Na seznamu bolezni prebavnega sistema zdravniki imenujejo tudi rak žolčnika. Kljub redkosti te bolezni (le 20 % primerov je zaradi rakavih tumorjev celotnega prebavnega sistema) je ta diagnoza z dolgotrajnim zdravljenjem in odsotnostjo simptomov v zgodnji fazi strašljiva.
Ljudje, ki so se že srečali s takšno diagnozo, bodo zagotovo imeli številna vprašanja. Kako prepoznati onkologijo v zgodnjih fazah? Kako dolgo živijo ljudje z rakom žolčnika 4. stopnje? Ali se je mogoče popolnoma znebiti bolezni? Ta vprašanja so izjemno pomembna, zato je treba vse vidike diagnoze in zdravljenja razvrstiti po vrstnem redu.
Osnovni koncepti
Kaj je v bistvu žolčnik? To je dokaj majhen organ v obliki fižola. Nahaja se v spodnjem delu jeter. Glavna naloga žolčnika je shranjevanje žolča - posebne izločilne tekočine, ki sodeluje pri prebavi hrane.
Rak žolčnika je onkološka bolezen. Zanj je značilen pojav patoloških celic v tkivih organa. Sčasoma te celice začnejo rasti in se deliti ter tvorijo tumor. Takšneneoplazma blokira pravilno delovanje žolčnika in sosednjih organov. Koda za mednarodno klasifikacijo bolezni raka žolčnika (ICD-10) je C23.
Opaža se, da je ženska polovica človeštva bolj dovzetna za to bolezen: po statističnih podatkih je žensk s to diagnozo skoraj dvakrat več kot moških. Tako so leta 2013 v Rusiji odkrili tumorje ekstrahepatičnega žolčnega trakta pri 2180 ženskah in 1122 moških (ločeni podatki o žolčniku niso na voljo).
Glede na starostne kategorije je večina bolnikov, ki so dopolnili 50 let. Čeprav zdravniki ugotavljajo: v zadnjem desetletju je bil rak žolčnika vse pogosteje diagnosticiran pri ljudeh, starih 30 let in več. Ugotovljeni so bili tudi primeri bolezni pri otrocih, ki pa so osamljeni.
Kakšna je težava pri diagnozi in zdravljenju? Glavni razlog je privlačnost bolnikov predvsem v zadnjih fazah bolezni. Zaradi tega je zdravljenje veliko težje.
Vzroki raka žolčnika
Navedite posebne razloge, ki postanejo spodbuda za razvoj atipičnih celic, znanstveniki ne morejo. Vendar pa je stalna statistika razkrila dejavnike, ki lahko povečajo tveganje za raka žolčnika:
To so različne bolezni žolčnika vnetne narave, prisotnost kamnov. 85 % bolnikov s tovrstno onkologijo je imelo v preteklosti težave z žolčnikom. To so kronična vnetja organa in kamni. Hkrati je bilo opaženo: večji kot so kamni v žolčniku, večje je tveganje za maligni tumor
- Stalni stik z določenimi snovmi. Med bolniki je veliko delavcev v nevarnih panogah (gumarska ali metalurška industrija). To je razloženo z visoko koncentracijo kemikalij.
- Cista žolčevoda. Takšen patološki pojav se pogosto imenuje predrakav. Dejstvo je, da je cista neoplazma, napolnjena z žolčem. Pod določenimi pogoji lahko cista naraste v velikost in nato degenerira v maligni tumor in pokaže simptome raka žolčnika. Ob prvem sumu na cisto se morate čim prej odpraviti na kliniko.
- "porcelanski" žolčnik. Ta medicinski izraz se uporablja za opredelitev patološkega stanja organa, pri katerem so vse stene žolčnika prekrite s kalcijevimi usedlinami. To stanje se pojavi s hudim vnetjem. Tradicionalno se prizadeti organ odstrani, saj pogosto povzroči onkologijo.
- Tifusna vročica. Do danes je okužba s trebušnim tifusom izjemno redek pojav, če pa se pojavi, je pri bolniku skoraj 6-krat večja verjetnost, da bo razvil znake raka žolčnika.
- Spremembe, povezane s starostjo. V telesu absolutno vsake osebe s starostjo se na celični ravni pojavijo nepopravljivi pojavi, ki lahko izzovejo rast atipičnih celic. To v celoti potrjuje statistika: večina bolnikov spada v kategorijo starejših.
- Slabe navade. Seznam lahko vključuje kajenje, prekomerno pitje alkoholnih pijač,podhranjenost.
histologija tumorja
Rak žolčnika je običajno razdeljen na več kategorij glede na določene značilnosti.
Glede na histološko strukturo celic ločimo več vrst tumorjev:
- ploščatocelični rak - tumor, ki se pojavi v epitelijski plasti in sluznici;
- adenokarcinom - takšna neoplazma se pojavi iz žleznih celic, ki se nahajajo v epiteliju organa;
- briz;
- solid - iz latinske besede solidum (trden), je tak tumor skupina celic, razporejenih v plošče;
- slabo diferencirane - celice tega raka imajo pogosto nepravilno oblikovana jedra in nenormalno strukturo.
Lokalizacija tumorja
Glede na lokacijo maligne neoplazme obstajata 2 vrsti raka žolčnika:
- Lokalizirano. To je vrsta tumorja, ki se nahaja v samem žolčniku in sploh ne prizadene bližnje lociranih tkiv in organov. Najpogosteje se ta slika opazi na samem začetku razvoja raka žolčnika. Napoved zdravljenja je precej optimistična.
- Neuporabno. Ta kategorija vključuje tiste tumorje, ki so že dali metastaze. Kaj je?
Metastaze so širjenje malignih celic iz primarnega žarišča (v tem primeru iz žolčnika) v različna druga tkiva in organe človeškega telesa. Najpogosteje se metastaze raka žolčnika razširijo nalimfni sistem, jetra, črevesje, želodec.
Stopnje raka žolčnika
Za bolj priročno razvrstitev in opis patoloških procesov, ki se pojavljajo v človeškem telesu, je običajno, da se rak žolčnika razlikuje na stopnji:
- Stopnja 0 - pogosto se imenuje predrakav. V tem času se patološke celice nahajajo na sluznici organa, velikost tumorja pa je precej majhna. Začetek zdravljenja na stopnji 0 vam omogoča, da se popolnoma znebite bolezni, vendar je izredno težko diagnosticirati takšno onkologijo - simptomov sploh ni.
- 1 stopnja. Maligne celice prodrejo ne le v sluznico, temveč tudi v sosednje plasti tkiv. Raste tudi premer tumorja. Na tej stopnji se lahko pojavijo prvi simptomi raka žolčnika, ki pa praktično niso opazni. V večini primerov se bolezen v tej fazi odkrije med zdravniškim pregledom, ki je predpisan iz drugih razlogov.
- 2 stopnja (zmerna). Ta faza vključuje obdobje aktivne rasti tumorja. V tem času neoplazma doseže impresivno velikost, vendar ne presega žolčnika. Simptomi se poslabšajo.
- 3 stopnja. Na tej stopnji razvoja tumorja se veliko bolnikov obrne na kliniko, saj se pojavijo izraziti vztrajni simptomi. V tem času tumor že daje skoraj metastaze.
- 4 stopnja. Rak žolčnika v tej fazi ima več značilnosti hkrati. To je velika velikost tumorja, poškodba bližnjih tkiv(to je metastaze v druge organe), prisotnost velikega števila simptomov bolezni, nizka dovzetnost tumorja za zdravljenje.
Klinična slika
Glavna stvar, po kateri se rak razlikuje od mnogih drugih, je popolna odsotnost simptomov v zgodnjih fazah. To je glavna težava, ki pojasnjuje, zakaj mnogi bolniki obiščejo zdravnika pozno.
Poleg tega so številni simptomi raka žolčnika zelo podobni simptomom nekaterih drugih nerakavih bolezni (kot je kronični holecistitis). Hkrati pa sploh ni nujno, da se pojavijo vsi simptomi - lahko se razlikujejo glede na vrsto raka in njegovo lokacijo.
Med prvimi simptomi raka žolčnika so:
- bolečina na desni strani trebuha pod rebri (sprva se bolečina pojavi precej redko in je kratkotrajna, vendar se povečuje z rastjo tumorja);
- napenjanje in občutek teže;
- pojav pogostih napadov slabosti, možno bruhanje;
- motnje blata (napenjanje lahko nenadoma nadomesti zaprtje);
- pomanjkanje apetita ali znatno zmanjšanje.
Če v tej fazi oseba ne gre k zdravniku in se zdravljenje ne začne, tumor še naprej napreduje. Malo kasneje se pojavijo simptomi raka žolčnika, kot so:
- bolečine v desnem predrebrnem prostoru postajajo pogostejše in daljše, lahko sevajo po celotnem trebuhu, hrbtu, vratu ali rami;
- huda slabostkonča z bruhanjem, a tudi to ne prinese olajšanja;
- rast tumorja vodi do povečanja velikosti žolčnika - posledično se povečana jetra lahko občutijo sama;
- pojavi se rahlo rumenkast ten kože;
- pekoč in srbenje kože;
- prisotna je dispneja (ne samo po vadbi, ampak tudi v mirovanju);
- apetit je lahko dober ali pa ga sploh ni, medtem ko se telesna teža močno zmanjša;
- dolgotrajna visoka telesna temperatura (od 37 do 39 stopinj);
- utrujenost, občutek šibkosti, apatija.
Drug značilen znak je lahko sprememba barve urina in blata. Urin postane temnejši, blato pa, nasprotno, svetlejše.
Začetni pregled bolnikov
Dolgotrajna odsotnost simptomov na 1. stopnji raka žolčnika vodi v dejstvo, da se v 70% primerov bolniki obrnejo na kliniko, ko je tumor že dosegel pomembno velikost in zahteva dolgotrajno kompleksno zdravljenje.
Za predpisovanje najučinkovitejšega zdravljenja mora zdravnik dobiti popolno sliko bolezni. Za to predpiše številne teste in izvede tudi:
- Celoten pregled pacienta. Ob začetnem pregledu mora zdravnik iz bolnikovih besed pridobiti čim več informacij. Tako lahko ocenite intenzivnost simptomov. Na podlagi tega je mogoče domnevati o resnosti trenutne bolezni.
- Spoznavanje značilnosti bolnikovega življenja in zgodovine njegove bolezni. Takšne podrobnosti omogočajo presojo obsega tveganja.razvoj raka.
- Fizični pregled. Ta koncept vključuje pregled bolnika, merjenje telesne temperature, palpacijo območja jeter (za povečanje velikosti organa), pregled kože in očesne beločnice za prisotnost rumenkastega odtenka.
Laboratorijske študije
Laboratorijski testi ne bodo razkrili raka žolčnika, vendar bodo rezultati testov jasno pokazali patološko stanje določenega organa.
Izvedejo se naslednji testi:
- Popolna analiza urina.
- Analiza iztrebkov (koprogram).
- Biokemija krvi. Pri boleznih žolčnika opazimo zvišanje ravni transaminaz, bilirubina in alkalne fosfataze.
- Dodelite krvni test za odkrivanje tumorskih markerjev. Takšna diagnostika omogoča pridobivanje podatkov o prisotnosti malignih celic v telesu.
instrumentalna diagnostika
Instrumentalne raziskovalne metode lahko varno imenujemo osnova diagnoze, saj zdravnik na podlagi rezultatov teh študij prejme informacije o stanju žolčnika, prisotnosti ali odsotnosti tumorja, njegovi lokaciji, velikosti in prisotnost metastaz:
- Ultrazvok žolčnika in notranjih organov trebušne votline. S to diagnostično metodo je mogoče določiti velikost in lokalizacijo tumorja. Poleg tega lahko ocenite stanje notranjih organov in ugotovite metastaze.
- Računalniška tomografija. Ta postopek se izvaja na posebnem aparatu in razkrije vse blizu inoddaljene metastaze, ki so prisotne v telesu.
- Magnetna resonanca. Daje informacije o stanju možganov (prisotnost ali odsotnost metastaz).
- Biopsija. Ta študija je ena najpomembnejših. Postopek vključuje zbiranje patoloških celic iz žolčnika. Zdravnik vzame vzorec z dolgo tanko iglo, nato pa tkivo pošlje na histološki pregled. Kot rezultat dobimo točne podatke o naravi in histoloških značilnostih rakavih celic.
- Holecistografija je diagnostična metoda, ki uporablja kontrastno sredstvo.
Zdravljenje raka žolčnika
Glavni način zdravljenja te bolezni je kirurški poseg. Med njo kirurg odstrani žolčnik. V tem primeru sta možni 2 možnosti:
- holecistektomija. Kirurški poseg, pri katerem se odstrani žolčnik. Tak pristop pri zdravljenju je možen le v primerih zgodnjega odkrivanja onkologije.
- holecistektomija + resekcija jeter. Na stopnji 3 bo odstranitev žolčnika neučinkovita, saj so se maligne celice že razširile na jetrno tkivo. V tem primeru se med operacijo odstrani tudi desni reženj jeter. V nekaterih primerih bo potrebna resekcija bližnjih bezgavk.
V zadnjih fazah bolezni se rak žolčnika šteje za neoperabilnega, zato operacija ni predpisana. To je razloženo s številnimi metastazami, ki prizadenejo limfni sistem, jetra, pljuča in možgane. V tem primeru vkot zdravljenje so predpisani tečaji radio- in kemoterapije.
Radioterapija je metoda zdravljenja onkologije, pri kateri je bolnik izpostavljen ionizirajočemu sevanju. Bistvo metode je, da so maligne celice občutljive na sevanje, zato se pri takšni izpostavljenosti uničijo. Pogosto se radioterapija uporablja tudi kot dodaten učinek pred ali po kirurškem posegu. To zdravljenje je precej učinkovito, vendar ima hude stranske učinke.
Kemoterapija je še en način vplivanja na tumor brez uporabe skalpela. V tem primeru zdravljenje temelji na jemanju močnih zdravil, ki škodljivo vplivajo na patološke tumorske celice. Glede na stadij, spremljajoče bolezni in splošno stanje bolnika zdravnik predpiše intravensko infuzijo zdravil ali peroralno dajanje. Odmerjanje in trajanje strogo nadzoruje lečeči zdravnik. Celotno obdobje zdravljenja je razdeljeno na tečaje z večtedenskim premorom.
Posebna prehrana za raka žolčnika
Onkološke bolezni so precej težak test za celotno človeško telo. Hkrati je izjemno pomembno, da je žolčnik vključen v prebavo, zato je treba vprašanja prehrane v tem obdobju jemati zelo resno.
Prehrana bolnika z rakom mora biti zgrajena tako, da čim bolj razbremeni žolčnik in jetra.
Obroki naj bodo vsaj 5-6 na dan, porcije pa morajo biti majhne.
Morate dati prednostobroki z vlakninami in beljakovinami, ki so lahko prebavljivi.
Popolnoma se odreči težki hrani: mastno, slano, ocvrto, prekajeno, sladko.
Prehrana mora biti tako raznolika, da vključuje zelenjavo in sadje, pusto meso, ribe.
Vsekakor morate jemati kompleks vitaminov, ki vam jih predpiše zdravnik. Takšen prehranski dodatek bo pomagal obnoviti človeško imuniteto.
Napoved
Vsak bolnik s takšno diagnozo se je zagotovo spraševal, kako dolgo živi z rakom žolčnika. Pravzaprav nihče ne more dati natančne napovedi. Rezultat zdravljenja je odvisen od več dejavnikov hkrati, in sicer: stadija bolezni, starosti rakavega bolnika, spremljajočih bolezni, vrste in lokacije tumorja.
Na 1. stopnji se lahko več kot 60 % bolnikov ozdravi onkologije.
Začeto zdravljenje na 2. stopnji daje petletno stopnjo preživetja bolnikov v 30 % primerov.
Na 3. stopnji je petletno preživetje opaženo v 10 % primerov.
Najnižja stopnja ozdravitve raka žolčnika 4. stopnje je manj kot 10%.
Takšni podatki so bili pridobljeni zahvaljujoč nenehnemu vzdrževanju statistike že več desetletij. Statistični podatki lahko le nakazujejo, kolikšen je lahko odstotek preživetja v določeni fazi bolezni, vendar v vsakem primeru ta statistika ne bo delovala. Tudi v zadnji fazi obstajajo možnosti za okrevanje, zato se morate v vsakem primeru boriti z boleznijo.
