Ledvična tuberkuloza se pojavi, ko je organ okužen z mikobakterijami. Povzročitelj spada v skupino anaerobnih, se prenaša s krvjo, širi se po telesu s tokom limfe. Ko je okužen z mikobakterijami, oseba ne razvije vedno ledvične tuberkuloze. Bolezen opazimo, če hkrati vpliva več pomembnih dejavnikov.
Osnovne informacije
Za pojav ledvične tuberkuloze (razen okužbe s patološko mikrofloro) je potrebno oslabiti parenhim organa, običajno zaradi poslabšanja kakovosti krvnega pretoka. Večja je verjetnost, da se bo okužba končala z boleznijo, če ima oseba zmanjšano imuniteto, ledvična tkiva so območje lokalizacije vnetnih žarišč. Če se bolezen pojavi, vodi do poslabšanja funkcionalnosti organa. Za nekatere oblike mikobakterij je značilna povečana odpornost na protimikrobna zdravila. Ta različica bolezni bolj verjetno vodi v pomanjkanje delovanja organa.
Kot pravijo zdravniki, tuberkuloza ledvic v polovici primerov (in včasih celo nekoliko pogosteje) trajadestruktivna oblika. Simptomi se pojavijo v povprečju šest let po začetni okužbi. Pravočasna diagnoza in razjasnitev primera pred tem obdobjem je izjemno težavna.
Kako opaziti?
Prve znake ledvične tuberkuloze delimo na lokalne, splošne. Oseba se pogosto počuti utrujeno, pogosto se temperatura dvigne glede na normo. Zaskrbljen zaradi visokega krvnega tlaka. Študije kažejo hudo hematurijo, povečano hitrost sedimentacije eritrocitov. Pri preučevanju ledvičnega parenhima je mogoče odkriti žarišča destruktivnih procesov, gnojni izcedek.
Lokalni simptomi ledvične tuberkuloze pri odraslih (in otrocih) vključujejo bolečine v hrbtu. Analize kažejo pielonefritis, študija parenhima ledvic daje predstavo o destruktivnih procesih.
Razvoj bolezni
Prvi znaki ledvične tuberkuloze se običajno pojavijo šele 5-7 let po okužbi z mikobakterijo. Trajanje inkubacijske dobe je ena glavnih ovir za pravočasno diagnozo stanja. Določene težave so povezane z zmanjšano občutljivostjo povzročitelja na antibiotike. Če bolnik v inkubacijskem obdobju uporablja protimikrobna zdravila za odpravo drugih vnetnih procesov, potem to poveča odpornost mikobakterij, kar pomeni, da v prihodnosti povzroča težave pri zdravljenju bolezni. Približno 70 % primerov v inkubacijskem obdobju ne kaže nobenih simptomov.
Približno tretjina bolnikov že v prvih letih občuti nekatere simptome,prvi znaki tuberkuloze ledvic. Temperatura se dvigne na subfebrilno, vendar ne več kot 38 stopinj, bolnik se pogosto počuti utrujen, šibek. Občasno se bolečina lokalizira v spodnjem delu hrbta.
Eden od značilnih znakov je urin pri tuberkulozi ledvic, ki vsebuje vključke gnoja. Laboratorijske študije lahko pokažejo prisotnost patogena v izločkih, včasih so beljakovinske frakcije, eritrociti, levkociti. Pri ledvični tuberkulozi ni posebnih pojavov. Urin je kisel, pri setvi lahko okužbo ugotovimo v dveh tednih, izjemno redko pa je, da se takšna analiza osebi predpiše v inkubacijskem obdobju - za to preprosto ni razloga.
Napredovanje bolezni
Običajno nakazujejo potrebo po zdravljenju simptomov ledvične tuberkuloze v napredni fazi. Proces spremljajo zapleti, zaradi katerih pacient običajno poišče zdravniško pomoč. Tuberkuloza lahko izzove vnetje prostate, sečnice, dodatkov. Možne so disurične motnje, bolečine v hrbtu postanejo zelo močne, v urinu se opazijo krvne frakcije. Takšni simptomi kažejo na razvoj bolezni.
Akutni simptomi so izjemno redki. S patologijo je možno povečanje tlaka, splošno stanje zastrupitve. Ko se ledvična tuberkuloza razširi na zgornje predele sečevoda, mehurja, so možne dizurične odpovedi. Drug znak je paranefritis.
Dodatni simptomi
Pri ledvični tuberkulozi so možni pielonefritis, pionefroza, paranefritis. Prinekateri bolniki razkrijejo votline, papilitis. V terminalni fazi bolezen vodi do odpovedi ledvic.
Napredek tuberkuloze je počasen, a vztrajen. Simptomi se postopoma krepijo. Širjenje patogena v ledvicah običajno opazimo v ozadju poškodbe dihalnega sistema. Če se v pljučih odkrije mikobakterija, obstaja velika verjetnost, da bo po 5-7 letih odkrita poškodba ledvic.
Razširitev patologije
Pogosteje se simptomi ledvične tuberkuloze pojavijo, ko povzročitelj s krvjo vstopi v človeško telo. Patološki organizmi so lokalizirani v parenhima. Če so žarišča majhna in je imuniteta močna, je možno samobrazgotinjenje območja brez posebnega zdravljenja. V tem primeru ni simptomov. Z zmanjšanjem imunskega statusa okužba dobi priložnost, da okuži ledvično skorjo, medulo organa. Na tej stopnji se pojavi tuberkulozni papilitis. Postopoma mikobakterije okužijo piramide ledvic.
Brez specifičnih simptomov se tuberkuloza ledvic postopoma širi na notranje strukture, moti delovanje skodelic in medenice organa ter vodi do pojava kavern. Žarišča postanejo mesta kopičenja kalcija, zaznamo ga lahko z rentgenskim pregledom organa.
Postopoma se proces iz ledvic razširi na mehur in pot sečnega kanala. Bolnik ima kronični pielonefritis, morda pojav ledvičnih kamnov. Pogosti so primeri, ko se bolezni štejejo za samostojne, za njihovo zdravljenje je predpisan tečaj, vendar ni mogoče ugotoviti, ali je glavni vzrok tuberkuloza.
Korak za korakom: oblike bolezni
Prva faza je parenhimska. Sledi papilitis, po katerem - nastanek kavern. Naslednja faza v razvoju bolezni je pionefroza, po kateri opazimo naknadne spremembe.
Začetna faza je lezija ledvičnega parenhima brez destruktivnih žarišč. Bolezen se lahko kaže s povečanjem koncentracije levkocitov v urinu. V izločkih je nemogoče najti povzročitelja, saj bakterije ne morejo prestati procesa glomerularne filtracije. Bolezen je v tej fazi mogoče ugotoviti s PCR in nekaterimi vrstami mikroskopije. Prognoza je najboljša, če je patologijo mogoče prepoznati pravočasno.
Papilitis je druga stopnja v razvoju tuberkuloze. Mycobacterium lahko najdemo v urinu. Najbolj natančna metoda za diagnosticiranje tuberkuloze ledvic je kultura. Terapija je konzervativna. Možen zaplet je zmanjšanje lumna kanalov za urin.
Kavernozni korak razvoja lahko odkrijemo z ultrazvočnim pregledom organa. Pojavi se ena sama votlina. Če je lezija dvostranska, je prognoza negativna. Za pojasnitev primera je treba opraviti biopsijo.
Terminalna faza - prisotnost več kavern. Sekundarno okužbo spremlja gnojna fuzija. Zapleti so visoki.
Kako pojasniti?
Preizkus ledvične tuberkuloze - Mantouxov test. Če obstaja sum na bolezen, je predpisan ultrazvočni pregled za oceno stanja sečevoda in tkiv v bližini.
Za odkrivanje mikobakterijiz bolnikovih izločkov se vzamejo vzorci urina za kulturo. Precej natančne informacije o stanju osebe je mogoče dobiti s PCR. Kri osebe, za katero obstaja sum, da ima tuberkulozo, se vbrizga v morskega prašička, da oceni napredek situacije. Izboljšanje ohišja je možno s fluorescenčno mikroskopijo.
Ledvična tuberkuloza pri otrocih, odraslih se lahko kaže kot gnojne frakcije v urinu, kar je sekundarni simptom, ki poenostavi diagnozo. Med posredne manifestacije spadajo tudi groba hematurija, prekrivanje votline s kalcijevim slojem, pojav specifičnih tuberkulov na sluznicah sečil.
Kako se boriti?
Konzervativno zdravljenje ledvične tuberkuloze je možno pri prvi in drugi stopnji. Pacientu je vsak dan predpisan 0,3 g izoniazida ali 0,3 g rifampicina ali 0,4 g etambutola. Zdravila se uporabljajo trikrat na dan. V tretji in četrti fazi lahko bolniku pomagamo le s kirurškim posegom.
Za zdravljenje tuberkuloze ledvic se izoniazid včasih uporablja enkrat na sedem dni, dvakrat na teden ali vsak drugi dan. "Rifampicin", "Protionamid" se pogosto predpisujejo vsak dan ali vsaka dva dni. Če so predpisani "Pyrazinamid", "Ethambutol", se običajno uporabljajo 1-2 krat na teden ali vsak drugi dan.
Razlikuje se od enkrat na teden do uporabe vsak drugi dan, pogostost jemanja streptomicin sulfata, kapreomicina. Cikloserin se uporablja vsaka dva dni. Če zdravnik priporoča prenehanje jemanja fluorokinolonov, se takšna zdravila uporabljajo vsak dan ali enkrat na dva dni. Dan kasneje ozVzemite "Kanamycin sulfate" 1-2 krat v sedmih dneh.
Značilnosti zdravljenja
Ne poskušajte zdraviti tuberkuloze z zdravili po lastni presoji brez posvetovanja z zdravnikom. Samo zdravnik lahko predpiše optimalen program, izbere odmerek. Pri izbiri pravil za jemanje in posameznih predmetov zdravnik oceni osnovne bolezni, prisotnost zapletov, toleranco bolnika na zdravila in kakovost delovanja ledvic.
Če je zdravniški potek neučinkovit, je bolezen znatno napredovala, je nujen kirurški poseg. Da bi preprečili širjenje okužbe, se obolelo ledvico odstrani. Namestitev umetnega ureterja se izogne resnim težavam z odvajanjem urina.
Trajanje zdravljenja ledvične tuberkuloze pogosto doseže dve leti. Po postavitvi diagnoze se bolnik uvrsti v prvo registracijsko skupino za bolnišnično zdravljenje. V odsotnosti aktivnosti mikobakterij dve leti se skupina spremeni v 3B. Pri kroničnem poteku bolezni se dodeli druga obračunska skupina.
Posledice in opozorilo
Tuberkuloza lahko povzroči odpoved ledvic in razvoj fistule v ledvenem predelu. Kaverna se lahko prebije. Obstaja možnost povečanega tlaka v aorti. Tuberkuloza lahko izzove paranefritis.
Glavna metoda preprečevanja ledvične tuberkuloze je povečanje imunskega statusa in zmanjšanje tveganja stika z nosilcem patološkega mikroorganizma. V praksi izključitetaka interakcija je praktično nemogoča: medicinske študije so pokazale, da le v javnem prevozu oseba dnevno sreča vsaj dva nosilca okužbe. Trdnost ne more zagotoviti niti močne imunosti, a trenutno preprosto ni druge metode za zmanjšanje tveganj.
Da bi zmanjšali nevarnost, se morate izogibati slabim navadam, privoščiti si kakovosten nočni počitek, dobro jesti. Morebitne bolezni, nalezljive in vnetne procese je treba zdraviti pravočasno.
Relevantnost vprašanja
Med vsemi oblikami tuberkuloze, ki so lokalizirane zunaj pljuč, se najpogosteje pojavlja ledvična varianta. Praviloma je bolezen sekundarna, pojavlja se v ozadju poškodb dihalnega ali mišično-skeletnega sistema. Tuberkuloza je ena najpogostejših bolezni. Ni skrivnost, da se je možno okužiti z različnimi oblikami z aerosolom in celo z dotikom predmeta, ki ga uporablja bolnik. Pretok krvi, limfni tok omogočajo patološki mikroflori, da prodre v ledvice. V tem organu se kri skozi žile premika precej počasi, saj se tekočina filtrira. Poleg tega je veliko samih plovil. Vse to tvori priročno okolje za razmnoževanje mikobakterij, verjetnost razvoja nalezljivega žarišča je bistveno večja kot v drugih organih.
Tuberkuloza se razvije pri predstavnikih različnih starostnih skupin, različnih spolov. Do 2 % bolnikov je otrok, mlajših od desetih let, eden od desetih je bolnik, mlajši od dvajset let. znanoosamljeni primeri ledvične tuberkuloze pri dojenčkih. V otroštvu, najpogosteje zaradi okužbe s patološko mikrofloro, trpijo ledvice in dihala oziroma kosti in ledvice.
Pozor
Kochove palčke v primarnih fazah bolezni lahko odkrijemo povsem po naključju, če bolnik da urin v preiskavo iz drugega razloga. Pogosto se okužena žarišča zacelijo sama, vendar je možno, da se usede patološka mikroflora, ki ostane dolgo časa pasivna. Nadaljevanje napredka se začne, ko se razvije ugodna situacija, na človekovo stanje vpliva več dejavnikov. Poleg zmanjšanja imunosti lahko rast kolonije povzroči splošna hipotermija ali izčrpanost, nalezljiva bolezen. Tuberkuloza lahko aktivira bolezen, lokalizirano v sečilnih kanalih, če to vodi do kršitve izločanja tekočine.
Natančno diagnozo tuberkuloze je najpogosteje mogoče postaviti le v specializirani ustanovi. Če nekaj časa opazite gnojne frakcije v urinu, se obrnite na ambulanto. Posebno pozorni morajo biti osebe, ki pogosto trpijo za cistitisom, pielitisom, pielonefritisom.
Nianse bolezni
Če obstaja sum na tuberkulozo, je treba odvzeti urin za pregled. Najbolj natančni rezultati bodo pri jemanju tekočine po metodi, razvite za to. Pri ženskah se v mehur namesti kateter za pridobivanje vzorcev izločkov. Za moške je bila razvita naslednja tehnologija: najprej se dve posodi napolnita z enako količino urina v enem neprekinjenem procesu.uriniranje, nato se tekočina iz prve posode preveri za koncentracijo levkocitov, v drugem - za prisotnost markerjev vnetnih procesov v prostati. Ko odkrijemo gnojne frakcije, lahko samozavestno govorimo o patološkem procesu, lokaliziranem v ledvicah in sečnem sistemu.
Če ledvice delujejo normalno, ni simptomov, ki bi kazali na pomanjkanje delovanja, ni beljakovinskih vključkov in cilindrurije, se bolniku pokaže urografija. Tuberkulozo lahko ugotovite z angiografijo, analizo radioizotopov, ultrazvočnim pregledom notranjih organov.
