Holter monitoring je snemanje dela srca in krvnega tlaka za dolgo časa (od 12 ur do 7 dni). Izraz je poimenovan po izumitelju, biofiziku Normanu Holterju. Ta vrsta diagnostike daje popolno sliko o delu bolnikovega srčno-žilnega sistema v njegovih običajnih pogojih. Metoda se uporablja v sklopu diagnostičnih ukrepov za odkrivanje patologije, spremlja potek terapije in spremlja delovanje vgrajenega srčnega spodbujevalnika.
Bistvo metode
Ta diagnostična metoda omogoča spremljanje stanja srca v določenem časovnem obdobju. Holter monitoring se izvaja s kompaktno Holter napravo. Vsi podatki se shranijo na pomnilniško kartico. Pravzaprav je majhna naprava mini računalnik. Elektrokardiogram daje trenutno sliko stanja srca, spremljanje pa kaže spremembe v delu srca in krvnem tlaku v določenem času pri standardnih obremenitvah bolnika.
Zdravnik ob upoštevanju bolnikovega stanja določi, v katerem obdobju bo Holter monitoring. Postopek traja najmanj 12 ur, preostala časovna obdobja morajo biti večkratnik 12 (24, 48, 72 ali več ur).
Vrste spremljanja
Pri izvajanju Holter EKG spremljanja (za razliko od standardnega EKG) je spremljanje vseh sprememb vedno bolj zanesljivo in informativno. Elektrokardiogram, posnet v kliniki, bo zabeležil približno 50 srčnih ritmov, Holter pa več kot 100 tisoč. Sodobna oprema lahko bere podatke za 1 leto (vsadek se vstavi pod kožo).
Trenutno oprema ne bere samo srčnih podatkov, ampak vzporedno izvaja tudi Holter spremljanje krvnega tlaka. Objava sprememb je razdeljena na kategorije:
- Neprekinjeno - informacije se zbirajo neprekinjeno skozi celotno študijsko obdobje.
- Fragmentarna - kombinirana metoda. Za določeno časovno obdobje naprava izvaja standardni nadzor, nato pa se zažene le v določenih situacijah.
Fragmentarno spremljanje se uporablja za diagnosticiranje primerov aritmije, odpovedi srčnega ritma, pod pogojem, da je to redek pojav, zato ga je težko odpraviti s standardnim postopkom. To vrsto fiksacije EKG je mogoče predpisati za obdobje, daljše od enega dneva. Pacient sam pritisne gumb za zagon naprave v primerukrizni primer. Podatki o delu miokarda v vmesnih stanjih so shranjeni tudi v pomnilniku naprave. Za fragmentarno registracijo se uporabljajo bolj kompaktne naprave. Nekatere se prilegajo v žep, druge pa na roko kot navadna ura.
Ko so potrebne raziskave
Holterjevo spremljanje srca in krvnega tlaka je potrebno v primerih, ko alarmni signali kažejo na bolezen, vendar patologija še nima kliničnih simptomov in standardni pristop ne prepozna vzroka. Poleg teh primerov je pri mnogih bolnikih s srčno-žilnimi patologijami potrebna dolgotrajna fiksacija indikacij.
Glavne prednosti metode:
- Fiksacija parametrov miokarda v daljšem časovnem obdobju.
- Ocena dela srčne mišice pri različnih vrstah obremenitve in v popolnem počitku.
- Neprekinjena kardiografija spremlja najmanjše nepravilnosti, katerih manifestacije ni mogoče odpraviti s standardnimi metodami.
Kaj kaže
Holterjevo spremljanje omogoča oceno funkcionalnosti miokarda v običajnih bolnikovih razmerah ob upoštevanju spremenljivk čustvenega stanja, telesne aktivnosti in stanja počitka med spanjem. Poleg tega zbrani podatki omogočajo:
- Določite motnje miokardnega ritma, registrirajte njihovo število, cikličnost, trajanje, intenzivnost in naravo (ventrikularne, supraventrikularne). Monitoring kaže tudi skupno število nepravočasnih rezov.srce in daje natančno statistiko, ki identificira kazalnike izven norme.
- Odkriva angino pektoris in njeno obliko ter asimptomatsko koronarno srčno bolezen.
- Določi vzroke bolečine v miokardiju (osteohondroza, nevralgija).
- Določi predpogoje za nastanek ishemije (prag obremenitve, pulz, pogoji za nastanek motenj).
- Omogoča nalaganje odčitkov naprave na subjektivne občutke pacienta, opisane v dnevniku, in sledenje povezave. Interpretirajte bolnikove simptome in podatke EKG kot del diagnostičnega procesa.
- EKG Holter monitoring razjasni diagnozo, kar omogoča predpisovanje ustreznega zdravljenja, spremembo strategije zdravljenja in spremljanje učinkovitosti predpisanih posegov.
- Metoda je nepogrešljiva za ocenjevanje delovanja srčnega spodbujevalnika.
Indikacije za raziskavo
Holter monitoring se priporoča v primerih simptomov neznane etiologije, anksioznosti, nespečnosti, poslabšanja stanja z neizraženo patologijo. Holter EKG je običajno predpisan za en dan. V večini primerov je to obdobje dovolj za odkrivanje težave. Če v 24 urah ni prišlo do poslabšanja stanja, naprava ni zabeležila odstopanj in so pritožbe pacienta ostale, se spremljanje podaljša do rezultata.
24-urni Holter nadzor je indiciran v naslednjih primerih:
- Slabost, predsinkopa, omotica, oteklina, občasni napadi šibkosti.
- redkomanifestacije aritmije, ki jih ni mogoče popraviti na druge načine.
- Visok krvni tlak, dolgotrajna anksioznost.
- Nespečnost, nestabilen spanec, nočne more.
- Hipotenzija, ki jo spremljajo šibkost, omedlevica, glavobol, itd.
- Za določitev tveganja za ishemijo ali patologijo.
- Diagnostični pregled po napadu miokardnega infarkta, sledenje dinamike terapevtskih ukrepov.
- Spremljanje stanja bolnika s hipertenzijo, atrijsko fibrilacijo.
- Spremljanje stanja bolnikov s kroničnimi boleznimi (prirojena srčna bolezen).
- Profilaktični pregled za ogrožene bolnike.
- Pregled vojaško sposobnih.
Naprava
Holterjev nadzor je instrumentalna raziskovalna metoda. Sodobni registratorji imajo 3 ali 12 kanalov, zmogljivost pomnilnika do 200 MB. Naprava je sestavljena iz snemalnika (fiksira kardio signal) in vgrajenega dekoderja. Podatke iz spomina pridobi zdravnik, ki interpretira rezultate. Skupna teža naprave ni večja od 500 gramov, obstajajo pa tudi kompaktni modeli, ki so primernejši za fragmentarno spremljanje.
Monitor Holter je pritrjen na pas ali obešen okoli vratu. Posebni senzorji za enkratno uporabo so tesno pritrjeni na pacientov prsni koš. Trajanje in način fiksacije določi zdravnik, ki bolniku izda tudi poseben dnevnik za obdobje študije. Evidenca se vodi vsakuro. Upoštevati je treba dnevno rutino, jemanje zdravil, občutke, pritožbe in dobro počutje.
Priprava
Holterjeva diagnostika ne zahteva priprave in ustvarjanja posebnih pogojev za poseg. Obstaja en izdelek, ki je obvezen za moške z veliko poraščenosti. Lasje morajo biti obriti, da se zagotovi tesno prileganje senzorjem elektrod.
Strokovnjak daje individualna priporočila za vsak primer. Na primer povečanje telesne aktivnosti (plezanje po stopnicah) ali izogibanje napornim dejavnostim. Splošno priporočilo je normalno življenje. Po enem dnevu se pacient vrne v kliniko, da vzame informacije in samo napravo ali da prevzame podatke, čemur sledi spremljanje daljše obdobje.
Smernice za bolnike
Obstajajo določeni pogoji, pod katerimi bo bolnik uspešno opravljen Holter monitoring. Česa ne smete storiti pri izvajanju te vrste raziskav:
- Izpostavite opremo hipotermiji ali pregrevanju.
- Pustite, da je aparat izpostavljen vlagi.
- Izogibajte se vibrirajočim površinam, neposredni bližini električnih omrežij, mikrovalovne pečice, transformatorskih omaric.
- Delo za računalnikom, prenosnikom je treba omejiti na 3 ure na dan. Med uporabo mora biti oprema oddaljena najmanj 30 cm od holterja.
- Ne lezite ali sedite na napravi.
- Če je imenovanfizioterapijo ali rentgenski pregled, je treba te postopke prestaviti za obdobje po zaključku Holter monitoringa.
- Ne znaš plavati, stuširaj se.
- Prepovedano je izvajati fizične vaje ali trdo delo (razen če obstajajo navodila strokovnjaka za izvajanje teh dejanj).
Pacient mora spremljati položaj elektrod in paziti, da se ne odlepijo s kože skozi celotno obdobje opazovanja. V obdobju spremljanja je treba nositi oblačila iz naravnih tkanin, ki se tesno prilegajo telesu. Sintetične tkanine lahko zagotovijo dodaten statični naboj, ohlapna oblačila pa lahko povzročijo, da se elektrode odlepijo.
Naročilo za poseg opravi kardiolog, ki bo naknadno dešifriral Holter monitor. Študijo lahko izvedete kadar koli, priprava na tovrstne diagnostične ukrepe ni potrebna. Preden začnete z raziskavo, morate od zdravnika dobiti navodila o zdravilih, pojasniti njihov odvzem ali pridobiti odobritev standardnih zdravil.
Prepis
Analiza podatkov snemalnika se izvaja s posebnim računalniškim programom. Sodobne naprave so opremljene s potrebno programsko opremo za začetno fazo dekodiranja EKG, kar močno poenostavi zdravnikove naloge.
Holterjev nadzor se dešifrira vzporedno z nalaganjem dnevniških podatkovopazovanja pacienta. Program analizira podatke, jih pravočasno poveže, napake ročno odpravlja strokovnjak. Na podlagi celotnega niza informacij se napiše sklep o dnevnem stanju miokarda in spremembah krvnega tlaka.
Sklep pravi:
- Vrsta prevodnosti (kontinuirano, kombinirano, fragmentarno), vrsta opazovanja (EKG, krvni tlak, kombinirano).
- Srčni utrip (skupna, skupna, največja in najmanjša vrednost).
- Vrsta miokardnih kontrakcij v povprečnih in ekstremnih vrednostih, ki označujejo čas odstopanj (tahisistola, normosistola, bradisistola).
- Reaktivni parametri srčnega utripa (z naraščajočo obremenitvijo) - norma, dosežek ali neuspeh pri doseganju podmaksimalne vrednosti.
- Srčni utrip v mirovanju (spanje).
- Raven tolerance vadbe.
- Analizirajo se podatki o motnjah srčnega utripa (število epizod, upoštevanje vrednosti ekstrasistol).
- Podatki o motnjah intraventrikularne prevodnosti ali izjava o normi.
- Raven oskrbe s krvjo in njeni parametri. V okviru analize so podatki EKG korelirani z dnevniškimi zapisi ob upoštevanju prisotnosti ali odsotnosti telesne aktivnosti. Pri odpravljanju pritožb zaradi kratke sape in bolečine v prsnici obstaja sum na koronarno srčno bolezen.
- Če je srčni spodbujevalnik prisoten, se zabeležijo podatki o njegovem delovanju.
Vsa odstopanja od norme pri delu srca in ožilja beležimo z EKG Holter monitoringom. Prepis, ki ga naredi specialist, vključuje natisnjenokardiogram, njegov opis, komentarji zdravnika. Celoten postopek ne traja več kot 1 uro, vendar se izdaja rezultatov in posvetovanje običajno dogovorita naslednji dan.
Kombinacija opazovanj
Holterjev sistem spremljanja lahko vključuje bifunkcionalno različico študije. Vključuje snemanje EKG in krvnega tlaka (BP) za en dan ali več. Ta kombinacija omogoča zdravniku, da spremlja nihanja tlaka, namesto da se zanaša na eno samo meritev.
Meritve krvnega tlaka zagotavljajo popolne informacije o popačenju dnevne ravni tlaka, omogočajo izključitev ali potrditev hipertenzije, oceno prisotnosti kratkotrajnih dvigov krvnega tlaka podnevi ali ponoči in ugotavljanje hipotonije. kazalniki. Poleg tega spremljanje krvnega tlaka (z ugotovljeno diagnozo in tekočo terapijo) pomaga ugotoviti učinkovitost zdravljenja in ga prilagoditi.
Kje se prijaviti za raziskavo
Državljani Ruske federacije imajo možnost brezplačnega holterskega spremljanja (če imajo polico obveznega zdravstvenega zavarovanja) v takih primerih:
- Po predpisu lečečega zdravnika (terapevta, kardiologa), če obstaja sum na razvoj kakršne koli patologije srca.
- Pri pregledu v bolnišnici, če so specialisti menili, da je potrebno pridobiti dodatne podatke o zdravstvenem stanju pacienta.
- Napotnica iz predporodne ambulante v primeru suma na neugoden potek nosečnosti.
- Po navodilih zdravniške komisije vojaškega nabora za oceno zdravstvenega stanja nabornika.
Brezplačna diagnostika je pogosto povezana s številnimi težavami - dolga čakalna vrsta, pokvarjena oprema itd. Pacienti, ki nujno potrebujejo pregled, se obrnejo na zasebne zdravstvene ustanove, kjer je tudi takšna storitev na voljo, čakalna vrsta pa ne traja. več kot teden dni. Spremljanje stane od 2 do 5 tisoč rubljev, odvisno od regije, statusa klinike in vrste uporabljenega snemalnika.
Dnevna Holterjeva diagnostika omogoča snemanje EKG-ja brez izgube časa, vendar z največjim rezultatom, da prepoznate dinamiko krvnega tlaka. Dekodiranje podatkov s programsko opremo razkriva delovanje avtonomnega živčnega sistema, njegov vpliv na delovanje miokarda in srčne aritmije. Ta študija lahko poda izčrpno sliko patologije ali postane platforma za nadaljnje raziskave bolnikovega zdravja, vendar v jasno izbrani smeri.
