Ena od nevarnih bolezni, ki se razvije pri ljudeh različnih starosti, je vodenica možganov, sicer imenovana hidrocefalus. Za to bolezen je značilno povečanje volumna ventriklov, ki se nahajajo v možganih. Praviloma je vzrok kopičenje prekomerno proizvedene CSF. Najpogosteje se bolezen odkrije pri dojenčkih, lahko pa se pojavi tudi pri starejših otrocih, pri odraslih.
Anatomske značilnosti
Človeški možgani so sestavljeni iz posebne snovi, katere delovanje je posledica stalnega stika s cerebrospinalno tekočino. Ta izraz se nanaša na tekočino, ki obdaja možgansko tkivo. Spojina je brezbarvna, prozorna, namenjena zaščiti možganov in transportu hranil v njihove celice. Od zunaj je organizirano kroženje tekočine med možganskimi ovojnicami hemisfer, malimi možgani v prostoru, imenovanem subarahnoid. Ko je ta mehanizem moten, se razvije kapljica možganov. Običajno je kopičenje cerebrospinalne tekočine možno v rezervoarjih, ki se nahajajo na dnu lobanje. Teelementi so med seboj povezani v različnih smereh, kar zagotavlja gibanje med možganskimi regijami. Pravilna cirkulacija CSF skozi rezervoarje je ključ do visokokakovostnega delovanja možganov.
V glavi se cerebrospinalna tekočina nahaja v možganskih votlinah - ventriklih. Hemisfere sta opremljeni z dvema elementoma, tretji je vzporeden z osrednjo črto, drugi je med možganskim deblom, malimi možgani. Za povezavo z rezervoarji je predviden par lukenj. Tukaj naj bo približno 150 ml snovi, ki se trikrat na dan popolnoma obnovi. Nastajanje in absorpcija tekočine se morata medsebojno uravnotežiti, zato je prostornina konstantna, tlak tudi. Ko je to ravnovesje moteno, se razvije vodenica možganov.
To je pomembno
Liker se nabira bodisi zaradi neravnovesja bodisi zaradi nepravilnega gibanja snovi v telesu. Druga možnost pri kapljicah možganov je opažena, ko se cerebrospinalna tekočina proizvaja v normalnem volumnu, vendar je celice ne absorbirajo in to postane glavni dejavnik patologije.
Od kod težave?
Pri dojenčkih se bolezen pogosteje opazi v ozadju okužbe materinega telesa v obdobju gestacije. Najpogosteje je patologija posledica okužbe s citomegalovirusom. Spremembe, ki jih povzroča v materinem telesu, vodijo do nepravilnega kroženja možganske tekočine, proizvodnje snovi v preveliki količini. Vendar ti vzroki za nastanek možganske vodenice niso izčrpani. Bolezen se lahko razvije v ozadju meningitisa, encefalitisa, zastrupitve ali mehanske poškodbe. Znani so primeri, kdajvodenico so izzvali tumorji možganskega tkiva.
Iz medicinske statistike je razvidno, da lahko otroci, da izzovejo vodenje možganov pri odraslih, izlivajo kri v ventrikle, subarahnoidalni oddelek. Možen vzrok so težave s pretokom krvi v možganih (ishemija, hemoragični tip). Vzrok je lahko encefalopatija, ki jo sprožijo različni dejavniki, vključno z zlorabo alkohola, pomanjkanjem kisika v možganskem tkivu.
Kaj se zgodi?
Običajno je razlikovati med pridobljeno in prirojeno obliko bolezni. Patogeneza nam omogoča, da oblikujemo tri vrste patologije:
- okluzija;
- komuniciranje;
- povečano izločanje.
Prej so govorili o četrti obliki bolezni, mešani. Drugi zdravniki so ga imenovali zunanji. Zdaj je takšna bolezen razvrščena kot atrofični procesi možganov, saj je atrofija tista, ki pojasnjuje zmanjšanje volumna organskih tkiv.
Druga možnost klasifikacije nam omogoča, da govorimo o kapi možganov pri odraslih in otrocih:
- pikantno;
- tune;
- kronično.
Prva možnost se razvije v samo treh dneh, druga v enem mesecu, tretja pa zahteva do šest mesecev, v nekaterih primerih pa tudi več časa.
Odvisno od kazalnikov tlaka cerebrospinalne tekočine je bolezen razvrščena v kategorije:
- visok krvni tlak;
- z običajnim;
- znižano.
Simptomatika
Ključni simptom vodenice možganov je povečanpritisk, v ozadju katerega se razvijejo boleči glavoboli. Bolnik je slabo, bruha, vid in sluh sta kmalu motena. Po oteklini fontanela, napetosti tega območja je mogoče sumiti na vodenico pri dojenčku. Otrok vrže glavo nazaj, zrkla pa se nenehno premikajo. Ta bolezen je tako akutna kot kronična. V prvem primeru so opisani znaki opaženi v izraziti obliki. Za kroniko so značilne podobne manifestacije, potek pa je zapleten, saj se pogosto izbere napačno zdravljenje ali pa se potek začne prepozno.
Zunanja kaplja možganov pri otrocih, odraslih je odprta in zaprta. Da bi ugotovili, kateri tip bolezni pripada, je treba opraviti klinična opazovanja. Zunanjo različico spremlja krčenje možganov, prostornine, ki so jih prej zasedla tkiva, pa so napolnjene s cerebrospinalno tekočino. Takšna bolezen poteka neopazno, simptomi se ne razlikujejo. Pacient ima normalen pritisk, ni sindroma bolečine. Oseba normalno vidi in sliši. V starosti lahko bolezen spremlja povečanje tlaka. Precej pogosto patologijo spremlja ateroskleroza.
Okluzija je oblika vodenice možganov, katere simptomi vključujejo hude bolečine, hrepenenje po spanju in slabost. Bolnik bruha. V večji meri so pojavi izraženi, če bolezen poteka v akutni obliki. Posebne študije kažejo aksialno lokacijo možganov. Pri preučevanju stanja vidnega sistema se odkrije stagnacija živčnega diska.
Manifestacije: posebnosti
Simptomi možganske kapi pri odraslih, otroci se običajno začnejo z glavobolom. Bolniki, ki znajo opisati svoje občutke, ugotavljajo, da je sindrom bolj izrazit zjutraj, takoj po prebujanju. Zdravniki to pripisujejo povečanju tlaka v lobanji med nočnim počitkom. Možno je sumiti na poslabšanje, če bolnik začne spati. Ta razvoj kaže, da se bo država močno spremenila. To je posledica vpliva na živčni sistem. Če se tlak v subarahnoidnem prostoru dvigne, pride do zastoja v diskih vidnega živca. Drugi razlog so težave z aksoplazmatskim tokom.
Vodica možganov pri odraslih, otroci lahko povzročijo komo. Obstajajo motnje v delovanju vidnih organov. Nekateri bolniki nenehno podpirajo glavo v nenavadnem posebnem položaju. Ker se med boleznijo stisne podolgovata medula, obstaja velika verjetnost motenj v delovanju dihalnih organov in krvnih žil. To lahko povzroči, da bolnik kmalu umre.
Disorpcijska oblika
Če taka patologija poteka kronično, se kapljavica možganov pri odraslih kaže kot motnje hoje, parapareza spodnjih okončin. Težavo spremljajo enureza, demenca. Prve manifestacije lahko opazimo do konca tretjega tedna po bolezni, ki je izzvala vodenico. Sprva bolnik trpi zaradi kršitve cikla nočnega počitka in prebujanja, nato pa se aktivnost zmanjša, vedenje pa postane nelogično, spontano. Ljudje izgubijo pobudo, postanejo inertni, brezbrižni, ne zapomnijo si številk.
Za prepoznavanje značilnosti kršitve je potrebno opraviti MRI, CT skeniranje. Medinstrumentalni pregled, zdravniki prejmejo informacije o stanju možganskih prekatov, ocenijo subarahnoidne prostore, določijo dimenzije teh con, položaj in deformacijo območij. Na podlagi informacij, pridobljenih s CT, MRI, lahko izberete ustrezno zdravljenje za možgansko kap.
Terapevtski pristop
Najboljša prognoza za zdravljenje vodenice možganov, če je bolezen mogoče odkriti v zgodnji fazi. Tu pridejo v poštev zdravila. Situacija je nekoliko bolj zapletena, če patologija aktivno napreduje - to zahteva nujno operacijo. Prva izumljena metoda kirurškega posega je bila ranžiranje. Njegova učinkovitost je visoka, če se bolezen razvije v obliki okluzije. Glavna šibka točka je odvisnost bolnika od kakovosti šanta. Druga možnost so drenažne operacije, pri katerih se odvečna tekočina odstrani iz možganskega tkiva z zunanjimi metodami. Ta pristop je poln zapletov, zato se izvaja strogo, kadar ni mogoče uporabiti drugih načinov.
Najsodobnejša metoda kirurškega posega vključuje uporabo endoskopa. Če se znotraj ventrikla odkrije tumor, se neoplazma odstrani. Včasih se uporabljajo tehnike septostomije, akvaduktoplastike in po potrebi se namesti sistem šantov. Po potrebi se dno tretjega prekata obdela z endoskopom po metodi ventrikulocisternotomije.
Statistika in diagnoza
V zadnjih letih se vse pogosteje diagnosticira vodenica glavemožganov pri novorojenčku, pogostejši pa so tudi pri odraslih bolnikih. Napovedi preživetja, posledice so v celoti odvisne od tega, kako hitro je bila bolezen odkrita, ali je bila terapija pravilno izbrana. Znano je, da otroci, ki so prejeli pravočasno kvalificirano pomoč, potem živijo polno dolgo življenje. Od hudih zapletov je opažena verjetnost okvare govorne funkcije. Pri nameščanju šanta obstaja nevarnost nalezljivih procesov, okvare takega sistema. To zahteva nujno operacijo.
Strokovnjaki pravijo, da je diagnoza v zadnjih letih pogostejša predvsem zaradi poslabšanja okoljskih razmer. Pri tem igrajo vlogo sprememba življenjskega sloga, prevlada slabih navad in oslabitev imunskega sistema. Uradno je proces priznan kot nepovraten. Seveda v ozadju tega bolnike in njihove svojce zanima, kako dolgo živijo odrasli z možgansko kapjo. Nemogoče je natančno reči, v različnih primerih se situacija razvija na različne načine. Znanih je veliko smrti, vendar je veliko bolnikov, ki so prejeli ustrezno pomoč v najkrajšem možnem času, preživelo.
Otroci: nekatere funkcije
Kapljanje možganov pri dojenčku se lahko razvije že v fazi gestacije. To je mogoče opaziti na načrtovanem ultrazvočnem pregledu. Hidrocefalus se pojavi v 18-20 tednih gestacije. Najpogosteje je vzrok okužba ženskega telesa, zato se obvezno opravi poseben pregled, če je mati utrpela kakršno koli okužbo. Virus herpesa lahko izzove hidrocefalus.
Veliko je primerov, ko se je bolezen razvila v prvem letu življenja. V večini primerov se kaže v ozadju okužbe telesa. Kapljica je lahko posledica meningitisa, travme, encefalitisa. Za nekatere otroke je razlaga dednost. Takšna težava je možna, če pride do kršitev delovanja žilnega sistema. V večini primerov je nemogoče natančno ugotoviti, zakaj ima otrok bolezen, kar otežuje načrtovanje otrok v prihodnosti. Kot izhaja iz statističnih študij, se hidrocefalus diagnosticira s pogostnostjo enega primera na 500-1000 dojenčkov, kar je pogosteje kot Downov sindrom. Hidrocefalus je najpogostejša zdravstvena težava pri majhnih otrocih. Že danes je znanih več kot sto dejavnikov, ki lahko izzovejo takšno katastrofo. Vodnica je najpogostejši razlog, zakaj se dojenčka napotijo na operacijo možganov.
Resničnost in strahovi
Medicina je v teh dneh zelo napredovala, tako da pediatrični hidrocefalus ni več tako strašljiva diagnoza. V povprečju umrljivost zaradi te bolezni ni večja od petih odstotkov, čeprav je pred nekaj desetletji polovica bolnih otrok umrla zaradi vodenice. Res je, da lahko računate na pozitiven izid le, če ste uspeli pravočasno opaziti simptome, opraviti pregled, prepoznati bolezen in sprejeti ukrepe za njeno zdravljenje.
Znano je, da se lahko vodenica razvije v ozadju malignega tumorjataka bolezen zahteva popoln pregled otroka, tudi če bi jo bilo mogoče hitro prepoznati in ozdraviti. Obstaja nevarnost vnetnih procesov v možganih, malformacij. Včasih se hidrocefalus pri otrocih pojavi v ozadju rdečk, mumpsa, nevrosifilisa. Od prirojenih malformacij je treba najprej omeniti Arnold-Chiarijev sindrom. Ta bolezen lahko povzroči kršitev možganskega tkiva, kar vodi do disfunkcije dihalnih organov, žilnega sistema. Sindrom je povezan z visokim tveganjem smrti. Včasih se pri otrocih vzpostavi cista, anomalije venske strukture, nerazvitost lukenj za izstop cerebrospinalne tekočine, zožitev možganskega kanala za tekočino. Dandy-Walkerjev sindrom, pri katerem je nenormalna struktura malih možganov, lahko povzroči tudi hidrocefalus.
rizična skupina
Pogosteje opazimo kapljico možganov pri otrocih v ozadju premajhne telesne teže (manj kot en kilogram in pol), pa tudi pri nedonošenčkih, rojenih pred 37. tedni nosečnosti. Določeno tveganje je povezano z ozko medenico porodnice, nezadostno oskrbo s kisikom v obdobju gestacije in zadušitvijo med porodom. Včasih je hidrocefalus posledica prehlada in gripe, ki ju je ženska prebolela med nosečnostjo. Določeno tveganje ustvarja odvisnost od kajenja, alkoholnih pijač.
Po deformiranih razmerjih je možno posumiti na nepravilen razvoj. Običajno je otrokova glava bistveno večja od običajne. Otrokove lobanjske kosti so precej mehke, zato se zdi, da glava zaradi pritiska nabrekne. Bolen otrok veliko joka, čeprav včasih to nadomesti zaspanost. Skozikoža na glavi je jasno vidna venci, koža se zdi prozorna, prosojna. Otrok slabo poje, okončine pa so preveč napete. Psihomotorika zaostaja v razvoju od zdravega otroka. Bolnik bruha, hrana regurgitira, otrokova teža je majhna. Dojenčki so običajno letargični, ne morejo držati glave, zato se normalne spretnosti ne oblikujejo pravočasno. Mnogi trpijo zaradi epileptičnih napadov.
Posledice: kaj je mogoče?
V ozadju hidrocefalusa je možen razvoj avtizma, slab spomin. Takšni otroci se skoraj ne učijo novih informacij, govor se oblikuje močno, počasi, z zamikom. Mnogi trpijo zaradi nezmožnosti usklajevanja gibov, koncentracije. V ozadju vodenice je možno zmanjšanje inteligence. Veliko otrok ima okvaro vida do slepote.
Diagnostične funkcije
Če sumite na hidrocefalus, zdravnik upošteva otroka. Če opazite nezdrave nagnjenosti, so predpisane posebne instrumentalne študije. Nevrosonografija je dokaj učinkovit sodoben pristop k razjasnitvi bolnikovega stanja, optimalen za pregled dojenčkov do enega leta in pol, ko lobanjske kosti še niso v celoti oblikovane. Ko je fuzija končana, ultrazvok ne bo več dal tako kakovostne slike, zato se tehnika ne uporablja za starejše ljudi. Nevrosonografija se izvaja na posebnem stroju - takšne naprave imajo skoraj vse domače bolnišnice. Za takšno študijo ni omejitev, kontraindikacij, zato se ne morete batiotrok - v postopku diagnoze se mu po krivdi naprave ne bo zgodilo nič slabega.
