresijskega zloma hrbtenice po ICD-10 kodi S22) taka poškodba sprva morda ne moti žrtev in povzroči le manjše nevšečnosti. Posledice nepravočasnega obiska zdravnika sta lahko osteohondroza ali išias.
Po videzu so takšne poškodbe razdeljene na naslednje vrste:
- klin;
- fragmentacija;
- compression-tear-off.
Za klinasti tip je značilno, da je telo vretenca na eni strani sploščeno. Njen širok del je usmerjen proti osrednjemu delu, ozek pa proti prsnici.
Kompresijsko-avulzijske zlome spremlja odmik dela vretenca. To lahko določite na rentgenskem posnetku.
Za šrapnelno poškodbo je značilno dejstvo, da je vretence stisnjeno in nekolikorazširi in razdeli na več delov.
Vzroki za pojav
Pogosto je kompresijski zlom hrbtenice posledica skoka z znatne višine s pristankom na ravnih nogah ali na zadnjici. Takšno škodo lahko povzročijo poškodbe pri delu, pa tudi prometne nesreče. Drugi razlogi vključujejo:
- pojav osteoporoze;
- metastaze;
- vsaka bolezen, ki jo spremlja povečana krhkost kosti;
- kršitev presnovnih procesov.
Pri starejših ženskah pogosto opazimo tovrstno poškodbo, ki nastane ob spremembi hormonskega ozadja.
Glavni simptomi
Obstajajo pogosti znaki kompresijskega zloma hrbtenice:
- boleči občutki različne resnosti;
- splošna šibkost in omotica;
- bolečine v hrbtu pri premikanju.
Sam po sebi je glavni vzrok poškodbe že značilna lastnost. Kompresijski zlom torakalne hrbtenice spremlja težko dihanje, vse do popolne ustavitve. V nekaterih primerih lahko bolečina seva v trebuh ali drugo področje. Boleče občutke se zmanjšajo v vodoravnem položaju in se okrepijo pri poskusu premikanja ali v stoječem položaju. Obstaja napetost v hrbtnih mišicah, zlasti na prizadetem območju.
Ko je za kompresijski zlom ledvene hrbtenice značilen pojav nehotenega uriniranja. Poleg tega se lahko bolnik pritožuje zaradi slabosti, bruhanja, močnega glavobola, omotice. Glede na območje poškodbe so možne senzorične in motorične okvare.
Če zlom ni povzročil travma, temveč osteoporoza, se bolečina postopoma povečuje. Sprva se bolnik ne ozira na nelagodje in se obrne na specialista le z razvojem nevroloških motenj.
Diagnostika
Nenehne bolečine v hrbtu so glavni simptom kompresijskega zloma. Vendar pa je to nespecifičen simptom, zato je nujno opraviti celovito diagnozo, ki vključuje:
- rentgen;
- tomografija;
- mielografija;
- densitometrija.
Od pravilnosti diagnostičnih ukrepov in določitve resnosti je odvisno, kakšno zdravljenje bo izvedeno in koliko časa bo trajalo, da si opomore.
Značilnosti zdravljenja
Ko se pojavijo prvi znaki kompresijskega zloma, morate nemudoma poklicati rešilca. Pred prihodom zdravnika je treba žrtev položiti na ravno in trdo površino. Če želite to narediti, lahko uporabite improvizirana sredstva. Če sumite na poškodbe vretenc v predelu materničnega vratu, poskusite to področje čim bolj popraviti. V primeru zloma ledvenega ali torakalnega vretenca morate pod poškodovano mesto postaviti valjar.
Ukrepe zdravljenja je treba usmeriti na:
- odpravite bolečino;
- omejite telesno aktivnost;
- popravljanje poškodovanega območja.
Za odpravo bolečine bo zdravnik priporočil uporabo protivnetnih zdravil, zlasti, kot so nimesulid, aceklofenak, ketoprofen. V fazi okrevanja je priporočljivo dodatno povezati zdravila, ki pomagajo pospešiti okrevanje prizadetih tkiv, kot so dodatki kalcija in hondroitin.
Dejavnost žrtve je treba čim bolj zmanjšati, izključiti je treba dvigovanje težkih bremen, pa tudi dolgotrajno sedenje in stoje. Za osebe, starejše od 50 let, je zaradi prisotnosti osteoporotskih sprememb v telesu priporočljiv daljši počitek v postelji.
Poleg tega zdravnik priporoča nošenje steznika za kompresijski zlom hrbtenice, saj omogoča razbremenitev prizadetega območja in pomaga ustvariti ugodne pogoje za obnovo prizadetega oddelka.
Povprečno obdobje popolnega okrevanja je približno 3-4 mesece. Rentgensko kontrolo je treba izvajati mesečno. Fizioterapija je predpisana po 1,5-2 mesecih od začetka zdravljenja. Okrevanje po poškodbi nastopi po 6 mesecih.
Zdravljenje zloma pri otrocih
Kompresijski zlom hrbtenice pri dojenčku ima svoje posebnosti. Najpogosteje je njihova lezija lokalizirana v srednjem torakalnem predelu. V bistvu je poškodovanih več sosednjih vretenc hkrati invčasih sta med dvema zlomljenima vretencema 1-2 nepoškodovani vretenci.
Diagnoza je v tem primeru precej težka, zato večina mladih pacientov na dan poškodbe ne opravi zahtevanega pregleda. Za otroke je značilna poškodba obeh hrustančnih plošč. V zvezi s tem ima njihovo zdravljenje svoje posebne značilnosti. Ti vključujejo:
- uporaba enostopenjske repozicije;
- postopno zmanjšanje;
- funkcionalna tehnika.
Čez nekaj časa je otrok dodeljen, da nosi mavčni steznik. Pri kompresijskem zlomu hrbtenice je funkcionalna tehnika sestavljena iz razbremenitve vleke slednjega. Zahvaljujoč temu je mogoče preprečiti kasnejšo deformacijo hrbtenice. In kot dodatna tehnika je predpisana terapevtska gimnastika, ki pomaga krepiti mišice in prispeva k oblikovanju mišičnega steznika.
Operativno
Zdravljenje kompresijskega zloma ledvene hrbtenice se v glavnem izvaja s kirurškim posegom za vzpostavitev normalne višine vretenc. Za to se uporabljata kifoplastika in vertebroplastika. Med kifoplastiko zdravnik popravi obliko in lokacijo vretenca in ga pritrdi s cementom.
Za vertebroplastiko je značilno, da se v telo vretenca injicira poseben kostni cement. Posledično se njegova oblika povrne. Vsi posegi se izvajajo na minimalno invaziven način – skozi majhne reze, s pomočjoendoskop.
Pri zapletenem kompresijskem zlomu torakalne hrbtenice se zdravljenje izvaja z odprto operacijo. Nevrokirurg izvaja dekompresijo, torej odstrani področja vretenca, ki pritiskajo na živčne končiče in zadnji del možganov. Po tem se prizadeto območje fiksira s posebnimi kovinskimi konstrukcijami.
Druge terapije
Funkcionalno zdravljenje kompresijskega zloma torakalne hrbtenice delimo na bolnišnično, kjer je potrebna hospitalizacija bolnika, in ambulantno. Poleg vleke se uporabljajo tudi masaža, fizioterapija in vadbena terapija.
Zaradi negativnega vpliva posteljnega počitka na strukturo kosti je priporočljiva zgodnja aktivacija bolnikov. Fizioterapevtski postopki vključujejo:
- elektroforeza;
- elektrostimulacija;
- magnetna terapija;
- parafinske aplikacije.
Mišični okvir lahko okrepite s pomočjo masaže. Zahvaljujoč njegovemu rednemu izvajanju lahko normalizirate krvni obtok in presnovo. Upoštevati je treba tveganje poškodbe, ki je posledica dejstva, da lahko oseba ostane invalid za vse življenje.
Med zdravljenjem je nujno upoštevati posebno dieto. Prehrana mora vsebovati živila, bogata z magnezijem in kalcijem. Izključiti je treba alkoholne pijače, močan čaj in kavo ter mastno hrano.
Cilj vadbene terapije za kompresijski zlom hrbtenice je normalizacijapsiho-čustveno stanje bolnika in povečanje tonusa telesa. Vaje so predpisane po akutnem obdobju. Pacient mora biti vedno pod strogim nadzorom specialista in biti izjemno previden, da ne izzove poslabšanja. Terapevtska vadba je sestavljena iz dihalnih vaj, ki jih kombiniramo z osnovnimi vajami.
Rehabilitacija
Po kompresijskem zlomu hrbtenice je rehabilitacija obvezna. Potrebno je obnoviti funkcionalnost prizadetega območja. Pri izvajanju rehabilitacijskih ukrepov je treba izvajati fizioterapijo enkrat na šest mesecev. Za to se pogosto uporablja parafin in elektroforeza, v nekaterih primerih pa radioterapija. Takšne postopke je koristno kombinirati z masažo.
Za spanje morate uporabljati samo ortopedske vzmetnice, pod vrat pa, kot vam je predpisal zdravnik, postavite trdi valj.
Kaj je nevarna poškodba
Posledice kompresijskega zloma hrbtenice so lahko precej nevarne. To so:
- pojav posttravmatske osteohondroze s kilo in izboklino;
- razvoj kifoskolioze;
- nestabilnost prizadetega segmenta;
- razvoj paralize.
Upoštevati je treba, da se lahko posledice pojavijo takoj ali pa postopoma. Kostni fragmenti vodijo do zožitve hrbteničnega kanala, kjer se nahaja hrbtenjača. Posledično se opazi odrevenelost udov, podhranjenost in mišična oslabelost.
Nestabilnosthrbtenica
Med neprijetnimi posledicami kompresijskega zloma hrbtenice je treba omeniti nestabilnost prizadetega območja. To vodi v dejstvo, da oseba pogosto ne more opravljati niti najpreprostejšega gospodinjskega dela. Poleg tega pride do pojava in občutnega povečanja bolečine ter degenerativnih sprememb v poškodovanem segmentu. Pogosto pride do poškodb hrbtenjače in njenih korenin.
kifotična deformacija
Ena od neprijetnih posledic opisane kršitve, ki se pojavlja v prsnem predelu, je kifotična deformacija. Pogosto se pojavi pri starejših, v nekaterih primerih pa se lahko pojavi tudi pri mlajših bolnikih.
Pri hudi kifozi je poleg kršitve drže lahko prisotna tudi določena omejitev gibov v hrbtenici. Poslabša se tudi delovanje srčno-žilnega in dihalnega sistema, včasih se lahko pojavijo tudi nevrološke motnje. Sprememba normalne oblike hrbtenice lahko povzroči preobremenitev njenih posameznih delov, kar izzove nastanek mišičnih krčev in nastanek kronične bolečine.
Težave drugačne narave
Poleg zgoraj navedenih težav ima bolnik zaradi dolgotrajnega ležanja v procesu zdravljenja poškodbe negativne procese v pljučih in črevesju. Ti vključujejo nagnjenost k nastajanju plinov, prebavne motnje in zaprtje. V pljučih se lahko nabira sluz, ki ogroža razvoj bronhitisa in pljučnice.
Ena najhujših posledic imenovanegaZlom je drobljenje ali raztrganje korenin hrbtenjače. Poškodba povzroči poškodbe živčnih končičev. Če je do stiskanja prišlo v daljšem obdobju, so nevrološke motnje posledica stiskanja krvnih žil in slabe prehrane hrbtenjače.
Med pogostimi posledicami nevrološke narave je treba izpostaviti naslednje:
- otrplost;
- mraz;
- bolečina po vadbi.
Pri drobljenju živčnih končičev, ki nastane ob hudem zlomu hrbtenice, lahko pride do nepopravljive paralize okončin. Pri otrocih s zapleteno vrsto poškodbe je možna pareza, pa tudi motnje v delovanju medeničnih organov, zlasti defekacije in uriniranja. Poleg tega se lahko pojavijo preležanine, osteohondroza in medvretenčna kila.
Višja kot je poškodba hrbtenjače, večje je tveganje za življenje bolnika in večja je verjetnost nadaljnje invalidnosti. Če je poškodba zelo resna, ima lahko žrtev krvavitev in uhajanje cerebrospinalne tekočine. V tem primeru sta okužba in gnojenje preprosto neizogibna.
Po poškodbi obstaja veliko tveganje za cisto ali fistulo.
