Revmatični napad je vnetna bolezen srca in sklepov. Pojavi se kot zaplet po streptokokni okužbi. Sicer pa to bolezen imenujemo akutna revmatična mrzlica. Najpogosteje se pojavlja pri otrocih in mladostnikih. Patologija se pojavi približno 2-4 tedne po boleznih, ki jih povzroča streptokok skupine A. Te bolezni vključujejo tonzilitis, škrlatinko in tonzilitis.
Vzroki bolezni
Streptokok sam po sebi ni vzrok za akutni revmatični napad. Bolezen nastane zaradi avtoimunske reakcije. Ko bakterije vstopijo v telo, začne imunski sistem proizvajati protitelesa proti mikrobom. Vendar so streptokokni proteini po strukturi zelo podobni beljakovinam človeških celic. Posledično protitelesa napačno začnejo napadati lastna tkiva telesa. To postane vzrok za poškodbe srca in sklepov, ki se pojavijo v akutnem obdobjurevmatični napad.
Provokacijski dejavniki
Avtoimunske motnje se ne pojavijo pri vseh bolnikih, ki so imeli vneto grlo ali škrlatinko. Obstajajo nekateri neugodni dejavniki, ki povzročajo motnje v obrambi telesa.
Ti vključujejo:
- dedna nagnjenost k revmatskim boleznim;
- poškodba telesa zaradi določenih sevov streptokokov (nekatere vrste bakterij pogosto vodijo do odpovedi imunskega sistema);
- živite v nesanitarnih razmerah.
Ugotovljeno je tudi, da so bolniki z nezdravljenimi streptokoknimi okužbami bolj dovzetni za revmatično mrzlico. Če je oseba med zdravljenjem angine ali škrlatinke upoštevala vsa priporočila zdravnika, je poškodba srca in sklepov izjemno redka. Tveganje za revmatične zaplete se poveča, če je bolnik večkrat imel streptokokne patologije.
Simptomatika
Kot smo že omenili, se bolezen razvije nekaj tednov po okrevanju po vnetju grla ali škrlatinki. Patologijo spremlja vnetje membran srca in sklepov. Bolezen se začne akutno. V začetni fazi se pojavijo naslednji simptomi revmatskega napada:
- povečanje temperature na +39 stopinj;
- povečano potenje s kislim vonjem;
- povišan srčni utrip;
- izguba apetita;
- žeja;
- splošna šibkost in slabo počutje.
Potem so znaki porazasklepi:
- huda bolečina;
- pordelost in otekanje kože na prizadetih območjih;
- kopičenje tekočine v sklepni votlini;
- območja vnetja postanejo vroča na dotik.
Najpogosteje pride do poškodb gležnja, komolca in kolenskih sklepov ter zapestja. Na povrhnjici se pojavi izpuščaj. Izgleda kot rdeči obroči z belimi lisami kože v notranjosti (eritem annulus). Včasih se lahko pod kožo otipajo majhni neboleči noduli.
Revmatični napad je še posebej nevaren za srce. Bolezen spremlja vnetje miokarda, perikarda in včasih endokarda. Pojavijo se naslednji znaki poškodbe srčnega tkiva:
- kratka sapa;
- bolečine v prsih;
- zelo utrujen;
- vrtoglavica.
Patologija vpliva tudi na centralni živčni sistem. Bolnik ima nehotene trzanje mišic (Sydenhamova horeja). Takšni nenadzorovani gibi vplivajo na mišice obraza in okončin. Če se podoben simptom pojavi v otroštvu, ga starši vzamejo za običajno grimasiranje otroka.
Pri otrocih se simptomi bolezni lahko izbrišejo. Bolečine v sklepih so pogosto blage, starši lahko ta simptom pripišejo hitri rasti otroka. Pogosto se zgodi, da je človek v otroštvu zbolel za akutno revmatično vročino, ki je ostala neopažena. In potem, že v adolescenci ali adolescenci, se bolniku diagnosticira revmatična srčna bolezen. Zatomorate skrbno spremljati zdravje otrok, ki so imeli streptokokno okužbo.
Zapleti
Revmatični napad lahko povzroči resne zaplete, če se bolezen ne zdravi pravočasno:
- Pacient lahko razvije bolezen zaklopk, ki vodi do revmatske bolezni srca.
- Pogosto se razvije atrijska fibrilacija. Ta srčna bolezen poveča tveganje za možgansko kap.
- V naprednih primerih pride do srčnega popuščanja.
Vse to nakazuje, da je treba akutno revmatično vročino zdraviti takoj. Če ima otrok ali odrasla oseba bolečine v sklepih po vnetju grla ali škrlatinki, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Artralgiji običajno sledi srčna prizadetost.
Diagnoza
Revmatolog se ukvarja z diagnozo in zdravljenjem revmatskega napada. Če ima bolnik srčno bolezen, se je treba posvetovati s kardiologom.
Za potrditev diagnoze je bolniku predpisana raziskava:
- bris nazofarinksa za streptokok skupine A;
- test za titer protiteles proti streptokoku;
- krvni test za beljakovine;
- splošne preiskave krvi in urina (za odkrivanje vnetne reakcije);
- elektrokardiogram;
- sonografija srca;
- fonokardiografija.
Analizo za določitev titra protiteles proti streptokoku je treba med zdravljenjem večkrat opraviti. To bo pomagalooceniti učinkovitost predpisane terapije.
zdravljenje
Glavno zdravljenje revmatske mrzlice pri odraslih in otrocih je zdravljenje z zdravili. Potrebno je lajšati vnetje, pa tudi uničiti streptokoke. Zdravljenje se začne z imenovanjem antibakterijskih zdravil. Običajno se uporabljajo antibiotiki skupine penicilinov: "Bicilin", "Benzilpenicilin". Manj pogosto uporabljeni cefalosporini: Cefadroxil, Cefuroxime.
Za lajšanje bolečin v sklepih so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila:
- "diklofenak";
- "celekoksib";
- "Aspirin".
Pri hudih bolečinah se predpiše kortikosteroidno zdravilo "Prednizolon".
Ker je patologija avtoimunskega izvora, je treba predpisati zdravila, ki zavirajo nastajanje protiteles. Lahko vplivajo na patogenezo bolezni. V ta namen se uporabljajo zdravila:
- "Mabthera";
- "Remicade";
- "Orencia".
Izvaja se tudi simptomatsko zdravljenje srčnih motenj. Predpisani so diuretiki, antihipertenzivi in srčni glikozidi.
Če ima bolnik nehotene gibe in trzanje mišic, se priporoča imenovanje pomirjeval in antipsihotikov:
- "Droperidol";
- "haloperidol";
- "Fenobarbital";
- "Midazolam".
Kirurško zdravljenje se uporablja samo pri nastanku revmatičnih bolezni srca in okvare zaklopk. V tem primeru je priporočljiva srčna kirurgija. Poškodbe sklepov je običajno mogoče konzervativno zdraviti, takšne patološke spremembe so reverzibilne.
preprečevanje
Preprečevanje posledic streptokokne okužbe je popolno ozdravitev tonzilitisa, škrlatinke ali tonzilitisa. Jemati morate vsa predpisana zdravila in upoštevati priporočila zdravnika. Po preboleli streptokokni bolezni je priporočljiv pregled pri revmatologu in kardiologu. Če opazite simptome, kot so bolečine v sklepih, kratka sapa, trzanje mišic, morate nemudoma opraviti diagnozo. Takšne manifestacije so lahko znaki akutne revmatične vročine.
