Pljučni infarkt je bolezen, ki jo povzročajo trombembolični procesi v žilnem sistemu pljuč. To je dokaj resna bolezen, ki lahko v posebej hudih primerih povzroči smrt.
Vzroki bolezni
Bolezen se lahko razvije zaradi kirurškega posega, motenj normalnega delovanja srca, zloma kosti, malignih tumorjev, v poporodnem obdobju, po daljšem počitku v postelji. Nastali tromb zapre lumen žile, posledično se poveča pritisk v sistemu pljučne arterije in pride do krvavitve v pljučnem tkivu. Patogene bakterije prodrejo v prizadeto območje, kar vodi do vnetja.
Razvoj pljučnega infarkta
Akutna pljučna hipertenzija s povečano obremenitvijo na desni strani srca je lahko posledica obstrukcije lumena žile, vazokonstrikcije, povezane s sproščanjem biološko aktivnih snovi: histamina, serotonina, tromboksana, pa tudi refleksni spazem pljučne arterije. V tem primeru odpove difuzija kisika in pride do arterijske hipoksemije, ki jo še poslabša sproščanje podoksidirane krvi skozi intersistemsko in pljučno arteriovenskoanastomoze. Razvoj pljučnega infarkta se pojavi v ozadju že obstoječe stagnacije v venah. Dan po obstrukciji pljučne žile pride do nastanka srčnega infarkta, njegov polni razvoj se konča približno 7. dan.
Patološka anatomija
Območje pljuč, ki ga prizadene srčni infarkt, ima obliko nepravilne piramide, njena osnova je usmerjena na obrobje. Prizadeto območje je lahko različnih velikosti. V nekaterih primerih se pridruži eksudativni plevritis ali infarktna pljučnica. Pod mikroskopom je prizadeto pljučno tkivo temno rdeče, čvrsto na dotik in štrli nad zdravim tkivom. Plevra postane dolgočasna, dolgočasna, v plevralni votlini se pogosto nabira tekočina.
Infarkt pljuč: simptomi bolezni
Manifestacije in resnost bolezni so odvisne od velikosti, števila in lokacije žil, zaprtih s krvnimi strdki, pa tudi od sočasnih bolezni srca in pljuč. Manjši infarkt pogosto skoraj ne daje znakov in se odkrije z rentgenskim pregledom. Bolj izraziti srčni napadi se kažejo z bolečino v prsnem košu, ki se pogosto pojavi nenadoma, težko dihanjem, kašljem, hemoptizo. Bolj objektiven pregled razkrije hiter pulz in zvišano telesno temperaturo. Simptomi izrazitega srčnega infarkta so: bronhialno dihanje z vlažnimi hrepenečimi in krepitusom, otopelost tolkalnega zvoka. Obstajajo tudi znaki, kot so:
- bled, pogosto pepelast ten kože;
- modri nos, ustnice, konice prstov;
- nižji krvni tlak;
- videz atrijske fibrilacije.
Poraz velikih vej pljučne arterije lahko povzroči odpoved desnega prekata, zadušitev. V krvi se odkrije levkocitoza, reakcija sedimentacije eritrocitov (ERS) se znatno pospeši.
Diagnoza
Pogosto je težko postaviti diagnozo. Zelo pomembno je prepoznati bolezni, ki bi lahko zapletle pljučni infarkt. Da bi to naredili, je treba opraviti temeljit pregled bolnika (zlasti spodnjih okončin). Pri srčnem napadu se za razliko od pljučnice bolečina v boku pojavi pred zvišano telesno temperaturo in mrzlico, izpljunek s krvjo se pojavi tudi po hudi bolečini v boku. Za diagnosticiranje bolezni se uporabljajo naslednje metode:
- Rentgenski pregled - za odkrivanje razširitve korenine pljuč in njene deformacije.
- EKG - za odkrivanje znakov preobremenitve desnega srca.
- Ehokardiografija - določimo manifestacije preobremenitve desnega prekata.
- Doppler ultrazvočni pregled ven spodnjih okončin - diagnoza globoke venske tromboze.
- Radioizotopsko skeniranje pljuč - za odkrivanje območij zmanjšane pljučne perfuzije.
-
Angiopulmonografija - za odkrivanje obstrukcije vej pljučnih arterij, okvar intraarterijskega polnjenja.
pljučni edem po srčnem napadu
Pljučni infarkt:posledice
Ta bolezen praviloma ne predstavlja velike nevarnosti za človeško življenje. Vendar pa so po takšni bolezni, kot je pljučni infarkt, posledice lahko hude. Lahko se razvijejo različni zapleti. Na primer, kot so poinfarktna pljučnica, gnojenje in širjenje vnetja na plevro, pljučni edem. Po srčnem infarktu obstaja veliko tveganje, da gnojni embolus (krvni strdek) vstopi v žilo. To pa povzroči gnojni proces in spodbuja absces na mestu infarkta. Pljučni edem pri miokardnem infarktu se razvije predvsem z zmanjšanjem kontraktilnosti srčne mišice in hkratnim zadrževanjem krvi v majhnem krogu. Ko se intenzivnost srčnih kontrakcij nenadoma zmanjša, se razvije akutni sindrom nizke proizvodnje, ki izzove hudo hipoksijo. Hkrati pride do vzbujanja možganov, sproščanja biološko aktivnih snovi, ki prispevajo k prepustnosti alveolarno-kapilarne membrane, in povečane prerazporeditve krvi v pljučni obtok iz velikega. Prognoza pljučnega infarkta je odvisna od osnovne bolezni, velikosti prizadetega območja in resnosti splošnih manifestacij.
Zdravljenje bolezni
Ko se odkrijejo prvi znaki, ki kažejo na pljučni infarkt, je treba zdravljenje začeti takoj. Bolnika je treba čim prej odpeljati na enoto intenzivne nege zdravstvene ustanove. Zdravljenje se začne z uvedbo zdravila "Heparin", to sredstvo ne raztopi tromba, vendar preprečujepovečanje tromba in lahko ustavi trombotični proces. Zdravilo "Heparin" lahko oslabi bronhospastični in vazokonstriktivni učinek trombocitnega histamina in serotonina, kar pomaga zmanjšati krče pljučnih arteriol in bronhiool. Zdravljenje s heparinom poteka 7-10 dni, ob spremljanju aktiviranega delnega tromboplastinskega časa (APTT). Uporablja se tudi heparin z nizko molekulsko maso - d alteparin, enoksaparin, fraksiparin.
Za lajšanje bolečin, zmanjšanje obremenitve pljučnega obtoka, zmanjšanje kratke sape se uporabljajo narkotični analgetiki, na primer morfij (1% raztopina se injicira intravensko). Če pljučni infarkt izzove plevralno bolečino, na katero vplivajo dihanje, položaj telesa, kašelj, je priporočljiva uporaba nenarkotičnih analgetikov, kot je Analgin (intravensko dajanje 50% raztopine). Pri diagnosticiranju insuficience trebušne slinavke ali šoka se za zdravljenje uporabljajo vazopresorji (dopamin, dobutamin). Če opazimo bronhospazem (pri normalnem atmosferskem tlaku), je treba intravensko počasi injicirati 2,4% raztopino aminofilina. Če se razvije srčni infarkt-pljučnica, so za zdravljenje potrebni antibiotiki. Umirjena hipotenzija in hipokineza desnega prekata nakazujeta uporabo trombolitičnih sredstev ("Alteplaz", "Streptokinaza"). V nekaterih primerih je morda potrebna operacijaintervencija (trombektomija). Majhni srčni napadi se v povprečju odpravijo v 8-12 dneh.
Preprečevanje bolezni
Za preprečevanje pljučnega infarkta je treba najprej preprečiti vensko kongestijo v nogah (trombozo ven spodnjih okončin). Če želite to narediti, je priporočljivo masirati okončine, pri bolnikih, ki so bili podvrženi operaciji, miokardnemu infarktu, nanesite elastični povoj na spodnji del noge. Priporočljivo je tudi izključiti uporabo zdravil, ki povečujejo strjevanje krvi, in omejiti uporabo intravenskih zdravil. Glede na indikacije je mogoče predpisati zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi. Za preprečevanje sočasnih nalezljivih bolezni je predpisan tečaj antibiotikov. Za preprečevanje pljučne hipertenzije priporočamo uporabo zdravila Eufillin.
