Določanje meja pljuč je zelo pomembno za diagnozo številnih patoloških stanj. Sposobnost tolkala za odkrivanje premika prsnih organov v eno ali drugo smer omogoča sum na prisotnost določene bolezni že v fazi pregleda bolnika brez uporabe dodatnih raziskovalnih metod (zlasti radioloških).
Kako izmeriti meje pljuč?
Seveda lahko uporabite instrumentalne diagnostične metode, naredite rentgenski posnetek in z njim ocenite, kako se pljuča nahajajo glede na kostni okvir prsnega koša. Vendar je to najbolje narediti, ne da bi bolnika izpostavili sevanju.
Določanje meja pljuč v fazi pregleda se izvaja z metodo topografske perkusije. kaj je to? Tolkala je študija, ki temelji na identifikaciji zvokov, ki se pojavijo pri tapkanju po površini človeškega telesa. Zvok se spreminja glede na območje, na katerem študija poteka. Nad parenhimomorgane (jetra) ali mišice, se izkaže za gluhega, nad votlimi organi (črevesjem) - bobnič, nad pljuči, napolnjenimi z zrakom, pa dobi poseben zvok (pljučni udarni zvok).
Ta raziskava se izvaja na naslednji način. Ena roka je z dlanjo postavljena na področje študija, dva ali en prst druge roke udarita v srednji prst prve (plesimeter), kot kladivo na nakovalu. Posledično lahko slišite enega od zgoraj omenjenih tolkal.
Tolkala je lahko primerjalna (zvok se ocenjuje v simetričnih predelih prsnega koša) in topografska. Slednji je zasnovan le za določanje meja pljuč.
Kako voditi topografska tolkala?
Prstni plesimeter je nastavljen na točko, od koder se študija začne (na primer, pri določanju zgornje meje pljuč vzdolž sprednje površine se začne nad srednjim delom ključnice), nato pa se premakne do točke, kjer naj bi se ta meritev približno končala. Meja je definirana na območju, kjer postane pljučni udarni zvok dolgočasen.
Prstni plesimeter za udobje raziskovanja naj leži vzporedno z želeno mejo. Korak pomika je približno 1 cm Topografsko tolkanje se za razliko od primerjalnega izvaja z nežnim (tihim) tapkanjem.
zgornja obroba
Položaj vrhov pljuč se ocenjuje tako spredaj kot zadaj. Na sprednji površini prsnega koša ključnica služi kot referenčna točka, na hrbtni strani -sedmo vratno vretence (ima dolg spinast izrast, po katerem se zlahka loči od drugih vretenc).
Zgornje meje pljuč se običajno nahajajo na naslednji način:
- Spredaj nad nivojem ključne kosti za 30-40 mm.
- Zadaj običajno na isti ravni s sedmim vratnim vretencem.
Raziskave je treba izvesti takole:
- Spredaj se prst plessimetra položi nad ključnico (približno v projekciji njene sredine) in nato premakne navzgor in navznoter, dokler zvok tolkal ne postane dolgočasen.
- Zadaj se študija začne od sredine hrbtenice lopatice, nato pa se prstni plesimeter premakne navzgor, tako da je na strani sedmega vratnega vretenca. Tolkala se izvajajo, dokler se ne pojavi dolgočasen zvok.
Premik zgornjih meja pljuč
Premik mej navzgor nastane zaradi prekomerne zračnosti pljučnega tkiva. To stanje je značilno za emfizem - bolezen, pri kateri so stene alveolov preobremenjene in v nekaterih primerih njihovo uničenje s tvorbo votlin (bikov). Spremembe v pljučih z emfizemom so nepopravljive, alveole nabreknejo, sposobnost kolapsa se izgubi, elastičnost se močno zmanjša.
Meje človeških pljuč (v tem primeru meje vrha) se lahko premikajo tudi navzdol. To je posledica zmanjšanja zračnosti pljučnega tkiva, stanja, ki je znak vnetja ali njegovih posledic (proliferacija vezivnega tkiva in gubanje pljuč). Nahajajo se meje pljuč (zgornje).pod normalno raven - diagnostični znak takšnih patologij, kot so tuberkuloza, pljučnica, pnevmoskleroza.
spodnja meja
Če želite meriti, morate poznati glavne topografske črte skrinje. Metoda temelji na premikanju raziskovalčevih rok po označenih črtah od zgoraj navzdol, dokler se zvok pljučnega tolkala ne spremeni v dolgočasen. Vedeti morate tudi, da meja sprednjega levega pljuča ni simetrična glede na desno zaradi prisotnosti žepa za srce.
Spredaj so določene spodnje meje pljuč vzdolž črte, ki poteka vzdolž stranske površine prsnice, pa tudi po črti, ki se spušča navzdol od sredine ključnice.
Bočno so pomembne mejnike tri aksilarne črte - sprednja, srednja in zadnja, ki se začnejo od sprednjega, sredinskega in zadnjega roba pazduhe. Za robom pljuč se določi glede na črto, ki se spušča od kota lopatice, in črto, ki se nahaja na strani hrbtenice.
Premik spodnjih meja pljuč
Upoštevati je treba, da se v procesu dihanja volumen tega organa spreminja. Zato so spodnje meje pljuč običajno zamaknjene za 20-40 mm navzgor in navzdol. Vztrajna sprememba položaja meje kaže na patološki proces v prsni ali trebušni votlini.
Pljuča so pri emfizemu prekomerno povečana, kar vodi v obojestranski premik meja navzdol. Drugi vzroki so lahko hipotenzija diafragme in izrazit prolaps trebušnih organov. Spodnja meja se od enega premakne navzdolstrani v primeru kompenzacijske ekspanzije zdravega pljuča, ko je drugo v strnjenem stanju zaradi npr. totalnega pnevmotoraksa, hidrotoraksa itd.
Meje pljuč se običajno pomaknejo navzgor zaradi gubanja slednjih (pnevmoskleroza), padca režnja zaradi obstrukcije bronha, kopičenja eksudata v plevralni votlini (zaradi tega pljuča kolabira in se pritisne na korenino). Patološka stanja v trebušni votlini lahko tudi premaknejo meje pljuč navzgor: na primer kopičenje tekočine (ascites) ali zraka (pri perforaciji votlega organa).
Meje pljuč so normalne: tabela
| Spodnje meje pri odrasli | ||
| raziskovalno področje | desno pljuča | leva pljuča |
| Linija na stranski površini prsnice | 5 medrebrni prostor | - |
| Črta, ki se spušča od sredine ključnice | 6 reber | - |
| Črta, ki izvira iz sprednjega roba pazduhe | 7 reber | 7 reber |
| Črta iz središča pazduhe | 8 reber | 8 reber |
| Črta od zadnjega roba pazduhe | 9 reber | 9 reber |
| Linija, ki se spušča od kota lopatice | 10 reber | 10 reber |
| Črta na strani hrbtenice | 11 torakalnih vretenc | 11 torakalnih vretenc |
Lokacija zgornjih meja pljuč je opisana zgoraj.
Sprememba indikatorja glede na postavo
Pri astenikih so pljuča podolgovata v vzdolžni smeri, zato pogosto padejo nekoliko pod splošno sprejeto normo in se ne končajo na rebrih, ampak v medrebrnih prostorih. Za hiperstenike je nasprotno značilen višji položaj spodnje meje. Njihova pljuča so široka in sploščene oblike.
Kako so meje pljuč pri otroku?
Strogo gledano, meje pljuč pri otrocih skoraj ustrezajo tistim pri odraslih. Vrhovi tega organa pri otrocih, ki še niso dosegli predšolske starosti, niso določeni. Kasneje se odkrijejo spredaj 20-40 mm nad sredino ključnice, zadaj - na ravni sedmega vratnega vretenca.
Lokacija spodnjih meja je prikazana v spodnji tabeli.
| Meje pljuč (tabela) | ||
| raziskovalno področje | Mlajši od 10 let | Starost nad 10 let |
| Črta od sredine ključnice | desno: 6 reber | desno: 6 reber |
| Linija, ki izvira iz središča pazduhe |
desno: 7-8rebro Levo: 9. rob |
desno: 8 reber Levo: 8 reber |
| Linija, ki se spušča od kota lopatice |
desno: 9-10 rebra Levo: 10 reber |
desno: 10 reber Levo: 10 reber |
Vzroki za premik pljučnih meja pri otrocih navzgor ali navzdol glede na normalne vrednosti so enaki kot pri odraslih.
Kako določiti gibljivost spodnjega roba organa?
Zgoraj je bilo že rečeno, da se pri dihanju spodnje meje premaknejo glede na normalne vrednosti zaradi širjenja pljuč pri vdihu in zmanjšanja ob izdihu. Običajno je tak premik možen znotraj 20-40 mm navzgor od spodnje meje in enako količino navzdol.
Mobilnost je določena vzdolž treh glavnih linij, ki se začnejo od sredine ključnice, središča pazduhe in kota lopatice. Študija se izvaja na naslednji način. Najprej se določi položaj spodnje meje in se naredi oznaka na koži (lahko uporabite pero). Nato bolnika prosimo, da globoko vdihne in zadrži dih, po katerem se ponovno najde spodnja meja in se naredi oznaka. In končno se določi položaj pljuč med maksimalnim izdihom. Zdaj, ko se osredotočimo na oznake, lahko ocenimo, kako se pljuča premikajo glede na spodnjo mejo.
Pri nekaterih boleznih je gibljivost pljuč izrazito zmanjšana. To se na primer zgodi pri adhezijah ali večji količini eksudata v plevralnih votlinah, izgubi elastičnosti v pljučih z emfizemom itd.
Težave pri vodenjutopografska tolkala
Ta raziskovalna metoda ni lahka in zahteva določene veščine, še bolje pa izkušnje. Težave, ki nastanejo pri njegovi uporabi, so običajno povezane z nepravilno tehniko izvedbe. Kar zadeva anatomske značilnosti, ki lahko povzročijo težave raziskovalcu, je to predvsem izrazita debelost. Na splošno je tolkala najlažje izvajati na astenikih. Zvok je čist in glasen.
Kaj je treba narediti za enostavno določitev meja pljuč?
- Vedite, kje, kako in točno katere meje iskati. Dobra teoretična priprava je ključ do uspeha.
- Premakni se od jasnega k dolgočasnemu zvoku.
- Prst plesimetra mora ležati vzporedno z definirano mejo, vendar se premikati pravokotno nanjo.
- Roke naj bodo sproščene. Tolkala ne zahtevajo veliko truda.
In seveda so izkušnje zelo pomembne. Vadba krepi samozavest.
Povzetek
Tolkala je zelo pomembna diagnostična metoda raziskovanja. Omogoča vam sum na številna patološka stanja organov prsnega koša. Odstopanje meja pljuč od normalnih vrednosti, motena gibljivost spodnjega roba so simptomi nekaterih resnih bolezni, katerih pravočasna diagnoza je pomembna za pravilno zdravljenje.
